《肺结核护理查房》PPT课件.ppt

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1、一例肺结核一例肺结核患者的护理查房患者的护理查房2016-11-04查房目标（运用14条个案护理）了解肺结核的相关知识了解肺结核的相关知识掌握肺结核的健康教育掌握肺结核的健康教育掌握肺结核的日常职业防护掌握肺结核的日常职业防护肺结核的相关知识结结核核病病是是由由结结核核分分枝枝杆杆菌菌感感染染引引起起的的一一种种慢慢性性传传染染病病，可可累累及及全全身身各各个个脏脏器器。其其中中，肺肺部是感染结核菌的最主要脏器，称为肺结核。部是感染结核菌的最主要脏器，称为肺结核。常常见见症症状状：咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、胸胸痛痛、咯咯血血，并并伴伴有有发发热、乏力、盗汗、体重减轻等。热、乏力、盗汗、体重减轻等。临

2、临床床分分型型：原原发发性性肺肺结结核核、血血行行播播散散型型肺肺结结核核、继继发发性性肺肺结结核核、慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核、结结核核性性胸膜炎。胸膜炎。肺肺结结核核是是种种呼呼吸吸道道传传染染病病，主主要要通通过过吸吸入入肺肺结结核核患患者者咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏时时喷喷出出的的飞飞沫传播。沫传播。结结核核病病的的主主要要传传染染源源是是痰痰菌菌阳阳性性的的肺肺结结核核病病人人。痰痰菌菌阳阳性性的的病病人人中中又又以以涂涂片片阳阳性性病病人人带带菌菌多多，传传染染性性强强。据据统统计计涂涂阳阳病病人人家家庭庭接接触触者者感感染染率率为为65%65%，也也就就是是说说涂涂阳阳

3、病病人人家家庭庭成成员员中中有有半半数数以以上要感染结核菌。上要感染结核菌。一一个个未未经经抗抗结结核核化化疗疗的的痰痰菌菌阳阳性性的的肺肺结结核核病病人人，一一年年内内可可使使1010人人感感染染结结核核菌菌，其其中中约约1 1人人发发病病。照照此此推推算算，一一个个传传染染性性病病人人，经经过过2 2年年可可以以再再造造成成一一个个传传染染源源；经经过过正正规规治治疗疗后后，一一个个传传染染性性病人需病人需5050年才可产生另一个传染性病人。年才可产生另一个传染性病人。个个体体一一旦旦感感染染结结核核菌菌后后，将将终终身身携携带带病病菌菌，约约有有10%-15%10%-15%的的感感染染者

4、者会会在在一一定定条条件件下下发发展展为为活活动动性性结结核核病病，成成为为新患者并继续传染给其他人。新患者并继续传染给其他人。健健康康人人感感染染结结核核菌菌并并不不一一定定发发病病，只只有有在在机体免疫力下降时才发病。机体免疫力下降时才发病。个案介绍一般资料一般资料姓名：傅兴卉姓名：傅兴卉 性别：女性别：女年龄：年龄：1818岁岁民族：汉族民族：汉族职业：学生职业：学生出生地：广东清远出生地：广东清远婚姻：未婚婚姻：未婚入院时间：入院时间：2016-10-242016-10-24病例介绍主诉：咳嗽、咳痰主诉：咳嗽、咳痰4 4月余月余现现病病史史：患患者者于于4 4月月前前无无明明显显诱诱因

