《眼科手术新进展》PPT课件.ppt

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1、眼科手术新进展眼科手术新进展武汉大学中南医院眼科武汉大学中南医院眼科 罗红罗红眼科常见手术眼科常见手术 1 白内障超声乳化白内障超声乳化 2 玻璃体切割术玻璃体切割术 3 青光眼手术青光眼手术 白内障白内障:晶状体混浊晶状体混浊 超声发生器超声发生器 包括频率发生器和功率放大器，包括频率发生器和功率放大器，前者是以电信号的相位信息作为前者是以电信号的相位信息作为反馈量的反馈控制系统；后者是反馈量的反馈控制系统；后者是将弱电信号放大产生高电场激励将弱电信号放大产生高电场激励 褐色的晚期白内障褐色的晚期白内障 超乳超乳步骤步骤 连续撕囊连续撕囊 水分离、水分离、水分层水分层 超声乳化核超声乳化核

2、注吸皮质注吸皮质 植入植入ICL ；Stellaris PC先进的脚踏控制先进的脚踏控制同时拥有传统和双线性功能特点同时拥有传统和双线性功能特点直观的触摸屏设置，脚踏位置可个性直观的触摸屏设置，脚踏位置可个性化设置化设置手术媒体中心手术媒体中心实时融合系统数据和手术录像全程回放和编辑功能可观看全部手术数据和细节的回顾功能可定制录像重叠播放可逐帧播放的教学工具白内障白内障白内障白内障白内障白内障白内障白内障玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术1.玻璃体视网膜手术是在眼球后节进行，通常是对玻璃体视网膜手术是在眼球后节进行，通常是对玻璃体和视网膜进行手术玻璃体和视网膜进行

3、手术2.进行玻璃体视网膜手术的目的：进行玻璃体视网膜手术的目的：解除对视网膜的牵引，例如糖尿病性视网膜病变、急解除对视网膜的牵引，例如糖尿病性视网膜病变、急性玻璃体塌陷、玻璃体疤痕等。性玻璃体塌陷、玻璃体疤痕等。清理视轴上的光学通路，例如来自糖尿病性视网膜病清理视轴上的光学通路，例如来自糖尿病性视网膜病变的玻璃体出血、眼外伤、视网膜裂孔、视网膜静脉变的玻璃体出血、眼外伤、视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞等。阻塞等。玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术 ；玻璃体视网膜手术一般在一个很暗的手玻璃体视网膜手术一般在一个很暗的手术室里进行。手术视野的照明由一支光导术室里进行。手术视野的照明由一支光导纤维提供。纤

4、维提供。玻璃体视网膜手术的器械一般比前房手玻璃体视网膜手术的器械一般比前房手术器械长且直径较小。术器械长且直径较小。视网膜视网膜 包含包含1.2 1.2 亿光感受器细胞及超过亿光感受器细胞及超过 1 1 百万束神经百万束神经纤维纤维 高度活跃的结构并需要大量的养分供给高度活跃的结构并需要大量的养分供给 主主要来自脉络膜要来自脉络膜 中央凹中央凹/黄斑部黄斑部 视觉最清晰的区域视觉最清晰的区域 视网膜被视为大脑的延伸。视网膜被视为大脑的延伸。玻璃体玻璃体 后节（约后节（约 4 毫米）充满着一种胶状物质毫米）充满着一种胶状物质 组成成分组成成分 无色且接近无结构的凝胶状物质无色且接近无结构的凝胶状

5、物质 99%的水分布于胶原纤维组成的网状结构中的水分布于胶原纤维组成的网状结构中 玻璃体纤维会在表面上凝结形成一层玻璃体纤维会在表面上凝结形成一层 100 微米厚的玻璃微米厚的玻璃体皮质体皮质 在视神经乳头区与视网膜相连的部位是玻璃体基底部在视神经乳头区与视网膜相连的部位是玻璃体基底部玻璃体切除术玻璃体切除术 玻璃体切除术玻璃体切除术 膜切除术膜切除术 黄斑孔黄斑孔 视网膜血管疾病视网膜血管疾病 视网膜裂孔视网膜裂孔 视网膜脱离视网膜脱离 超声粉碎术超声粉碎术视网膜脱离手术的步骤注射重水注射重水 将视网膜复位将视网膜复位 重水的高表面张力可使气泡在玻璃体重水的高表面张力可使气泡在玻璃体腔中形成

