《络病辨证》PPT课件.ppt

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1、络病辨证络病辨证第五章第五章1第一节第一节 络病辨证与传统辨证方法的关系络病辨证与传统辨证方法的关系 辨证是中医诊断学的重要内容，是运用中医脏腑、辨证是中医诊断学的重要内容，是运用中医脏腑、经络、气血理论对通过望、闻、问、切四诊方法收集经络、气血理论对通过望、闻、问、切四诊方法收集的症状与体征进行综合分析，做出病名、病因、证候的症状与体征进行综合分析，做出病名、病因、证候诊断，为确立治法方药提供客观依据诊断，为确立治法方药提供客观依据.东汉张仲景伤寒杂病论提出东汉张仲景伤寒杂病论提出脏腑辨证脏腑辨证和和六经辨六经辨证证，初步形成中医内伤杂病和外感热性病的辨证总纲，初步形成中医内伤杂病和外感热性

2、病的辨证总纲，随着清代温病学派的崛起，又形成温病的随着清代温病学派的崛起，又形成温病的卫气营血辨卫气营血辨证证和和三焦辨证三焦辨证，此外又有，此外又有八纲辨证八纲辨证、气血津液辨证气血津液辨证等等组成中医辨证方法的主要内容组成中医辨证方法的主要内容。传统中医辨证传统中医辨证2络病辨证是在认识中医学脏腑经络生理功能络病辨证是在认识中医学脏腑经络生理功能和病理变化的基础上，以络病理论为依据，分析、和病理变化的基础上，以络病理论为依据，分析、判断疾病中有无络病相关证候存在，并将收集到判断疾病中有无络病相关证候存在，并将收集到的络病症状、体征等有关络病的病情资料进行综的络病症状、体征等有关络病的病情资

3、料进行综合思考，判断络病所在的部位、病因、病机、病合思考，判断络病所在的部位、病因、病机、病变趋势，从而为临床提供治疗依据。变趋势，从而为临床提供治疗依据。络病辨证是中医学又一新的辨证方法，适用络病辨证是中医学又一新的辨证方法，适用于广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中络病这于广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中络病这一共同病理变化的临床诊断，并为从络病治疗提一共同病理变化的临床诊断，并为从络病治疗提供有力依据。供有力依据。络病辨证络病辨证3历代文献关于络病辨证的记载历代文献关于络病辨证的记载内经中提出望络、诊络方法，记载血络、盛络、内经中提出望络、诊络方法，记载血络、盛络、结络、横络、虚络等病理

4、性络脉的临床表现，成为结络、横络、虚络等病理性络脉的临床表现，成为记载络病辨证的最早历史文献记载络病辨证的最早历史文献 。东汉张仲景创制通络方药，论述了久瘀入络所致虚东汉张仲景创制通络方药，论述了久瘀入络所致虚劳、邪客络脉的临床表现。劳、邪客络脉的临床表现。清代叶天士提出清代叶天士提出“络虚则痛络虚则痛”、“寒入络脉寒入络脉”等络等络病病机，发展络病成为中医学重要病机概念。病病机，发展络病成为中医学重要病机概念。纵观二千多年中医学术发展，络病理论尚未形成系纵观二千多年中医学术发展，络病理论尚未形成系统的学说体系，络病辨证亦呈散在记述，未形成系统的学说体系，络病辨证亦呈散在记述，未形成系统的指导

5、络病临床的辨证体系和方法。统的指导络病临床的辨证体系和方法。4络病辨证研究的思路与方法络病辨证研究的思路与方法 以络病理论为核心以络病理论为核心（三维立体网络系统、发病因素、（三维立体网络系统、发病因素、发病特点、病机特点、病机变化）发病特点、病机特点、病机变化）吸收传统中医辨证方法吸收传统中医辨证方法 总结历代络病记载总结历代络病记载 归纳归纳络病络病 临床临床表现表现 辨辨证证分分析析 辨发病因素辨发病因素 辨病程久暂辨病程久暂 辨阴阳表里辨阴阳表里 辨寒热虚实辨寒热虚实 辨气病血病辨气病血病 辨脏腑病机辨脏腑病机 （见辨阴阳表里）（见辨阴阳表里）辨理化检查辨理化检查 （附篇）（附篇）辨络

6、形络色辨络形络色5第二节第二节 络病的主要临床表现络病的主要临床表现疼痛疼痛 痹证痹证 麻木麻木 痿废痿废 瘫痪瘫痪 癥积癥积 青筋青筋 出血出血 水肿水肿 斑疹斑疹 6络病主要临床表现 1.1.疼痛疼痛 “久痛入络久痛入络”，疼痛是络病最常见的临床表现疼痛是络病最常见的临床表现，各种致病因素引起的，各种致病因素引起的络病主要病理机制是气血运行障碍，络脉失于通畅，清代医家程国彭医络病主要病理机制是气血运行障碍，络脉失于通畅，清代医家程国彭医学心悟说：学心悟说：“通则不痛，痛则不通通则不痛，痛则不通”，强调了络中气血瘀滞不通是导致，强调了络中气血瘀滞不通是导致疼痛的主要原因。络病引起的疼痛，其机

7、理有虚实寒热四端，故临床辨证疼痛的主要原因。络病引起的疼痛，其机理有虚实寒热四端，故临床辨证必须分清病由。必须分清病由。络虚之痛，络虚之痛，痛势绵绵，动后痛剧，休息痛减，喜按喜揉，乃络中气血痛势绵绵，动后痛剧，休息痛减，喜按喜揉，乃络中气血不足，失于润运温熙，络脉不畅所致。不足，失于润运温熙，络脉不畅所致。络实之痛，络实之痛，痛势较剧，拒绝按揉，多气滞、血瘀、痰湿阻滞络道所为。痛势较剧，拒绝按揉，多气滞、血瘀、痰湿阻滞络道所为。络寒之痛，络寒之痛，或寒自外侵直中阴络则脘腹绞痛，遇热稍缓，或寒由内生或寒自外侵直中阴络则脘腹绞痛，遇热稍缓，或寒由内生络脉绌急，卒然不通而痛，呈阵发性发作，得热稍舒，