5、因突突然然出出现现咳咳嗽嗽，间间断断性性，逐逐渐渐加加重重，严严重重时时可可闻闻及及喘喘鸣鸣音音，伴伴黄黄色色粘粘液液痰痰，量量较较多多，无无发发热热，无无畏畏寒寒、寒寒颤颤，曾曾于于当当地地医医院院门门诊诊诊诊治治（具具体体不不详详），咳咳嗽嗽、咳咳痰痰症症状状可可缓缓解解，现现仍仍有有咳咳嗽嗽，伴伴有有咳咳痰痰，痰痰难难咳咳出出，前前一一天天开开始始出出现现咽咽痛痛，现现出出现现发发热热，未未自自行行测测体体温温，无无伴伴畏畏寒寒、寒寒颤颤，无无夜夜间间盗盗汗汗等等，为为进进一一步步诊诊断断治治疗疗来来我我院院就就医医，门门诊诊CT:CT:右右肺肺中中叶叶综综合合征征，右右肺肺下下叶叶阴阴

6、影影，纵纵膈膈多多发发小小淋淋巴巴结结钙钙化化，考考虑虑结结核核可可能能性性大大，自自发发病病以以来来精精神神状状态态一一般般，食食欲欲一一般般，进进食食可可，睡睡眠眠良良好好，大大小小便便正正常常，体体力力情情况况一一般般，体重无明显变化，无意识障碍。体重无明显变化，无意识障碍。病例介绍既往史：无既往史，否认肺结核病史既往史：无既往史，否认肺结核病史过敏史：否认药物、食物过敏史过敏史：否认药物、食物过敏史个人史：无吸烟、嗜酒史个人史：无吸烟、嗜酒史入院诊断：咳嗽查因：肺炎？入院诊断：咳嗽查因：肺炎？入院指导安排床位：安排干净舒适床位安排床位：安排干净舒适床位介介绍绍病病区区及及病病室室环环境

7、境，教教会会患患者者使使用用呼呼叫叫铃铃，床头灯按钮，标本放置位置，垃圾分类等。床头灯按钮，标本放置位置，垃圾分类等。身身份份核核对对，双双人人核核对对好好身身份份并并佩佩戴戴手手腕腕带带，告知患者手腕带作用，核对医保卡。告知患者手腕带作用，核对医保卡。订餐方法订餐方法陪护制度及探视制度，陪护制度及探视制度，门禁开放时间门禁开放时间知情同意：患者及家属签署相关知情同意书知情同意：患者及家属签署相关知情同意书入院评估1 1、生命体征：、生命体征：T T：，：，P P：102102次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BP:110/54mmHgBP:110/54mmHg，SPO2SPO2：9

8、8%98%2 2、入入院院体体查查：专专科科情情况况：胸胸廓廓正正常常，呼呼吸吸运运动动正正常常，呼呼吸吸节节律律正正常常，双双肺肺叩叩诊诊呈呈清清音音，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及干湿罗音。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及干湿罗音。3 3、饮食：近一周进食量正常、饮食：近一周进食量正常4 4、营养状态：营养不良筛查评分为、营养状态：营养不良筛查评分为0 0分分5 5、排泄：二便正常、排泄：二便正常6 6、皮肤黏膜：无破损、瘢痕及出血点、皮肤黏膜：无破损、瘢痕及出血点7 7、肢体活动：正常、肢体活动：正常8 8、认知：对疾病不了解、认知：对疾病不了解9 9、心理状态：紧张、担心、心理状态：紧张、担心1

9、010、生活自理：全部自理、生活自理：全部自理护理观察重点：监测患者体温变化，咳嗽咳痰情况执行医嘱1 1、二级护理、二级护理2 2、普食、普食3 3、测、测BPBP、P P、SPOSPO2 2 Bid Bid4 4、用药：、用药：抗炎：乐灵、左克抗炎：乐灵、左克 增强免疫力：通达、胎盘多肽增强免疫力：通达、胎盘多肽 止咳化痰：阿斯美止咳化痰：阿斯美 抗抗结结核核药药：异异烟烟肼肼、利利福福平平、乙乙胺丁醇胺丁醇5 5、低流量吸氧低流量吸氧Q1HQ1H协助检查化化验验:三三大大常常规规、生生化化、血血气气、PPDPPD、痰痰培培养涂片等养涂片等检查：心电图、腹部检查：心电图、腹部B B超，心功能

