病例随访椎管病变影像诊断.ppt

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1、 病例随访影像科进修生 张盛秋日期：2014-12-031.（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛，腰部疼痛1月。月。SAG T1WISAG T2WISAG T2WISAG T1WITRA T2WITRA/COR/SAG T1WI+C请您诊断2.（MR0179839）M，79Y，腰部疼痛伴双下，腰部疼痛伴双下肢麻木肢麻木1年余年余SAG/COR/TRA平扫TRA/SAG/CORT1WI+C请您诊断3.（MR0209471A）F，40Y腰背部疼痛伴左下肢无力、排尿困难3天SAG T1WI 平扫SAG T2WI 平扫SAG STIR 平扫COR T2WI 平扫SAG T2WI 平扫TRA/CO

2、R/SAG T1WI+C请您诊断4.（MR0050905）F，22Y，腰腿痛1周TRA/SAG/COR T1WI+CTRA T2WI 平扫请您诊断5.（MR0104124C）F，67Y，双下肢无力、麻木，双下肢无力、麻木4月余月余SAG T1WI/T2WI/STIR 平扫TRA T2WI 平扫SAG/TRA/CORT1WI+C请您诊断6.（MR0222891）M，57Y，腰痛，腰痛30余年余年SAG T2WI/T1WI/STIR 平扫TRA T2WI平扫TRA T1WI+C COR/SAGT1WI+C请您诊断 脊柱、脊髓解剖脊柱、脊髓解剖椎间孔椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间位于上下椎骨的椎弓根

3、之间椎管椎管椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。成。上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔；裂孔；前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面；前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面；后壁：椎板、黄韧带、关节突关节；后壁：椎板、黄韧带、关节突关节；两侧壁：椎弓根和椎间孔。两侧壁：椎弓根和椎间孔。椎管内容椎管内容物物脊髓及脊髓及其被膜、其被膜、神经、血神经、血管、脂肪管、脂肪结缔组织结缔组织等等硬脊膜硬脊膜前根前根前根前根后根后根软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜椎管内肿瘤分类（常见）椎管内肿瘤分类（常见）髓内

4、肿瘤（髓内肿瘤（位于位于脊髓实质内脊髓实质内）多为胶质瘤）多为胶质瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形星形细胞瘤细胞瘤髓外硬脊膜内肿瘤髓外硬脊膜内肿瘤（位于脊髓外，硬脊膜内（位于脊髓外，硬脊膜内）多为神经鞘多为神经鞘瘤、神经纤维瘤瘤、神经纤维瘤 及脊膜瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、（位于椎管内、硬脊膜外）硬脊膜外）多为恶性肿瘤：多为恶性肿瘤：转移瘤转移瘤 淋巴瘤淋巴瘤髓内肿瘤的定位脊髓肿胀，呈梭形蛛网膜下腔均匀变窄均匀变窄梗阻端呈大杯口大杯口状充盈缺损髓外硬膜内肿瘤的定位肿瘤与脊髓夹角为锐角锐角，脊髓移位病侧病侧蛛网膜下腔扩大扩大，健侧变窄健侧变窄梗阻端呈偏心小杯口小杯口状充盈缺损硬膜

5、外肿瘤的定位瘤灶呈梭形，笔尖样笔尖样肿瘤与脊髓间裂隙样低裂隙样低信号硬膜外脂肪消失病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位梗阻端呈毛刷状毛刷状，蛛网膜下腔受压移位受压移位浅谈椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤的浅谈椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤的MRI诊断诊断神经鞘瘤神经鞘瘤脊膜瘤脊膜瘤 椎管内肿瘤的临床表现椎管内肿瘤的临床表现1.1.疼痛疼痛2.2.感觉障碍感觉障碍3.3.运动障碍运动障碍4.4.反射异常反射异常5.5.植物神经功能障碍植物神经功能障碍6 6 其它：出血等其它：出血等椎管内神经鞘瘤的MRI诊断概述（又称施旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的施旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外椎管内髓外硬膜内硬膜内肿瘤，约占椎管内肿瘤的

6、29%，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生坏死囊变或小灶性出血。常发自脊神经后根，约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑垮在硬膜内、外而呈哑铃状哑铃状。可发生于椎管内任何节段，以颈胸段颈胸段最多。MRI神经鞘瘤呈圆形圆形、卵圆形卵圆形或哑铃形哑铃形，边缘光整，与脊髓间界限清楚，常位于椎管后椎管后外侧外侧T1WI上多呈略低略低或等低等低信号,T2WI上呈高高信号，发生囊变囊变者，信号不均匀不均匀增强扫描肿瘤有明显强化明显强化相应节段可见椎间孔扩张椎间孔扩张 神经鞘瘤 哑铃征椎管内脊膜瘤的MRI诊断 脊膜瘤脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占占25%，以，以

7、3070岁多发，岁多发，女性明显多于男多于男 性。性。脊膜瘤起源于脊膜瘤起源于蛛网膜细胞蛛网膜细胞，80%以上发以上发生在生在胸段胸段，颈段少见，腰，颈段少见，腰1以下罕见，通以下罕见，通常位于椎管常位于椎管侧方侧方。肿瘤呈。肿瘤呈圆形圆形或或卵圆卵圆形，形，无蒂呈无蒂呈宽基底状宽基底状，以单发为主，直径在，以单发为主，直径在，呈呈实质性实质性。MRI 1 脊膜瘤常位于脊膜瘤常位于胸段胸段或颈段椎管内，呈或颈段椎管内，呈宽宽基底基底依附在硬脊膜上，可有硬膜尾征依附在硬脊膜上，可有硬膜尾征 2 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈上呈低或等低或等信号，信号，T2WI上上呈呈高高信号，少数可为低信号（与肿瘤易