8、遇寒痛剧。络脉绌急，卒然不通而痛，呈阵发性发作，得热稍舒，遇寒痛剧。络热之痛，络热之痛，多为热毒壅塞络脉，络脉气血不通而灼痛，遇热痛剧，得多为热毒壅塞络脉，络脉气血不通而灼痛，遇热痛剧，得凉则舒，局部甚至红肿焮热。凉则舒，局部甚至红肿焮热。西医学冠心病心绞痛、急性心肌梗死、脑血管病、慢性萎缩性胃炎、西医学冠心病心绞痛、急性心肌梗死、脑血管病、慢性萎缩性胃炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变、坐骨神经痛等。血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变、坐骨神经痛等。7 2.2.痹证痹证 广义之痹广义之痹泛指机体为邪闭阻，而致络中气血运行不利，如泛指机体为邪闭阻，而致络中气血运行不利，如内经所言五体痹

9、（骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹），内经所言五体痹（骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹），在此基础上在此基础上“病久而不去，内舍于其合也病久而不去，内舍于其合也”引起的五脏痹引起的五脏痹（肺痹、心痹、脾痹、肾痹、肝痹），（肺痹、心痹、脾痹、肾痹、肝痹），五脏痹证对邪气循经五脏痹证对邪气循经脉内入脏腑之络而引起脏腑功能障碍的临床证治具有重要指脉内入脏腑之络而引起脏腑功能障碍的临床证治具有重要指导作用。导作用。狭义之痹狭义之痹为痹证或痹病，指由于外受风寒湿热之邪，闭阻为痹证或痹病，指由于外受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅所致的病证。表现为关节、肌肉、筋骨经络，气血运行不畅所致的病证。表现为关节、肌肉

10、、筋骨等处的酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热。等处的酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、系统性硬皮病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎。系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎。络病主要临床表现 8 3.3.麻木麻木 麻木在内经及金匮要略中称麻木在内经及金匮要略中称“不仁不仁”，金匮要略说：金匮要略说：“邪在于络，肌肤不仁邪在于络，肌肤不仁”，首次，首次提出肌肤不仁与病邪侵袭络脉有关。提出肌肤不仁与病邪侵袭络脉有关。麻木发生的部位不同，其临床表现也各有差异，麻

11、木发生的部位不同，其临床表现也各有差异，临床常见头皮麻木、半身麻木、四肢麻木等，常见临床常见头皮麻木、半身麻木、四肢麻木等，常见证候有风寒入络、络虚不荣、络脉瘀阻、内风袭络、证候有风寒入络、络虚不荣、络脉瘀阻、内风袭络、风痰阻络、湿热阻络等。风痰阻络、湿热阻络等。中风先兆、中风后遗症、周围神经炎、植物神经中风先兆、中风后遗症、周围神经炎、植物神经功能失调、脊髓空洞症、神经中毒损伤等。功能失调、脊髓空洞症、神经中毒损伤等。络病主要临床表现 9 4.4.痿废痿废 痿废是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，失去随意运动的痿废是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，失去随意运动的一种症状，日久可致肌肉萎缩。一种症状，日久可

12、致肌肉萎缩。湿热阻滞湿热阻滞络气，或络气，或肺燥津伤肺燥津伤，津失敷布，络脉失于濡，津失敷布，络脉失于濡润，或润，或奇经亏虚奇经亏虚，真阳不足，元气颓败，鼓动无力，络，真阳不足，元气颓败，鼓动无力，络气虚滞，或气虚滞，或肝肾亏损肝肾亏损，髓亏筋痿，络脉虚而不荣皆可导，髓亏筋痿，络脉虚而不荣皆可导致四肢百骸缺乏气之温煦充养而有痿废之变。致四肢百骸缺乏气之温煦充养而有痿废之变。西西医医学学格格林林巴巴利利综综合合征征、运运动动神神经经元元病病、重重症症肌肌无无力力、进进行行性性肌肌营营养养不不良良症症、周周期期性性麻麻痹痹、先先天天性性肌肌病病、急急性性脊髓炎、腓骨肌痿缩症等。脊髓炎、腓骨肌痿缩症

13、等。络病主要临床表现 10 5.5.瘫痪瘫痪 首首见见于于外外台台秘秘要要，又又名名瘫瘫痪痪风风，若若一一侧侧肢肢体体偏偏废废不不用用称称为为偏偏枯枯，亦亦称称半半身身不不遂遂或或中中风风，若若下下肢肢瘫瘫痪痪亦亦称称半半肢肢风风，常见于截瘫。常见于截瘫。半半身身不不遂遂主主要要见见于于中中风风，为为脑脑络络病病变变所所致致。脑脑之之脉脉络络瘀瘀塞塞，局局部部脑脑组组织织（气气络络）失失去去血血气气供供应应丧丧失失其其功功能能而而表表现现出出语语言言、思维及运动障碍。思维及运动障碍。截截瘫瘫之之下下肢肢瘫瘫痪痪常常见见于于外外伤伤所所致致脊脊髓髓损损伤伤，不不完完全全性性损损伤伤者者下下肢肢运