10、、支纤镜超，心功能、支纤镜协助检查正正确确采采集集血血标标本本，教教会会患患者者正正确确留留取取大大小小便便、痰标本。跟进化验结果，及时报告医生。痰标本。跟进化验结果，及时报告医生。做做好好特特殊殊检检查查的的预预约约及及登登记记，跟跟进进各各项项检检查查，向向患患者者提提前前做做好好相相关关检检查查的的准准备备，如如：腹腹部部B B超、支纤镜等需做好禁食准备。超、支纤镜等需做好禁食准备。做好患者检查前的病情评估做好患者检查前的病情评估做好相应的护理记录做好相应的护理记录生化、血常规结果结核分枝杆菌相关-干扰素检查结果心电图：大致正常心电图心电图：大致正常心电图心电图：大致正常心电图心电图：大

11、致正常心电图腹部腹部B B超：肝实质回声稍增强超：肝实质回声稍增强心功能：未见异常心功能：未见异常支气管镜：检出抗酸杆菌支气管镜：检出抗酸杆菌住院期间-简单病程 1010月月2424日日患患者者入入院院后后予予乐乐灵灵、左左克克、阿阿斯斯美美抗抗炎炎、止止咳咳化化痰痰治治疗疗，患患者者当当天天最最高高体体温温，心心率率：123123次次/分分，予予冰冰敷敷后后复复测测38.538.5，心心率率9090次次/分分，予予凡凡拉拉蒙蒙肌肌注注，复复测测体体温温37.9,37.9,结结合合患患者者T-SPOTT-SPOT试验阳性，不排除结核病变，给予抗结核治疗。试验阳性，不排除结核病变，给予抗结核治疗

12、。1010月月2525日日体体温温仍仍未未退退，最最高高达达38.838.8，心心率率：134134次次/分分,可可自自行行下下降降至至36.736.7，双双肺肺听听诊诊呼呼吸吸音音粗粗，右右下下肺肺闻闻及及干干湿湿性性啰啰音音，做做PPDPPD皮皮试试，痰痰培培养！。养！。1010月月2626日日抗抗结结核核治治疗疗3 3天天后后，患患者者体体温温恢恢复复正常，心率正常。正常，心率正常。住院期间-简单病程 1010月月2828日日PPDPPD皮皮试试结结果果：0*0mm0*0mm，无无红晕无硬结。红晕无硬结。1010月月2929接接检检验验科科危危急急值值示示：痰痰找找抗酸杆菌阳性。报告医生

13、，于即出院。抗酸杆菌阳性。报告医生，于即出院。最后诊断：继发性肺结核最后诊断：继发性肺结核护理诊断护理问题/护理诊断体温过高体温过高与肺部感染有关知识缺乏知识缺乏与缺乏对疾病的了解及康复知识有关活动无耐力活动无耐力与结核杆菌引起的机体消耗增加有关焦虑焦虑与担心疾病预后有关护理计划一、体温过高一、体温过高 与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关1 1、评评估估病病人人体体温温过过高高的的早早期期症症状状和和体体征征。每每4 4小小时时测测量量体体温温、脉脉搏搏和和呼呼吸吸，体体温温突突然然升升高高或或骤骤降时，需随时测量记录。降时，需随时测量记录。2 2、病病人人寒寒战战时时注注意意保保暖

14、暖，适适当当增增加加被被褥褥；高高热热时时予予物物理理降降温温；大大量量出出汗汗时时，及及时时更更换换衣衣服服和和被被褥，并注意保持皮肤的清洁和干燥。褥，并注意保持皮肤的清洁和干燥。3 3、及及时时补补充充营营养养和和水水分分。高高热热时时消消化化吸吸收收功功能能降降低低，机机体体分分解解代代谢谢增增加加，糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质及及维维生生素素等等营营养养物物质质大大量量消消耗耗，应应给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、易易消消化化的的流流质质或或半半流流质质饮饮食食。鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水或或选选择择喜喜欢欢的的饮饮料料，每每日日摄摄入入量量在在2000ml20