8、发信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）生钙化有关）3 增强扫描肿瘤呈增强扫描肿瘤呈明显强化明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫压迫而出现异常信号而出现异常信号MR0112485，F，46Y，颈部疼痛、，颈部疼痛、肢体无力肢体无力1月余月余脊膜瘤 宽基底+硬膜尾征（MR0114592）神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断名称名称神经鞘瘤神经鞘瘤脊膜瘤脊膜瘤起源起源神经鞘膜的神经鞘膜的施旺氏施旺氏细胞细胞脊膜上皮脊膜上皮蛛网膜蛛网膜细胞细胞发病位置发病位置髓外硬膜内髓外硬膜内髓外硬膜内髓外硬膜内好发人群好发人群20-4020-40岁岁30-70

9、30-70岁，岁，女性多见女性多见好发部位好发部位任何节段，以颈胸段最多，多任何节段，以颈胸段最多，多位于椎管位于椎管后外侧后外侧 好发于胸段，好发于胸段，L1L1以下罕见，多位于以下罕见，多位于椎管椎管侧方侧方肿块形态及平扫信号肿块形态及平扫信号 椭圆形，边缘光整，椭圆形，边缘光整，T1WIT1WI上上多呈略低或等低信号多呈略低或等低信号,T2WI,T2WI上呈高信号，常见上呈高信号，常见囊变和坏死囊变和坏死 圆形、卵圆形或扁平状，信圆形、卵圆形或扁平状，信号号较均匀较均匀，T1WIT1WI呈等或低信号，呈等或低信号，T2WIT2WI呈等或低信号，常见呈等或低信号，常见钙化钙化增强扫描增强扫

10、描不均匀不均匀明显强化，（边缘环状明显强化，（边缘环状强化）强化）明显强化（明显强化（均匀强化均匀强化）椎间孔侵犯椎间孔侵犯椎间孔常扩张椎间孔常扩张椎间孔多数不扩张椎间孔多数不扩张特殊征象特殊征象哑铃征哑铃征硬膜尾征硬膜尾征小结定位是关键当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜瘤的诊断；当肿瘤形态呈哑铃状哑铃状，出现邻近椎间孔扩椎间孔扩大大，与硬膜面夹角为锐角锐角，瘤内有坏死囊坏死囊变变，信号混杂、出现环状强化，倾向于神经鞘瘤的诊断。常见髓外硬膜下肿瘤的MRI病变病变常见部位常见部位常见表现常见表现强化强化 其他特点其他特点神经鞘瘤神经鞘

11、瘤胸段，颈段胸段，颈段腰段脊髓腰段脊髓后根后根不均匀，长不均匀，长T1T1长长T2T2信号，边界信号，边界清楚清楚不均匀强化不均匀强化累及椎间孔，椎累及椎间孔，椎间孔扩大间孔扩大脊膜瘤脊膜瘤胸段，颈段胸段，颈段均匀等稍长均匀等稍长T1T1、T2T2信号，边界信号，边界清楚清楚均匀强化，尾均匀强化，尾征征肿瘤较小肿瘤较小NFNF病病多发多发等等T1T1等等T2T2信号，信号，可伴发颅内肿可伴发颅内肿瘤瘤多发强化多发强化NF1NF1型型 NF2NF2型型肠源性囊肠源性囊肿肿颈段、胸段颈段、胸段长长T1T1长长T2T2，也可，也可短短T1T1无强化无强化半镶于髓内半镶于髓内种植转移种植转移脊髓表面脊

12、髓表面长长T1T1长长T2T2强化强化原发肿瘤病史原发肿瘤病史常见髓内肿瘤的MRI病变病变年龄年龄 好发部位好发部位表现表现强化强化室管膜瘤室管膜瘤成人成人颈髓，圆锥颈髓，圆锥边界清楚，边界清楚，易于出血易于出血和囊变和囊变较均匀强较均匀强化，中化，中心心星形细胞瘤星形细胞瘤儿童儿童颈髓，胸髓颈髓，胸髓边缘不清，边缘不清，浸润生长，浸润生长，混杂信号混杂信号不均匀斑不均匀斑片状强片状强化，偏化，偏心心血管母细胞血管母细胞瘤瘤成人成人可多发可多发空洞明显，空洞明显，血管流空血管流空明显，偏明显，偏心心皮样、表皮皮样、表皮样囊肿样囊肿年轻成人年轻成人圆锥马尾，髓外硬膜下圆锥马尾，髓外硬膜下长长T1T1长长T2T2脂脂肪信畸形肪信畸形号，可伴号，可伴发椎体发椎体无无畸胎瘤畸胎瘤年轻成人年轻成人圆锥马尾，髓外硬膜下圆锥马尾，髓外硬膜下长长T1T1长长T2T2，其他畸形、其他畸形、脂肪信号脂肪信号部分强化部分强化椎管内硬膜外肿瘤起自椎体椎旁，累及椎管内：原发骨肿瘤和转移瘤儿童及年轻人：良性病变常见中年人：恶性病变常见老年人：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤 猜猜我是谁？MR0116028,F,43Y THANKSNAME敬请批评指正！