14、运动动及及感感觉觉功功能能减减退退，完完全全性性损损伤伤者者经经气气阻阻绝绝，下下肢肢运运动动及及感感觉觉功功能能丧丧失失，二二便便不不能能控控制制。亦亦有有感感受受外外邪邪引引起起的的急急性性脊脊髓髓炎炎，毒毒热热壅壅塞塞，络络气气壅壅滞滞不不通通，经经气气信信息息传传达达、调调节节控控制制功功能能丧丧失失而而致致下下肢肢瘫瘫痪痪，轻轻者者痿痿软软无无力力，行行动动不不利利，重者瘫痪于床，不能行走。重者瘫痪于床，不能行走。西西医医学学之之脑脑血血管管病病变变、外外伤伤性性截截瘫瘫、急急性性脊脊髓髓炎炎等等均均可可见见到瘫痪症状。到瘫痪症状。络病主要临床表现 11 6.6.癥积癥积 癥积指所生

15、积块，按之有形，坚着不移。包括癥积指所生积块，按之有形，坚着不移。包括难经难经五十五难所载五脏之积（心积伏梁、肺五十五难所载五脏之积（心积伏梁、肺积息贲、脾积痞气、肝积肥气、肾积贲豚）的病变积息贲、脾积痞气、肝积肥气、肾积贲豚）的病变类型，这些记载对探讨类型，这些记载对探讨脏腑病变晚期脏腑病变晚期阶段的病机变阶段的病机变化具有重要临床价值，也包括发生在脏腑部位的化具有重要临床价值，也包括发生在脏腑部位的占占位性病变位性病变。癥积尚包括癌、瘤，但有与一般脏腑良。癥积尚包括癌、瘤，但有与一般脏腑良性肿大明显不同的发病特点。性肿大明显不同的发病特点。肝硬化、脾肿大、肺纤维化、心脏扩大、肾硬化肝硬化、

16、脾肿大、肺纤维化、心脏扩大、肾硬化等属于五脏之积的范畴，也包括各种良性及恶性肿等属于五脏之积的范畴，也包括各种良性及恶性肿瘤。瘤。络病主要临床表现 12 7.7.青筋（包括舌下青筋）青筋（包括舌下青筋）青筋指人体体表异常显露的青色筋脉（体表异常血脉），青筋指人体体表异常显露的青色筋脉（体表异常血脉），属体表阳络病变，也可为体内脏腑阴络病变外露于阳络所致。属体表阳络病变，也可为体内脏腑阴络病变外露于阳络所致。发于腹部者发于腹部者，称为，称为“腹筋腹筋”，常伴右胁下肿块刺痛，胸，常伴右胁下肿块刺痛，胸部丝状血痣等症，若结合纤维内窥镜检查常见食道及胃底的部丝状血痣等症，若结合纤维内窥镜检查常见食道及

17、胃底的青筋怒张；青筋怒张；颈部青筋颈部青筋显露常见于心痹患者，可扪及肿大肝脏；显露常见于心痹患者，可扪及肿大肝脏；发于下肢者发于下肢者多见于小腿部，呈青紫色树枝状，或带状弯曲，多见于小腿部，呈青紫色树枝状，或带状弯曲，站立时明显可见，并伴有胀重感，易疲劳。站立时明显可见，并伴有胀重感，易疲劳。肝肝硬硬化化、心心力力衰衰竭竭、血血栓栓形形静静脉脉炎炎、下下肢肢静静脉脉曲曲张张、血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎及及其其他他压压迫迫所所致致静静脉脉回回流流受受阻阻的的疾疾病病均均可可见见青青筋显露。筋显露。络病主要临床表现 13 8.8.出血出血 凡血液上溢于口鼻诸窍，下泄于前后二阴，或渗出于肌凡血

18、液上溢于口鼻诸窍，下泄于前后二阴，或渗出于肌肤均可见出血，皆因脏腑功能失调、血瘀阻络血行不循常肤均可见出血，皆因脏腑功能失调、血瘀阻络血行不循常道、跌仆堕坠、金刃直中等伤及脉络所致。寒热虚实皆可道、跌仆堕坠、金刃直中等伤及脉络所致。寒热虚实皆可引起脉络损伤而导致出血，血瘀、癥积等常因存在络脉瘀引起脉络损伤而导致出血，血瘀、癥积等常因存在络脉瘀阻的病理改变导致血液不循常道而为出血。阻的病理改变导致血液不循常道而为出血。急急慢慢性性疾疾病病引引起起的的出出血血症症状状，如如支支气气管管扩扩张张、肺肺结结核核等等引引起起咳咳血血；胃胃及及十十二二指指肠肠溃溃疡疡,引引起起的的吐吐血血、便便血血；肾肾

19、小小球肾炎、肾结核球肾炎、肾结核,引起尿血等。引起尿血等。络病主要临床表现 14 9.9.水肿水肿 水水肿肿是是由由于于气气化化功功能能失失常常和和血血瘀瘀脉脉络络，津津渗渗络络外外聚聚而而成成水水的的病病证证。络络脉脉末末端端是是津津血血互互换换的的场场所所，津津血血互互换换功功能能障障碍，过多的血液渗出于络外则为水肿。碍，过多的血液渗出于络外则为水肿。心心痹痹络络瘀瘀所所致致水水肿肿往往往往由由下下肢肢开开始始，伴伴有有心心慌慌气气短短动动则则加加剧剧，夜夜间间不不能能平平卧卧。肝肝络络瘀瘀阻阻所所致致水水肿肿常常见见腹腹大大如如鼓鼓，腹腹壁壁青青筋筋暴暴露露，或或伴伴赤赤纹纹横横缕缕。肾

