《维生素营养障碍》PPT课件.ppt
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1、维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Rickets of Vitamin D DeficiencyDeficiency学习目标掌握掌握:维生素维生素D D缺乏性佝偻病的临床表现、缺乏性佝偻病的临床表现、产生的机制、护理和防治。产生的机制、护理和防治。熟悉熟悉:维生素维生素D D缺乏性佝偻病的病因。缺乏性佝偻病的病因。了解了解:维生素维生素D D的来源及其生理功能。的来源及其生理功能。一、定义:一、定义:维生素维生素D D缺乏性佝偻病是缺乏性佝偻病是由于由于维生素维生素D D不足不足导致钙、磷代谢紊乱产生的一种以导致钙、磷代谢紊乱产生的一种以骨骼
2、病骨骼病变变为特征的全身慢性营养性疾病为特征的全身慢性营养性疾病。是我国儿保重点防治的是我国儿保重点防治的“四病四病”之一,多之一,多见于见于2 2岁以下岁以下婴幼婴幼儿。儿。补充补充 我国儿保重点防治的我国儿保重点防治的“四病四病”:维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病、贫血、肺炎、腹泻、贫血、肺炎、腹泻二、维生素D的来源与转化(一)来源:(一)来源:1 1、内源性(人体合成):、内源性(人体合成):皮肤中皮肤中7-7-脱氢胆固醇(脱氢胆固醇(VD3VD3原)原)紫外线照紫外线照射射VD3VD3(胆骨化醇)。(胆骨化醇)。为最主要来源。为最主要来源。2 2、外源性(天然来源):、外源性
3、(天然来源):含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中(VD2VD2、VD3VD3)3 3、母体胎儿转运母体胎儿转运 维生素D的活化 VD1-a1-a羟化酶羟化酶1,25(OH)2D325-25-羟化酶羟化酶肝脏肝脏 25-(OH)D3肾肾脏脏才具有生物活性(抗佝偻病作用才具有生物活性(抗佝偻病作用1,25(OH)2D3的作用的作用促进肾小管对促进肾小管对钙磷的重吸收钙磷的重吸收成骨细胞增殖成骨细胞增殖破骨细胞分化破骨细胞分化促进小肠粘膜对促进小肠粘膜对钙磷的吸收钙磷的吸收三、病因:1 1日照不足:日照不足:由于户外活动少,或空气污染、雨雾过多,由于户外活动少,或空
4、气污染、雨雾过多,日照不足日照不足,使机体自身合成的使机体自身合成的VitD3VitD3减少。减少。2 2摄入不足:摄入不足:VitDVitD摄入不足:天然食物如人奶、牛奶含摄入不足:天然食物如人奶、牛奶含VitDVitD均少均少,若不常晒太阳,又不补若不常晒太阳,又不补VitDVitD,则易患此病。则易患此病。食物中含钙、磷含量不足或比例不当。食物中含钙、磷含量不足或比例不当。三、病因:3.3.生长过快:生长过快:婴儿生长发育过快,婴儿生长发育过快,VitDVitD及钙需要量较多。及钙需要量较多。4 4疾病及药物影响:疾病及药物影响:胃肠及肝胆慢性疾病(慢性腹泻、先天性胃肠及肝胆慢性疾病(慢
5、性腹泻、先天性胆道闭锁、肝肾疾病)胆道闭锁、肝肾疾病)长期服用抗惊厥药(苯巴比妥、苯妥英钠)长期服用抗惊厥药(苯巴比妥、苯妥英钠),使,使VDVD加速分解;糖皮质激素有对抗加速分解;糖皮质激素有对抗VDVD转转运钙的作用,长期应用可诱发本病。运钙的作用,长期应用可诱发本病。5 5体内储存不足:妊娠期母体不足体内储存不足:妊娠期母体不足发病机理发病机理VitDVitD缺乏缺乏肠道吸收钙磷肠道吸收钙磷低血钙低血钙PTH分泌分泌破骨细胞作用破骨细胞作用骨重吸收骨重吸收血钙正常或偏低血钙正常或偏低肾小管重吸收磷肾小管重吸收磷血磷血磷钙磷乘积钙磷乘积骨矿化受阻骨矿化受阻佝偻病佝偻病血钙不能恢复正常血钙不
6、能恢复正常手足搐搦手足搐搦PTH分泌分泌五、临床表现分四期分四期 初期(活动早期)初期(活动早期)激期(活动期)激期(活动期)恢复期恢复期 后遗症期后遗症期(一)初期(生后3个月左右发病)1 1、以神经、精神症状为主:、以神经、精神症状为主:易激惹,烦躁不安,夜惊,多汗,易激惹,烦躁不安,夜惊,多汗,“枕秃枕秃”(一)初期(生后3个月左右发病)2 2、血钙正常或稍低,血磷下降,碱性磷、血钙正常或稍低,血磷下降,碱性磷酸酶酸酶,钙磷乘积稍低,钙磷乘积稍低(30-40)(30-40);血清;血清25-25-(OHOH)D3D3和和1-251-25(OHOH)2D32D3。3 3、骨骼、骨骼X X线