6、。腔中形成。随着气泡膨胀，脱离的视网膜会浮在随着气泡膨胀，脱离的视网膜会浮在其上，最后重新附着在脉络膜上。其上，最后重新附着在脉络膜上。视网膜脱离手术的步骤视网膜脱离手术的步骤所有视网膜裂孔可使用光凝或冷凝方式治疗。所有视网膜裂孔可使用光凝或冷凝方式治疗。重水对视网膜具有毒性，必须在手术结束时将它清除。重水对视网膜具有毒性，必须在手术结束时将它清除。将一个气泡或硅油注射入玻璃体腔中。此气泡可挤压视网将一个气泡或硅油注射入玻璃体腔中。此气泡可挤压视网膜使其紧贴眼球壁。膜使其紧贴眼球壁。气泡会在随后的数天至数周内自行吸收，硅油泡则需要在气泡会在随后的数天至数周内自行吸收，硅油泡则需要在术后术后 1

7、-3 个月时取出。个月时取出。高速玻切高速玻切先进的高速玻切手柄先进的高速玻切手柄最大切割速率达最大切割速率达5000 cpm20 g,23 g,and 25 g 玻切头可供选玻切头可供选择择脚踏功能可编程脚踏功能可编程 玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术青光眼青光眼虹膜周切术虹膜周切术青光滤过术青光滤过术青光眼青光眼引流装置引流装置植入术植入术 什么是什么是Ex-PRESSTM青光眼引流装置青光眼引流装置?lEx-PRESS 是长度小于是长度小于3mm的不锈钢植入物的不锈钢植入物.l将房水从前房引流至浅层巩膜下空间将房水从前房引流至浅层巩膜下空间l植入在巩膜瓣下，不需剪除组织植

8、入在巩膜瓣下，不需剪除组织l术后房水流出受术后房水流出受ExPRESS内径及巩膜瓣影响内径及巩膜瓣影响l在在MRI条件下不会移位或温度变化条件下不会移位或温度变化,但在植入术后的前两但在植入术后的前两 周并不推荐周并不推荐Ex-PRESSEx-PRESSTMTM适应症适应症适应症适应症用于降低药物和传统手术治疗失败的用于降低药物和传统手术治疗失败的开角性开角性高眼压患者高眼压患者-药物控制眼压失败药物控制眼压失败-无晶体眼或假晶体眼的滤过手术无晶体眼或假晶体眼的滤过手术-白内障白内障-青光眼联合手术青光眼联合手术-既往抗青光眼手术失败既往抗青光眼手术失败-急、慢性窄角性青光眼急、慢性窄角性青光

9、眼无晶状体眼或假晶状体眼无晶状体眼或假晶状体眼-炎性控制后的葡萄膜炎性青光眼炎性控制后的葡萄膜炎性青光眼-炎症缓解后的外伤性青光眼炎症缓解后的外伤性青光眼-联合联合(PRP/AVASTIN*/LUCENTIS*)治疗新生血管后的治疗新生血管后的NVGEx-PRESSEx-PRESSTMTM禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症炎症未得到控制的疾病，诸如葡萄膜炎、眼内炎、严重干眼症、严重睑炎等炎症未得到控制的疾病，诸如葡萄膜炎、眼内炎、严重干眼症、严重睑炎等根据医生建议，既往存在眼内或系统病理疾病，术后可能会导致并发症的患者根据医生建议，既往存在眼内或系统病理疾病，术后可能会导致并发症的患者 急、慢性闭角型青

10、光眼急、慢性闭角型青光眼先天性青光眼（情况复杂，慎用）先天性青光眼（情况复杂，慎用）慢性窄角型青光眼慢性窄角型青光眼小眼球患者小眼球患者ExPRESSExPRESSTMTMP P系列系列系列系列1.2mm1.0mm全长全长2.64mm斜面头部：精确、可控的植入突起：防止装置滑出面板：防止滑入侧孔：无间断房水流出轴径：液流主要通道50或200微米杆部：27G，外径0.4mm巩膜槽：适于置入垂直通道：优化液体外流Ex-PRESSEx-PRESSTMTM推注系统推注系统推注系统推注系统EDSEDS预装预装EDS,一次性使用一次性使用Ex-PRESSEx-PRESSTMTM推注系统推注系统推注系统推注系统EDSEDSEx-PRESSEx-PRESSTMTM植入步骤植入步骤植入步骤植入步骤根据手术医师决定应用抗代谢药物，彻底冲洗Ex-PRESSEx-PRESS植入步骤植入步骤植入步骤植入步骤用BSS湿润Ex-PRESSEx-PRESSEx-PRESSTMTM植入步骤植入步骤植入步骤植入步骤引流器置入前房后，手指后滑至扳机按钮，直接向下轻按缓慢释放Ex-PRESSEx-PRESSTMTM植入步骤植入步骤植入步骤植入步骤原位缝合巩膜瓣，再次检查房水外流情况（必要时调整缝线松紧）Thanks for your attention谢谢！谢谢！O(_)O