20、肾络络瘀瘀阻阻所所致致水水肿肿常常伴伴小小便便混混浊浊或或有有尿尿血血，腰腰部部疼疼痛痛。单单侧侧肢肢体体局局部部水水肿肿常常因因瘀瘀阻阻脉络津血循行受阻，津渗脉外聚而为水所致。脉络津血循行受阻，津渗脉外聚而为水所致。各各种种病病变变引引起起的的充充血血性性心心力力衰衰竭竭、急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎、肾肾病病综综合合征征以以及及肝肝硬硬化化、肝肝坏坏死死等等疾疾病病中中均可见水肿症状。均可见水肿症状。络病主要临床表现 15 10.10.斑疹斑疹 斑常由阳明热毒内陷营血，迫血从肌表阳络外渍，聚于皮斑常由阳明热毒内陷营血，迫血从肌表阳络外渍，聚于皮下而成，点大成片

21、，平展于皮肤，有触目之形，而无碍手之质，下而成，点大成片，平展于皮肤，有触目之形，而无碍手之质，或稠如绵纹，或稀如蚊迹，压之色不褪，斑消不脱屑。根据其或稠如绵纹，或稀如蚊迹，压之色不褪，斑消不脱屑。根据其色泽、形态、疏密而有阳斑、阴斑之别。色泽、形态、疏密而有阳斑、阴斑之别。疹则为邪热（多见风热病邪）郁肺内窜营血迫血从肌肤血络疹则为邪热（多见风热病邪）郁肺内窜营血迫血从肌肤血络而出所致，点小而色红，为琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤而出所致，点小而色红，为琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤之上，视之有形，抚之碍手，压之色褪，疹消脱屑。临床上斑之上，视之有形，抚之碍手，压之色褪，疹消脱屑。临床上斑与疹

22、可同时出现，每举斑赅疹，或举疹赅斑，斑疹并称。与疹可同时出现，每举斑赅疹，或举疹赅斑，斑疹并称。流行性出血热、麻诊、风疹、幼儿急诊、水痘与带状疱疹流行性出血热、麻诊、风疹、幼儿急诊、水痘与带状疱疹等均可出现斑疹症状。等均可出现斑疹症状。络病主要临床表现 16 其他：其他：虚虚劳劳日日久久，经经络络营营卫卫气气伤伤，瘀瘀阻阻化化机机，常常见见肌肌肤肤甲甲错错，面面色色黧黧黑黑；温温热热疫疫毒毒滞滞于于脑脑之之气气络络可可致致神神昏昏痉痉厥厥；邪邪蒙蒙清清窍窍，络络脉脉瘀瘀阻阻可可致致耳耳聋聋目目障障，以以及及癃癃闭闭、坏坏疽疽等等也也常出现络病表现。常出现络病表现。络病主要临床表现 17第三节

23、络病辨证 辨发病因素、辨病程久暂辨发病因素、辨病程久暂 辨气病血病、辨阴阳表里辨气病血病、辨阴阳表里 辨寒热虚实、辨络形络色辨寒热虚实、辨络形络色 辨脏腑病机、辨理化检查辨脏腑病机、辨理化检查 18辨发病因素络病络病外感六淫外感六淫疫疠之邪疫疠之邪内伤七情内伤七情饮食劳倦饮食劳倦痰瘀阻络痰瘀阻络病理产物，致病因素病理产物，致病因素外伤外伤（跌仆、金刃、虫兽（跌仆、金刃、虫兽环境毒素）环境毒素）致病因素不同，临床表现各异致病因素不同，临床表现各异辨证求因，审因论治辨证求因，审因论治19辨发病因素 太阳中风证：发热、汗出、恶风、脉缓太阳中风证：发热、汗出、恶风、脉缓 郁于面部阳络：郁于面部阳络：颜

24、面不仁、口眼歪斜颜面不仁、口眼歪斜 郁于肌表阳络：皮肤瘾疹郁于肌表阳络：皮肤瘾疹太阳伤寒证：发热恶寒、头项强痛、身疼腰痛太阳伤寒证：发热恶寒、头项强痛、身疼腰痛 寒袭胃络：胃脘痛寒袭胃络：胃脘痛寒客心络：胸痹心痛寒客心络：胸痹心痛风邪风邪寒邪寒邪湿邪湿邪湿邪侵犯肌表阳络：肢体困重、酸楚湿邪侵犯肌表阳络：肢体困重、酸楚湿夹风寒，阻滞络脉：肢体关节疼痛、重着；湿邪客于脾胃之络，水湿夹风寒，阻滞络脉：肢体关节疼痛、重着；湿邪客于脾胃之络，水谷精微通过胃肠之络，渗灌溪谷，由络入脉功能受阻，则为腹泻谷精微通过胃肠之络，渗灌溪谷，由络入脉功能受阻，则为腹泻 暑燥暑燥火邪火邪 “暑由上受，先入肺络暑由上受，

25、先入肺络”“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中”暑邪上受：壮热烦渴暑邪上受：壮热烦渴暑热引动肝风：神昏谵语、四肢抽搐暑热引动肝风：神昏谵语、四肢抽搐热伤肺络：吐血、衄血、便血热伤肺络：吐血、衄血、便血燥邪经鼻而伤肺络：咽干喉燥、干咳少痰、痰中带血燥邪经鼻而伤肺络：咽干喉燥、干咳少痰、痰中带血火（热）易灼伤阳络：各种出血症状。火（热）易灼伤阳络：各种出血症状。20辨发病因素阳络先犯肺络阳络先犯肺络 卫卫经脉（顺传阳明）经脉（顺传阳明）气气阴络逆传心包络阴络逆传心包络”营血营血 （心络、脑络、肝络等）（心络、脑络、肝络等）温邪上受温邪上受 温热之邪温热之邪短暂恶寒短暂