7、:无明显变化或骨钙化线模线:无明显变化或骨钙化线模糊,骨质轻度稀疏。糊,骨质轻度稀疏。(二)激期:(二)激期:骨骼改变为主骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精其次肌肉松驰及神经精神症状。神症状。1 1、骨骼改变:、骨骼改变:(自上而下(自上而下)(1 1)头部:)头部:颅骨软化(颅骨软化(3636个月)个月):乒乓头:乒乓头;方颅(方颅(8 899个月);个月);出牙延迟或顺序颠倒;出牙延迟或顺序颠倒;囟门晚闭或前囟过大。囟门晚闭或前囟过大。(二)激期:(二)激期:(2 2)胸部:胸部:1 1岁左右出现岁左右出现肋骨串珠:肋骨串珠:710710肋肋肋膈沟(郝氏沟):肋膈沟(郝氏沟):鸡胸、漏斗胸
8、:鸡胸、漏斗胸:胸部畸形胸部畸形鸡胸或漏斗胸鸡胸或漏斗胸肋骨串珠肋骨串珠肋膈沟肋膈沟(3)四肢脊柱:)四肢脊柱:“手镯手镯”“”“足镯足镯”征(征(6 6个月以上);个月以上);下肢下肢O O型、型、X X型腿(型腿(1 1岁以上患儿);岁以上患儿);脊柱畸形、扁平骨盆。脊柱畸形、扁平骨盆。骨骺部膨大手镯和脚镯骨骺部膨大手镯和脚镯脊柱与四肢脊柱与四肢下肢畸形下肢畸形“O”“O”形或形或“X”“X”腿腿脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱后突(猫背)脊柱后突(猫背)2、其他改变肌肉、韧带松弛肌肉、韧带松弛:头颈软弱无力、坐、立、行头颈软弱无力、坐、立、行落后;落后;“蛙腹蛙腹”;肝脾下移;肝脾下移;大关节过伸等
9、。大关节过伸等。神经发育迟缓神经发育迟缓免疫力免疫力,并发感染,并发感染X X线改变线改变*(1 1)骨骺端钙化带消失)骨骺端钙化带消失(2 2)骨骺端呈杯口、毛刷状)骨骺端呈杯口、毛刷状(3 3)骨骺软骨带增宽)骨骺软骨带增宽(4 4)骨质稀疏、皮质变薄)骨质稀疏、皮质变薄血生化改变血生化改变 血钙稍低血钙稍低 血磷明显降低血磷明显降低 钙磷乘积钙磷乘积30 30 (三)恢复期:(三)恢复期:适当治疗后临床症状减轻或接消失;适当治疗后临床症状减轻或接消失;血钙磷渐恢复正常,血钙磷渐恢复正常,AKPAKP恢复稍慢;恢复稍慢;X X线:临时钙化线重新出现,骨密度增线:临时钙化线重新出现,骨密度增
10、浓。浓。(四)后遗症期:(四)后遗症期:多见于多见于3 3岁以后岁以后,临床症状消失,血生,临床症状消失,血生化及化及X X线检查正常。线检查正常。仅遗留仅遗留有不同程度的骨骼畸形。有不同程度的骨骼畸形。治疗(Treatment)(一)一般治疗:(一)一般治疗:多晒太阳多晒太阳,合理喂养合理喂养,避免负重避免负重,防治防治并发症。并发症。(二)(二)Vit D Vit D 疗法疗法Vit D Vit D 疗法疗法 口服为主:口服为主:维生素维生素D D 2000 2000 4000 4000 IUIU/日日,连连用用1 1个月个月后后改改为预防为预防量量400400IUIU,直到直到2 2岁岁
11、。重症及不能坚持口服者可肌注:重症及不能坚持口服者可肌注:维生素维生素D D 20 20 30 30万万IUIU/次次,3,3个月个月后后改改预防量口服预防量口服.其它:补充钙剂、蛋白质和维生素其它:补充钙剂、蛋白质和维生素A A、B B、C.C.三三.矫形矫形 轻度畸形可自行恢复轻度畸形可自行恢复 重度畸形影响行走者重度畸形影响行走者,4,4岁以后作矫岁以后作矫 形术形术【常常见见护理诊断护理诊断】1.1.营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与户外活动过少、与户外活动过少、日光照射不足和维生素日光照射不足和维生素D D摄入不足有关。摄入不足有关。2.2.有感染的危险有感染的危险
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