《肠造口并发症讲》PPT课件.ppt

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1、肠造口并发症的处理肠造口并发症的处理蚌医一附院肿瘤外三科蚌医一附院肿瘤外三科 目的了解肠造口并发症的种类了解肠造口并发症的种类掌握预防和处理肠造口并发症的方法掌握预防和处理肠造口并发症的方法造口定义 造口是人体空腔脏器在体表外的非造口是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。自然性开口。肠造口并发症的分类造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口并发症造口并发症造口并发症造口并发症造口出血常发生在术后常发生在术后常发生在术后常发生在术后48484848小时内小时内小时内小时内原因：原因：原因：原因：1 1 1 1 肠造口粘膜与皮肠造口粘膜与皮肠造口粘膜与皮肠造口粘膜与皮肤连接处的

2、毛细血管及肤连接处的毛细血管及肤连接处的毛细血管及肤连接处的毛细血管及小静脉出血。小静脉出血。小静脉出血。小静脉出血。2 2 2 2 肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜小动脉未结扎或结扎线小动脉未结扎或结扎线小动脉未结扎或结扎线小动脉未结扎或结扎线脱落。脱落。脱落。脱落。造口出血处理方法少量用湿润棉球或纱布稍少量用湿润棉球或纱布稍少量用湿润棉球或纱布稍少量用湿润棉球或纱布稍加压迫即可止血。加压迫即可止血。加压迫即可止血。加压迫即可止血。多量肾上腺素湿纱布多量肾上腺素湿纱布多量肾上腺素湿纱布多量肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝压迫或拆开粘膜皮肤缝压迫或拆开粘膜皮肤缝压迫或拆开粘膜皮肤缝 线，寻找出血点加

3、以钳线，寻找出血点加以钳线，寻找出血点加以钳线，寻找出血点加以钳 扎，彻底止血。扎，彻底止血。扎，彻底止血。扎，彻底止血。造口迟发性出血原因：原因：物理刺激物理刺激v肿瘤复发肿瘤复发造口出血预防预防避免用力刺激肠造口（清洗、用品）避免用力刺激肠造口（清洗、用品）清洗造口时水温要低清洗造口时水温要低造口底盘开口适当造口底盘开口适当（避免凸面底盘或开口避免凸面底盘或开口过小）过小）肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口过小肠造口腹壁开口过小肠造口腹壁开口过小肠造口腹壁开口过小严重的动脉硬化严重的动脉硬化严重的动脉硬

4、化严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导因肠梗阻引起肠肿胀导因肠梗阻引起肠肿胀导因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧致肠壁长期缺氧致肠壁长期缺氧致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、提出肠管时牵拉力过大、提出肠管时牵拉力过大、提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。扭曲及压迫肠系膜血管。扭曲及压迫肠系膜血管。扭曲及压迫肠系膜血管。原因原因肠造口坏死程度v粘膜可见少许暗红色粘粘膜可见少许暗红色粘膜可等待观察膜可等待观察v完全变黑需用透明试管、完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度手电筒观察坏死深度v未超过筋膜厚度可等待未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落坏死粘膜脱落v已超过筋膜厚度出现发已超过筋膜厚度

5、出现发热、恶臭提示需重建造热、恶臭提示需重建造口口肠造口缺血坏死处理每日检查造口情况每日检查造口情况每日检查造口情况每日检查造口情况 （使用透明袋）（使用透明袋）（使用透明袋）（使用透明袋）部分坏死可等待坏死组部分坏死可等待坏死组部分坏死可等待坏死组部分坏死可等待坏死组织脱落织脱落织脱落织脱落完全坏死应尽快手术重完全坏死应尽快手术重完全坏死应尽快手术重完全坏死应尽快手术重建肠造口建肠造口建肠造口建肠造口 完全脱落后发生凹陷完全脱落后发生凹陷完全脱落后发生凹陷完全脱落后发生凹陷需使用凸面造口袋需使用凸面造口袋需使用凸面造口袋需使用凸面造口袋造口水肿原因原因手术初期（淋巴血液手术初期（淋巴血液循环