26、恶寒高热高热神志症状：神志症状：神昏谵语神昏谵语动风症状：动风症状：手足抽搐、手足抽搐、血运异常：血运异常：急性出血急性出血脑之气络脑之气络 病变病变脉络病变脉络病变21外感热性病先有仲景六经辨证，后有叶天士卫外感热性病先有仲景六经辨证，后有叶天士卫气营血、吴鞠通三焦辨证，仲景六经气营血、吴鞠通三焦辨证，仲景六经“三阴证三阴证”以以寒盛阳虚、阴津耗伤为主论述了外感热性病后期转寒盛阳虚、阴津耗伤为主论述了外感热性病后期转归，叶天士卫气营血辨证之归，叶天士卫气营血辨证之“营血证营血证”则补充了六则补充了六经辨证之不足，提出了温热病后期温邪热毒内陷心经辨证之不足，提出了温热病后期温邪热毒内陷心包络即

27、伤及脑之气络与脏腑脉络的病理类型，但叶包络即伤及脑之气络与脏腑脉络的病理类型，但叶氏氏“营血证营血证”亦有所局限，临床不出现典型亦有所局限，临床不出现典型“营血营血证证”的温热病并不少见，故后又有吴鞠通三焦辨证，的温热病并不少见，故后又有吴鞠通三焦辨证，其其“下焦证下焦证”提出肝肾阴虚动风的另一病理转归。提出肝肾阴虚动风的另一病理转归。辨发病因素22以上三种热性病辨证方法各有所长，相互补充，以上三种热性病辨证方法各有所长，相互补充，似亦未能尽热性病后期复杂的病理变化，实际上似亦未能尽热性病后期复杂的病理变化，实际上一些热性病后期直至脏腑衰竭并未见到上述病理一些热性病后期直至脏腑衰竭并未见到上述

28、病理类型，如类型，如“非典非典”早期表现属温热病范畴，但后早期表现属温热病范畴，但后期之肺纤维化并未遵循上述规律，这就给我们提期之肺纤维化并未遵循上述规律，这就给我们提出了外感温热病后期辨证的重大课题，即从热毒出了外感温热病后期辨证的重大课题，即从热毒与脏腑阴络探讨热性病后期脏腑功能衰竭的辨证与脏腑阴络探讨热性病后期脏腑功能衰竭的辨证与治疗。与治疗。辨发病因素23辨发病因素疫毒疫毒鼻鼻口口犯肺犯肺伤及肌表络脉：恶寒、周身酸痛伤及肌表络脉：恶寒、周身酸痛肺胃同病：持续高热、烦渴气促、咳嗽吐痰肺胃同病：持续高热、烦渴气促、咳嗽吐痰伤及肺之脉络则有痰中带血或咳血伤及肺之脉络则有痰中带血或咳血伤及胃肠

29、伤及胃肠腹泄臭秽腹泄臭秽络体损伤而见便血络体损伤而见便血神昏谵语神昏谵语动风痉厥动风痉厥各种出血各种出血多脏器损伤多脏器损伤弥漫周身弥漫周身24辨发病因素内伤内伤七情七情经气运行紊乱经气运行紊乱脏腑功能失调脏腑功能失调怒伤肝：怒伤肝：胸胁苦满胸胁苦满 烦躁易怒烦躁易怒思伤脾：思伤脾：脘腹胀满脘腹胀满 纳呆食少纳呆食少喜伤心：喜伤心：神不守舍神不守舍 失眠躁狂失眠躁狂悲伤肺：悲伤肺：胸闷气短胸闷气短 意志消沉意志消沉恐伤肾：恐伤肾：二便失禁二便失禁 骨酸痿厥骨酸痿厥气病气病 及血及血 血脉瘀滞血脉瘀滞器质性病变器质性病变过度情感刺激过度情感刺激而引起的而引起的“气气络络NEINEI网络网络”平衡

30、失调其规平衡失调其规律性有待进一律性有待进一步探讨步探讨 25辨发病因素饮食饮食不足不足过食肥过食肥甘厚味甘厚味气血乏源气血乏源络虚不荣络虚不荣痿废痿废虚劳虚劳消渴消渴日久变日久变症丛生症丛生眼底脉络病变：视物昏花眼底脉络病变：视物昏花肾络病变：水肿尿少肾络病变：水肿尿少四肢络脉病变：麻木疼痛四肢络脉病变：麻木疼痛痰瘀痰瘀瘀阻脑络：中风偏枯瘀阻脑络：中风偏枯瘀阻心络：胸闷心痛瘀阻心络：胸闷心痛劳逸劳逸过劳过劳过逸过逸虚损病证虚损病证中风、胸痹中风、胸痹“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤伤”（素问（素问宣明

31、五气篇）宣明五气篇）26 痰痰浊浊和和瘀瘀血血:痰痰瘀瘀互互结结瘀瘀阻阻脉脉络络，引引起起中中风风、胸胸痹痹；瘀瘀阻阻于于某某一一脏脏腑腑结结聚聚成成形形而而为为癥癥积积，若若瘀瘀阻阻肝肝络络，可可见见黄黄疸疸，黄黄色色晦晦暗，面目黧黑，皮肤有红丝赤缕。暗，面目黧黑，皮肤有红丝赤缕。外外伤伤：跌跌仆仆堕堕坠坠、金金刃刃虫虫兽兽、环环境境毒毒素素导导致致络络脉脉损损伤伤，若若伤伤及及脉脉络络则则为为创创伤伤出出血血，伤伤及及内内脏脏可可有有内内脏脏出出血血。若若伤伤及及气气络络导导致致经经气气阻阻断断不不通通而而致致麻麻木木不不仁仁、截截瘫瘫、痿痿废废等症。等症。辨发病因素27所谓辨病程，就是通