15、00ml以以上上，暂暂不不能能进进食食者者则则需需静静脉脉补液，注意滴速，以免引起肺水肿。补液，注意滴速，以免引起肺水肿。护理计划4 4、卧卧床床休休息息，以以减减少少组组织织对对氧氧的的需需求求，帮帮助助机机体体组组织织修修复复。尽尽量量将将治治疗疗和和护护理理集集中中在在同同一一时时间间内内完完成成，以以保保证证病病人有足够的休息时间。人有足够的休息时间。5 5、遵遵医医嘱嘱早早期期应应用用足足量量、有有效效抗抗感感染染药药物物，并并注注意意观观察察疗疗效效及及副副作作用用，发发现异常及时报告。现异常及时报告。健康指导二二、活活动动指指导导：肺肺结结核核为为慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病，合

16、合理理休休息息和和活活动动会会对对肺肺结结核核患患者者的的康康复复起起到到协协助助作作用用。有有结结核核中中毒毒症症状状，如如低低热热、乏乏力力、食食欲欲减减退退、盗盗汗汗等等应应卧卧床床休休息息；轻轻症症病病人人在在坚坚持持化化疗疗的的同同时时可可进进行行正正常常工工作作，但但应应避避免免劳劳累累和和重重体体力力劳劳动动，保保证证充充足足的的睡睡眠眠和和休休息息；恢恢复复期期可可进进行行适适当当的的身身体锻炼，如：散步、打太极拳等。体锻炼，如：散步、打太极拳等。健康指导二二、饮饮食食指指导导：嘱嘱患患者者进进食食高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、高高热热量量的的饮饮食食，以以保保证证足足够够的

17、的营营养养支支持持，忌忌辛辛辣辣食食物物，多多饮饮水水，以以保保证证机机体体代代谢谢的的需需要要和和体体内内毒毒素素的的排排泄泄。尤尤其其需需叮叮嘱嘱患患者者戒戒烟烟酒酒，因因为为烟烟酒酒可可降降低低抗抗结结核核药药物物的的疗疗效效，比比如如烟烟中中的的一一氧氧化化碳碳与与红红细细胞胞的的血血红红蛋蛋白白形形成成碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白，可可减减少少载氧能力，引起病人咳嗽，诱发呼吸道感染。载氧能力，引起病人咳嗽，诱发呼吸道感染。健康指导三三、隔隔离离指指导导：根根据据肺肺结结核核病病的的传传播播特特点点，应应向向病病人人和和家家属属宣宣传传结结核核病病的的传传播播途途径径及及消消毒毒隔隔离离的

18、的重重要要性性。指指导导其其采采取取积积极极的的预预防防方方法法，嘱嘱患患者者不不随随便便吐吐痰痰，不不对对着着别别人人咳咳嗽嗽和和打打喷喷嚏嚏，以以防防飞飞沫沫传传染染。咳咳嗽嗽和和打打喷喷嚏嚏时时要要用用双双层层纸纸巾巾遮遮住住口口鼻鼻，有有痰痰者者最最简简单单经经济济的的方方法法是是将将痰痰吐吐在在纸纸上上集集中中焚焚烧烧，或或吐吐入入盛盛有有5 5%12 12%的的来来苏苏尔尔溶溶液液的的痰痰盂盂中中，浸浸泡泡2 2 小小时时后后再再弃弃去去；外外出出时时带带口口罩罩，房房间间每每日日开开窗窗通通风风换换气气，紫紫外外线线灯灯管管照照射射消消毒毒，并并用用消消毒毒液液擦擦洗洗家家具具和

