《胆结石业务讲座》PPT课件.ppt

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1、胆结石胆结石内容简介o胆道特殊检查项目及护理要点胆道特殊检查项目及护理要点o胆石症的病因病理、临床表现特点和防治原则胆石症的病因病理、临床表现特点和防治原则o胆囊切除手术胆囊切除手术护理常规护理常规oT T形管引流的护理形管引流的护理胆道解剖胆道生理功能胆道生理功能分泌、储存、浓分泌、储存、浓缩、排放胆汁缩、排放胆汁胆汁成分及作用胆汁成分及作用胆道疾病的特殊检查oB B超超(首选首选)禁食禁食8h8h，前，前1 1晚清淡饮食晚清淡饮食o经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）o内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）o电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描（CTCT）

2、o磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）o术中术后胆管造影术中术后胆管造影o放射性核素显像放射性核素显像o选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影o纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查经皮肝穿刺胆管造影(PTC)经十二指肠逆行胰胆管造影经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)胆石病胆石有哪些类型？胆石有哪些类型？成分成分分布分布胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石特点线主要分布特点线主要分布表面光滑质硬灰黄不显影胆囊表面光滑质硬灰黄不显影胆囊色棕红质软易碎不显影色棕红质软易碎不显影胆总管下段胆总管下段含钙多切面多层显影胆囊含钙多切面多层显影胆囊胆囊结石为胆固醇结石胆囊结石为胆固醇结石胆总管

3、结石为胆色素结石（胆总管下段）胆总管结石为胆色素结石（胆总管下段）肝内胆管结石肝内胆管结石性质与上相似（左多于右）性质与上相似（左多于右）胆石对机体有哪些影响？胆囊积液（白胆汁），胆囊萎缩胆囊结石急性胆囊炎胆囊化脓、坏疽穿孔 胆汁性腹膜炎继发性胆管结石胆管炎梗阻性化脓性胆管炎胰腺炎胆囊结石临床表现临床表现）右上腹疼痛（）右上腹疼痛（胆绞痛胆绞痛)）右上腹压痛）右上腹压痛urphyurphy征阳性征阳性(继发感染继发感染)辅助检查辅助检查：B B超超处理原则处理原则：手术切除胆囊（首选）手术切除胆囊（首选）腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LCLC）非手术：排石、溶石非手术：排石、溶石胆囊结石

4、病人的护理o1、发作期：解痉止痛、发作期：解痉止痛o2、缓解期：协助检查明确诊断、缓解期：协助检查明确诊断o3、明确诊断：排石、取石、明确诊断：排石、取石o4、健康指导：饮食、运动、随访、健康指导：饮食、运动、随访胆管结石o临床表现临床表现1 1、肝外胆管结石（部位、梗阻、感染）、肝外胆管结石（部位、梗阻、感染）CharcotCharcot三联症：腹痛三联症：腹痛寒战高热寒战高热黄疸（波动）黄疸（波动）其它：消化道症状其它：消化道症状2 2、肝内胆管结石、肝内胆管结石o处理原则处理原则：手术为主（胆总管切开取石手术为主（胆总管切开取石T T管引流）、管引流）、胆肠内引流术胆肠内引流术胆管结石病

5、人的护理1、控制疼痛：解痉止痛、消炎利胆、禁食胃肠减压、控制疼痛：解痉止痛、消炎利胆、禁食胃肠减压2、控制感染：降温、抗生素、控制感染：降温、抗生素3、皮肤护理（黄疸）：清洁、止痒、防刺激、禁抓挠、皮肤护理（黄疸）：清洁、止痒、防刺激、禁抓挠4、预防并发症：、预防并发症：出血（术前出血（术前用用VitK1、观察）、观察）胆瘘（腹腔引流、胆瘘（腹腔引流、T管引流管引流）感染（体位、引流）感染（体位、引流）不同部位的胆结石鉴别不同部位的胆结石鉴别内容内容胆囊结石胆囊结石胆总管结石胆总管结石肝内胆管结石肝内胆管结石病病史史消化不良，右上消化不良，右上反复发作史反复发作史无典型表现，多无典型表现，多腹

6、不适，急性发腹不适，急性发有长期胆道病史有长期胆道病史作多在夜间作多在夜间腹疼腹疼右上腹绞痛右上腹绞痛上腹或右上腹绞痛上腹或右上腹绞痛发作时肝区不适发作时肝区不适或伴有轻度闷痛或伴有轻度闷痛发热发热全身中毒轻，如全身中毒轻，如常有寒战、高热常有寒战、高热发作时常伴有畏发作时常伴有畏胆囊积脓、坏死胆囊积脓、坏死寒、高热寒、高热有畏寒、发热。有畏寒、发热。黄疸黄疸一般无一般无波动性的中度黄疸波动性的中度黄疸不明显不明显粪便粪便正常正常间歇性陶土便间歇性陶土便正常正常腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术术前准备o按外科一般术前护理常规。o给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。o术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1

7、次。术后护理o按外科一般术后护理常规。o观察生命体征的变化。o有黄疽者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。o胃管及T管护理按有关章节。o注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。o饮食恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。健康指导o忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。o勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。o如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。o全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。胆胆囊囊造造口口形

8、管引流的护理胆道术后，凡切开胆管的病人，常规放置形管引流胆道术后，凡切开胆管的病人，常规放置形管引流为什么？为什么？胆道术后放置胆道术后放置T T形引流管的形引流管的临床意义？临床意义？临床意义o1、引流胆汁，降低胆道压力，减少吻合口张力、引流胆汁，降低胆道压力，减少吻合口张力o2、引流胆汁、残余结石，促进消炎、排石、引流胆汁、残余结石，促进消炎、排石o3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄、梗阻、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄、梗阻o4、经、经T管溶石或造影。管溶石或造影。形管引流的护理1、明确作用2、妥善固定3、保持通畅4、观察记录5、无菌更换6、拔管指征形管引流的护理问题讨论o1、如发现胆汁量突

9、然减少，病人出现上腹痛、体温升高，伴恶心呕吐，说明什么问题？应如何处理？o2、如发现胆汁量过多可能什么原因？o3、观察胆汁色过浅、过稀、混浊、有沉渣？o4、T管一般放置多长时间？何时可以拔管？拔管时应注意什么？形管引流的护理胆石的形成与哪些因素有关？、胆汁成分改变（代谢因素）、胆汁成分改变（代谢因素）、胆道梗阻、胆道梗阻胆汁瘀积胆汁瘀积、胆道感染、胆道感染4 4、胆管异物、胆管异物5 5、胆囊功能异常、胆囊功能异常6 6、其他：激素、伴随疾病、其他：激素、伴随疾病结合日常生活，结合日常生活，哪些不良生活习哪些不良生活习惯易发胆石病？惯易发胆石病？胆结石的防治o控制饮食，少进高脂肪、高胆固醇饮食o肥胖与高血脂病人，适当应用降血脂药o饮食卫生，避免肠道蛔虫病o加强锻炼，增强胆囊舒缩功能o早发现，早治疗n谢谢大家