32、过对临床资料的分析，确定所谓辨病程，就是通过对临床资料的分析，确定病程之久暂，从而判断有无络病的存在及其病理阶段。病程之久暂，从而判断有无络病的存在及其病理阶段。东汉张仲景金匮要略东汉张仲景金匮要略血痹虚劳病脉证并治血痹虚劳病脉证并治论述虚劳病机为劳伤日久，气血生化乏源，虚极羸瘦，论述虚劳病机为劳伤日久，气血生化乏源，虚极羸瘦，因虚致瘀，久瘀入络，瘀阻化机，指出久病虚劳从络因虚致瘀，久瘀入络，瘀阻化机，指出久病虚劳从络病论治。病论治。清代叶天士提出清代叶天士提出“久病入络久病入络”、“久痛入络久痛入络”，其其“经主气、络主血经主气、络主血”、“初为气结在经，久则血伤初为气结在经，久则血伤入络入

33、络”之说，揭示了内伤疑难杂病随着病程的延长由之说，揭示了内伤疑难杂病随着病程的延长由气到血、由功能性病变到器质性病变的慢性病理演变气到血、由功能性病变到器质性病变的慢性病理演变过程。过程。辨病程久暂 28 一般而言，久治不愈之病多有络病存在，故叶天士把病程长一般而言，久治不愈之病多有络病存在，故叶天士把病程长短作为络病的重要诊断依据，久病入络之络当指循行于体内布短作为络病的重要诊断依据，久病入络之络当指循行于体内布散于脏腑区域的阴络，即叶天士所谓散于脏腑区域的阴络，即叶天士所谓“脏腑隶下之络脏腑隶下之络”。久病。久病多瘀、久病多痰、久病多虚，故久病入络之病证表现与痰、瘀、多瘀、久病多痰、久病多

34、虚，故久病入络之病证表现与痰、瘀、虚有关。虚有关。明确久病入络的规律性并不否定某些特殊情况在病程相对短明确久病入络的规律性并不否定某些特殊情况在病程相对短暂的暂的“新病新病”中也有络病的发生，如六淫外侵先伤六经皮部阳中也有络病的发生，如六淫外侵先伤六经皮部阳络，迁延不治，由络入经，甚至由经传入脏腑阴络，形成多种络，迁延不治，由络入经，甚至由经传入脏腑阴络，形成多种疑难杂病疑难杂病;外感温热病邪从口鼻而入肺络，病程稍延即内陷心包，外感温热病邪从口鼻而入肺络，病程稍延即内陷心包，出现营血症状，虽病程短暂亦属络病重症。出现营血症状，虽病程短暂亦属络病重症。久、暂对自然病程而言是相对概念，更重要的是用

35、络病理论久、暂对自然病程而言是相对概念，更重要的是用络病理论分析病情是否有络病存在。分析病情是否有络病存在。辨病程久暂 29辨病程久暂 暂暂久久初为气结初为气结功能失调功能失调久则入络久则入络伤及形质伤及形质久久病病入入络络久久痛痛入入络络外感外感阳络阳络（经脉经脉）阴络阴络新新病病入入络络内伤内伤30 络脉在体内的网络层次决定了络病深浅不同的病位层次。络脉在体内的网络层次决定了络病深浅不同的病位层次。一般病之初期阶段，病在人体浅表之阳络，病位浅，病程短，一般病之初期阶段，病在人体浅表之阳络，病位浅，病程短，病情较轻；疾病久羁不愈，则络病常在阴络，病位深，病程长，病情较轻；疾病久羁不愈，则络病

36、常在阴络，病位深，病程长，病情较重。病情较重。阳络病变多反映外邪在表的症状，阴络成为该脏腑结构的阳络病变多反映外邪在表的症状，阴络成为该脏腑结构的有机组成部分，气病日久入血，则影响到布散于该脏腑的脉络有机组成部分，气病日久入血，则影响到布散于该脏腑的脉络发生郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积、损伤、不荣等病变。发生郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积、损伤、不荣等病变。作为运行气血通道的经络是一个完整系统，阳络病变日久作为运行气血通道的经络是一个完整系统，阳络病变日久可循经内入阴络，阴络病变亦可通过经络系统外现于体表，故可循经内入阴络，阴络病变亦可通过经络系统外现于体表，故丹溪心法说：丹溪心法说：“有诸内者

37、形诸外有诸内者形诸外”，从体表不同部位阳络，从体表不同部位阳络形态与颜色的异常表现可判断脏腑阴络的病理变化。形态与颜色的异常表现可判断脏腑阴络的病理变化。辨阴阳表里31辨阴阳表里病在体表粘膜病在体表粘膜阳络病变阳络病变阴络病变阴络病变病在脏腑组织病在脏腑组织外外内内“有诸内者形诸外有诸内者形诸外”（丹溪心法）（丹溪心法）表表里里风寒外侵阳络：恶寒发热、周身酸痛、鼻塞流涕风寒外侵阳络：恶寒发热、周身酸痛、鼻塞流涕 风邪袭于阳络：皮肤搔痒、风疹团块、银屑疥癣风邪袭于阳络：皮肤搔痒、风疹团块、银屑疥癣 热毒袭于阳络，可见缠腰火龙，疼痛难忍；热毒袭于阳络，可见缠腰火龙，疼痛难忍；风寒湿痹阻肌表络脉：关

38、节微肿热痛，得凉则舒风寒湿痹阻肌表络脉：关节微肿热痛，得凉则舒温邪侵犯阳络：身热不退、皮肤红疹温邪侵犯阳络：身热不退、皮肤红疹心络绌急：卒然胸闷疼痛心络绌急：卒然胸闷疼痛 心络瘀阻：胸闷心痛反复发作心络瘀阻：胸闷心痛反复发作 心络瘀塞：胸痛加重，持续发作心络瘀塞：胸痛加重，持续发作心络不荣：心慌气短、脉律不整心络不荣：心慌气短、脉律不整 脑络绌急：一过性肢体麻木、语言障碍脑络绌急：一过性肢体麻木、语言障碍 脑络瘀阻：头晕健忘脑络瘀阻：头晕健忘 脑络瘀塞：中风暴仆脑络瘀塞：中风暴仆 脑络空虚：神志呆钝、思维障碍脑络空虚：神志呆钝、思维障碍 32辨寒热是辨别络病性质的纲领。寒证与辨寒热是辨别络病性