19、和地地面面；餐餐具具单单独独使使用用并并定定期期煮煮沸沸消消毒毒；最最好好独独居居一一室室，衣衣服服被被褥褥经经常常日日光光曝曝晒晒等等。病病菌菌阳阳性性者者应应进进行行呼呼吸吸隔隔离离，并并彻彻底底治治愈防止感染他人。愈防止感染他人。五五、心心理理指指导导肺肺结结核核为为传传染染性性慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病，病病程程长长，过过去去“肺肺痨痨”的的治治愈愈率率低低，许许多多人人担担心心不不能能完完全全治治愈愈，加加之之社社会会对对肺肺结结核核病病的的偏偏见见和和歧歧视视。患患者者常常出出现现恐恐惧惧和和自自卑卑心心理理，有有的的人人自自暴暴自自弃弃，有有的的甚甚至至产产生生报报复复社社会会

20、的的心心理理。因因此此，医医务务人人员员要要态态度度和和蔼蔼，言言语语亲亲切切，耐耐心心细细致致地地安安慰慰病病人人，同同时时，让让患患者者对对肺肺结结核核有有一一个个新新的的认认识识，帮帮助助病病人人尽尽快快适适应应角角色色，让让病病人人以以积积极极、平平和和、良良好好的的心心态态接接受受治治疗疗，这这对对于于病病人人最最终终的的治治疗疗效效果果和和防防止止结结核核病病的的蔓蔓延具有极其重要的积极意义。延具有极其重要的积极意义。知识巩固【PPDPPD意义意义】：测定人体是否感染过结核菌测定人体是否感染过结核菌。【方法方法】：经经484872 h72 h观察局部反应观察局部反应皮肤硬结直径皮肤

21、硬结直径。【结果判定结果判定】：硬结直径硬结直径 5 mm5 mm（）；）；硬结直径硬结直径 =5=59 mm9 mm（+）硬结直径硬结直径 =10=1019 mm19 mm（+）硬结直径硬结直径 20 mm 20 mm 或局部水泡、坏死（或局部水泡、坏死（+）。）。临床意义 成人阳性反应成人阳性反应:并不表示一定患病；并不表示一定患病；表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；成人阴性反应成人阴性反应：一般可视为没有结核菌感染；一般可视为没有结核菌感染；可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。变态反应建立之前。变态反应建立之前

22、。三三岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿（+），即即使使无无症症状状也也应应视视为为活活动性肺结核动性肺结核 痰的处置 呼吸道分泌物的处理 病人的呼吸道分泌物必须吐进盛有1000mg/L含氯消毒剂的带盖痰杯内，消毒30分钟以后倒入污水系统进行无害化处理。禁止随地吐痰，痰杯每日清洗、消毒一次，做到一人一杯。咳嗽、打喷嚏、吐痰时用纸巾遮挡。严禁随地吐痰。严禁随地吐痰。医务人员防护医务人员防护口罩的选择:正确正确L错错误误口罩的选择：适用于医务人员和相关工作人适用于医务人员和相关工作人对经空气传播的呼吸道传染病对经空气传播的呼吸道传染病的的防护。防护。91329132型号是折叠结构的（折叠后不占型号是折叠结构

23、的（折叠后不占空间，便于携带）空间，便于携带）。18601860型号是最经典的碗状结构（呼吸型号是最经典的碗状结构（呼吸空间大，佩戴舒适）。空间大，佩戴舒适）。口罩的佩戴：标准预防：洗手洗手:接触血液、体液、排泄物、接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。要洗手或使用快速手消毒剂洗手。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。现在越多人感染结核，现在越多人感染结核，通过这次查房，让我通过这次查房，让我们对结核病有了一定的了解，掌握了日常工们对结核病有了一定的了解，掌握了日常工作中的自我防护及疾病的健康宣教，帮助病作中的自我防护及疾病的健康宣教，帮助病人去了解结核走出误区，使我们以后护理同人去了解结核走出误区，使我们以后护理同类病人有更丰富的经验类病人有更丰富的经验小结小结