6、不畅）循环不畅）低蛋白血症低蛋白血症腹壁开口过小腹壁开口过小造口水肿处理处理处理处理手术后自然恢复手术后自然恢复手术后自然恢复手术后自然恢复补充血清蛋白补充血清蛋白补充血清蛋白补充血清蛋白缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷可使用硫酸镁湿敷可使用硫酸镁湿敷可使用硫酸镁湿敷2020分钟分钟分钟分钟 每日两次每日两次每日两次每日两次使用剪裁口较大的两件式造口袋使用剪裁口较大的两件式造口袋使用剪裁口较大的两件式造口袋使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒（艺舒（艺舒

7、（艺舒14306*1434414306*14344）造口皮肤粘膜分离原因原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落腹压过高腹压过高伤口感染伤口感染营养不良营养不良糖尿病糖尿病常期使用类固醇药物常期使用类固醇药物造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离处理处理 彻底清洗干净、擦干。彻底清洗干净、擦干。彻底清洗干净、擦干。彻底清洗干净、擦干。根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。剂。剂。剂。防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。防漏膏、水胶体敷料覆

8、盖分离处。防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大小要适当）小要适当）小要适当）小要适当）如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。皮肤粘膜分离的处理方法皮肤粘膜分离的处理方法彻底清洗干净、擦干造口彻底清洗干净、擦干造口彻底清洗干净、擦干造口彻底清洗干净、擦干造口皮肤粘膜分离的皮肤粘膜分离的处理方法理方法选用

9、藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。皮肤粘膜分离的处理方法皮肤粘膜分离的处理方法皮肤粘膜分离的处理方法 二件式底盘二件式底盘分离处愈合分离处愈合造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿处理处理v分析排除形成因素分析排除形成因素v硝酸银点烧硝酸银点烧v分次钳夹喷洒保护粉分次钳夹喷洒保护粉造口回缩造口凹陷造口回缩造口回缩 造口凹陷造口凹陷造口回缩 造口凹陷造口回缩、凹陷原因原因肠游离不充分，产生牵拉力。肠游离不充分，产生牵拉力。肠系膜过短肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落

10、造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。环状造口的支架过早除去环状造口的支架过早除去体重急剧增加体重急剧增加回肠造口最为常见回肠造口最为常见造口回缩、凹陷处理处理控制体重（锻炼、调节饮食）控制体重（锻炼、调节饮食）程度较轻者可使用防漏膏进行填补程度较轻者可使用防漏膏进行填补使用凸面底盘、腰带（使用凸面底盘、腰带（14263*14249）问题严重可考虑手术重建肠造口问题严重可考虑手术重建肠造口造口凹陷、回缩造口袋选择造口凹陷、回缩造口袋选择造口狭窄造口狭窄原因原因造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小手

11、术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小克隆氏病复发克隆氏病复发肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）造口狭窄造口狭窄 处理处理教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻

12、药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。造口脱垂造口脱垂分类分类固定性脱垂固定性脱垂滑动性脱垂滑动性脱垂-粘膜脱垂粘膜脱垂（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）症、排便困难）造口脱垂处理处理减轻腹压减轻腹压造口发生嵌顿需急诊手术造口发生嵌顿需急诊手术禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）保护肠造口粘膜保护肠造口粘膜双腔造口远端送回缝合双腔造口远端送回缝合选用一件式造口袋选用一件式造口袋35造口旁疝造口旁疝原因原因 造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外 筋膜开口过大筋膜开口过大

13、腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱（年老或过胖的人）（年老或过胖的人）腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱 持续性腹压增高持续性腹压增高（例如：慢性咳嗽）（例如：慢性咳嗽）造口旁疝处理处理术后早期使用造口腹带术后早期使用造口腹带减轻腹压减轻腹压避免避免提重物、咳嗽、便秘等提重物、咳嗽、便秘等重新选择合适的造口袋重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。较软的造口底板。告知肠梗阻的症状和体征告知肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色（缺血坏死）观察造口粘膜颜色（缺血坏死）慎重辨别疝与肿瘤复发慎重辨别疝与肿瘤复发 总结认真分析发生原因认真分析发生原因 做出准确的判断做出准确的判断 选用正确造口用品选用正确造口用品 给予必要的指导给予必要的指导 规定复诊日期规定复诊日期 肠造口并发症的产生，不仅增加了医护肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人员的工作负担。更造成患者身心的痛苦。人员的工作负担。更造成患者身心的痛苦。因此，预防肠造口并发症是及其重要的。因此，预防肠造口并发症是及其重要的。预防重于治疗！预防重于治疗！