39、质的纲领。寒证与热证是疾病性质的主要体现，同时反映机热证是疾病性质的主要体现，同时反映机体阴阳盛衰及其与病邪抗争状态，病邪有体阴阳盛衰及其与病邪抗争状态，病邪有寒热之分，机体有阴阳盛衰之异，故辨络寒热之分，机体有阴阳盛衰之异，故辨络病之寒热，应对疾病的全部表现进行综合病之寒热，应对疾病的全部表现进行综合观察从而得出属寒证热证的整体概念，同观察从而得出属寒证热证的整体概念，同时结合络病寒热不同的临床差异做出综合时结合络病寒热不同的临床差异做出综合判断分析。判断分析。辨寒热虚实33一般而言，外界寒邪侵袭或过服生冷寒凉所致，一般而言，外界寒邪侵袭或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实，符合寒证、实证

40、特点者为起病急骤，体质壮实，符合寒证、实证特点者为阴盛则寒的实寒证，常见恶寒、腹冷、脉紧，寒阴盛则寒的实寒证，常见恶寒、腹冷、脉紧，寒侵络脉，寒凝气滞引起络脉绌急或络气郁滞不通，侵络脉，寒凝气滞引起络脉绌急或络气郁滞不通，则见卒然而痛，络脉色青或黑，扭曲变形，或呈则见卒然而痛，络脉色青或黑，扭曲变形，或呈团块壅滞于局部。团块壅滞于局部。内伤久病，素禀体虚，阳气耗损而阴寒内生，内伤久病，素禀体虚，阳气耗损而阴寒内生，发为阳虚生内寒的虚寒证，常见畏寒肢冷、四肢发为阳虚生内寒的虚寒证，常见畏寒肢冷、四肢不温、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡、不温、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡、脉沉弱无力，阳

41、虚不能温煦络脉，则隐隐作痛，脉沉弱无力，阳虚不能温煦络脉，则隐隐作痛，络脉色淡紫或苍白。络脉色淡紫或苍白。辨寒热虚实34火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气亢盛，病势重，形体壮实，符合热证、阳热之气亢盛，病势重，形体壮实，符合热证、实证特点为阳盛则热的实热证，可见发热、恶热、实证特点为阳盛则热的实热证，可见发热、恶热、喜凉、口渴欲饮、烦躁不宁、尿黄、便结、舌红、喜凉、口渴欲饮、烦躁不宁、尿黄、便结、舌红、苔黄、脉滑数，络脉色赤、充盈、扩张、伸展或苔黄、脉滑数，络脉色赤、充盈、扩张、伸展或沿血脉循行扩散，若见络脉青紫、充盈、伸展，沿血脉循行扩散

42、，若见络脉青紫、充盈、伸展，向四周延伸，则是热毒郁滞的表现。向四周延伸，则是热毒郁滞的表现。素体阴虚，内伤久病，耗伤阴津，发为阴虚生素体阴虚，内伤久病，耗伤阴津，发为阴虚生内热的虚热证，可见口渴不饮、五心烦热、夜晚内热的虚热证，可见口渴不饮、五心烦热、夜晚盗汗、舌红少苔、脉细数，络脉色红、络体细小。盗汗、舌红少苔、脉细数，络脉色红、络体细小。辨寒热虚实35虚实是辨别邪正盛衰的纲领，主要反映病变过程虚实是辨别邪正盛衰的纲领，主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。所谓辨虚实，中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。所谓辨虚实，即通过分析临床表现，辨别络病邪正之盛衰即通过分析临床表现，辨别络病

43、邪正之盛衰.灵枢灵枢经脉谓：经脉谓：“凡此十五络者，实则必见，凡此十五络者，实则必见，虚则必下虚则必下”，“凡诊络脉凡诊络脉其青短者，少气也。其青短者，少气也。”说明据络脉的充盈及长短可辨别证候的虚实。说明据络脉的充盈及长短可辨别证候的虚实。络脉主运气血，络脉的充盈与否由其中的气血多络脉主运气血，络脉的充盈与否由其中的气血多少来决定，气血充足则络脉充满，气血不足则络脉少来决定，气血充足则络脉充满，气血不足则络脉空虚下陷而短小。故临床凡见络脉充盈、扩张、延空虚下陷而短小。故临床凡见络脉充盈、扩张、延长、高出皮肤、色紫或赤者多为实证；凡见络脉坍长、高出皮肤、色紫或赤者多为实证；凡见络脉坍陷、短小、

44、色泽苍白或呈青色者，多为虚证。陷、短小、色泽苍白或呈青色者，多为虚证。辨寒热虚实36辨寒热虚实辨寒热辨寒热（络病寒热性质纲领）（络病寒热性质纲领）辨虚实辨虚实（邪正盛衰纲领）（邪正盛衰纲领）全身寒热表现结合络脉全身寒热表现结合络脉综合判断综合判断恶寒腹冷，恶寒腹冷，脉紧，络脉紧，络脉色青或脉色青或黑黑实寒证实寒证畏寒肢冷，畏寒肢冷，四肢不温，四肢不温，络脉色淡或络脉色淡或苍白苍白虚寒证虚寒证发热恶热，发热恶热，口渴欲饮，口渴欲饮，络脉色赤充络脉色赤充盈盈实热证实热证五心烦热，五心烦热，盗汗，络脉盗汗，络脉色红细小色红细小虚热证虚热证全身虚实表现结合络脉全身虚实表现结合络脉综合判断综合判断腹痛拒

45、按，大腹痛拒按，大便秘结等全身便秘结等全身实证表现，络实证表现，络脉充盈扩张色脉充盈扩张色紫或赤紫或赤实证实证面白神疲等面白神疲等全身虚证表全身虚证表现，络脉坍现，络脉坍陷短小，色陷短小，色苍白苍白虚证虚证37气络病变意味着经气在气络中的运行失常，表现为气络病变意味着经气在气络中的运行失常，表现为络中经气温煦充养、防御卫护、信息传达、调节控制的络中经气温煦充养、防御卫护、信息传达、调节控制的功能发生障碍功能发生障碍:络中气虚不能布散于周身，温煦充养、防御卫护功能络中气虚不能布散于周身，温煦充养、防御卫护功能不足，则自汗恶风，畏寒肢冷；不足，则自汗恶风，畏寒肢冷；宗气不足声低气怯，甚则大气下陷，

46、气短不足以息；宗气不足声低气怯，甚则大气下陷，气短不足以息；真元之气亏虚，脏腑功能衰退，若不能荣于脑之气络，真元之气亏虚，脏腑功能衰退，若不能荣于脑之气络，则脑转耳鸣、神昏健忘、思维迟钝；若心络气虚，可见则脑转耳鸣、神昏健忘、思维迟钝；若心络气虚，可见心悸气短，自汗懒言，舌淡脉虚；肺络气虚，则有声低心悸气短，自汗懒言，舌淡脉虚；肺络气虚，则有声低息微，咳声无力，动则更甚；脾胃络气不足，中焦运化息微，咳声无力，动则更甚；脾胃络气不足，中焦运化失职，可见腹满纳少，肢体困倦，或见胃脘隐隐作痛。失职，可见腹满纳少，肢体困倦，或见胃脘隐隐作痛。辨气病血病 38络气郁滞主要表现为气机的升降出入运动失常，气

47、络气郁滞主要表现为气机的升降出入运动失常，气的信息传达、调节控制机能障碍，脏腑之间的协调紊的信息传达、调节控制机能障碍，脏腑之间的协调紊乱乱:肝络气滞则两胁苦满，气郁化火则咽干口苦；肝火肝络气滞则两胁苦满，气郁化火则咽干口苦；肝火上炎，木火刑金则见干咳少痰，甚则咳血；火旺伤阴上炎，木火刑金则见干咳少痰，甚则咳血；火旺伤阴导致肝肾阴亏，水亏于下木旺于上，则导致肝肾阴亏，水亏于下木旺于上，则“血之与气并血之与气并走于上，则为大厥走于上，则为大厥”，由此可见肝络气滞引起一系列，由此可见肝络气滞引起一系列的脏腑气机功能失调的病理变化。的脏腑气机功能失调的病理变化。脾胃络气郁滞常见脘腹胀满，脾运失健，气

48、不布津，脾胃络气郁滞常见脘腹胀满，脾运失健，气不布津，津凝为痰，上贮于肺则见咳嗽吐痰，故中医有津凝为痰，上贮于肺则见咳嗽吐痰，故中医有“脾为脾为生痰之源，肺为贮痰之器生痰之源，肺为贮痰之器”。辨气病血病 39络气因虚而滞，虚则动力不足，滞则经气不能流通，络气因虚而滞，虚则动力不足，滞则经气不能流通，此在世界性难治性疾病神经肌病类肌萎缩中常可见到此在世界性难治性疾病神经肌病类肌萎缩中常可见到:如运动神经元疾病的发病之本为奇经亏虚，八脉失如运动神经元疾病的发病之本为奇经亏虚，八脉失养，奇阳不足，鼓动无力，经气化生乏源，势必造成养，奇阳不足，鼓动无力，经气化生乏源，势必造成络脉空虚，因虚而滞，经气布

49、散失常，肌肉筋骨日见络脉空虚，因虚而滞，经气布散失常，肌肉筋骨日见萎缩无力。萎缩无力。重症肌无力也以奇经亏虚，真元颓废为其发病之本，重症肌无力也以奇经亏虚，真元颓废为其发病之本，络气虚滞为其重要病理环节，由于奇阳及真元之气的络气虚滞为其重要病理环节，由于奇阳及真元之气的亏虚导致气机运行的根本动力减退，络中气虚运行无亏虚导致气机运行的根本动力减退，络中气虚运行无力，因虚而滞，信息传导功能障碍，颇类西医学之乙力，因虚而滞，信息传导功能障碍，颇类西医学之乙酰胆碱传递障碍，故见全身肌力下降，眼睑下垂，甚酰胆碱传递障碍，故见全身肌力下降，眼睑下垂，甚则宗气下陷短气不足以息，呼吸困难，危象丛生。则宗气下陷

50、短气不足以息，呼吸困难，危象丛生。辨气病血病 40脉络血液病变主要有脉络血液病变主要有血虚血虚和和血瘀血瘀。络中血虚则无以濡养，心络血虚则心悸怔忡；肝络血虚则络中血虚则无以濡养，心络血虚则心悸怔忡；肝络血虚则两胁隐隐作痛，妇女月经色淡量少；脑络血虚不濡清空则头两胁隐隐作痛，妇女月经色淡量少；脑络血虚不濡清空则头昏健忘，视物昏花；灵枢昏健忘，视物昏花；灵枢邪气藏府病形说：邪气藏府病形说：“十二经十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，络中血虚，络中血虚不荣于面常见面白无华，结膜口唇苍白。不荣于面常见面白无华，结膜口唇苍白。血瘀日久入络导致络脉瘀阻