《癫痫课件欣赏》课件.ppt

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1、癫 痫昆明军海脑科医院 癫痫（EP）的定义l 癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。按照有关神经按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。为、自主神经等不同障碍，或兼有之。http:/ 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈特续性收缩，待续10-20秒，伴以震颤。强直-阵挛发作-临床表现阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并插续1

2、分钟左右。惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经历5-10分钟。临床表现其他发作类型l肌阵挛发作l阵挛性发作l强直性发作l失张力发作诊 断l诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。定性诊断：病史+EEG；病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。常见的癫痫或癫痫综合征一、有中央一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫棘波的良性儿童期癫痫1.儿童多发2.男性多见3.夜间发病4.EEG：一侧中央-颞区棘波5.大多数预后较好常见的癫痫或癫痫综合征二、有枕区放电的良性儿童癫痫1.儿童期发病2.以视觉症状开始，继之抽搐及自

3、动症3.EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波4.预后较好常见的癫痫或癫痫综合征三、儿童期失神癫痫三、儿童期失神癫痫1.6-7岁间发病。2.发作频繁。3.失神为主要发作类型。4.常有家族史。5.青春期后可转化为GTCS。常见的癫痫或癫痫综合征四、WEST综合征，也称婴儿痉挛症，或灰婴综合征等。1.一岁内发病，男性多见2.点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲3.多伴发育迟缓。4.EEG高波幅节律失常5.预后不良常见的癫痫或癫痫综合征五、Lennex-Gastaut综合征1.小儿多见2.有多种形式发作，以强直发作多见3.EEG：背景异常与多灶异常4.伴智能障碍，预后不良实验室检查l脑电图l血液检查lCT/

4、MRI l脑血管造影脑电图l本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但敏感性不够。l特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据。l普通EEG的阳性率只有30%-40%。l24小时动态EEG：阳性率可提高至80%。l视频脑电监测：可区分假性发作。血液检查l血液检查是为了明确有无全身代谢性疾病等。CT或MRIl为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。脑血管造影（DSA）l主要用于明确脑血管有无病变。癫痫诊断的一般程序详尽的病史资料与体格检查脑电图定性诊断CT/MRI/DSA作病因诊断定性诊断+病因诊断诊断要点l详尽的病史资料lEEG发现特异性脑电波lCT/MRI/DSA明确必要的病因。抗癫痫治疗要点非药物治疗药物

5、治疗其他治疗非药物治疗l如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、感染性肉芽肿等等，均是如此。药物治疗l部分病例未治疗自行缓解。l作为一种常用的治疗手段广泛使用。l无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使20%-30%的病例完全缓解。余下的50%左右通过抗痫药物减少发作；20%左右的病例成为难治性癫痫。药物治疗学一般原则l1、起始治疗原则l2、首选用药原则l3、单药治疗原则l4、联合用药原则l5、长期治疗原则l6、增、减、停、换之用药原则l7、药物监测药物治疗原则l起始治疗原则：一般认为在近12年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药

6、。l首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。药物治疗原则l单一用药原则：尽可能的单一用药。l联合用药原则：最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。药物治疗原则l长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。l增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。l药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。药物简介国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度）PHT

7、（苯妥英）CBZ（卡马西平）PB（苯巴比妥类）PMD（扑痫酮）VPA（丙戊酸）BDZ（苯二氮卓类）ESX药物简介近十年来新型AEDS简介LTG-拉莫三嗪FBM-非氨酯TPM-托吡酯（妥泰）VGB-氨已烯酸GBP-加巴喷丁等癫痫持续状态定义l癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。促发癫痫状态的常见原因1.服药的依从性差，或自行停药，或服药不规范。2.刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等。癫痫持续状态-治疗1抢救治疗措施1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验。防坠床与误吸窒息。快速建立静脉给液通路。

8、降颅内压、预防感染、处理高热等。癫痫持续状态-治疗22）止惊厥，选药如下A、安定：10-20mg/次，速度2mg/分。15分钟后可重复给药一次。如症状得到控制，可选用安定100-200mg+500ml糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药（首选方案）。B、PHT：无此制剂（可作为首选方案）。C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注（次选）癫痫持续状态-治疗3D、副醛：15-30ml+等量植物油灌肠（次选或维持方案）E：利多卡因或氯硝安定：次选方案F：上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉。癫痫持续状态-治疗4l3）维持治疗 痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥钠，im,

9、Q8H，同时用口服AEDS维持，如PHT或CBZ，达稳态血药浓度（约一周），停用肌注用药，改为口服。癫痫状态抢救方案建议l第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。l第二步：建立静脉通路，给高糖50ml.l第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案l第四步：1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠l如无效，选择l第五：利多卡因50-100mgiv;或静脉给予麻醉药硫

10、贲妥钠（需先此前作好气道管理）常用护理诊断、措施与依据l认识发作的危害性：一般而言，仅管发作时的症状场而可怕，但症状本身而言危险并不可怕，除极少一部分病人因意外死亡外，每次发作只要处理得当，绝大数病人是安全的。1.窒息2.外伤3.无能为力窒息l发作性常见的危险。l处理方法1.保持呼吸道通畅与给氧 头侧位，取下假牙，防舌咬伤，及时清除呼吸分泌物。2.严密病情监测外伤l发作性常见的危险。l处理方法：1.加护栏，防坠床 2.适当的约束带处理3.防止发作时按压过度用力 所致骨折与脱位4.防止皮肤擦伤无能为力处理方法1、加强心理支持：让病人及家属了解相关的知识，掌握自我护理的方法，保持平衡心态，树立信心

11、。2、用药指导注意事项1）不宜随意停药2）不宜随意增减药物剂量3）按时服药4）服从医嘱药物的毒副作用l几乎所的抗癫痫药均有毒副作用，这些毒副作用是多方面的，主要有下述几个方面：1.消化道症状：2.血液毒性：3.肝损害：4.神经系统毒性：几种常用药的毒副作用1.苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，共济失调等。2.卡马西平：眩晕，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害等。3.丙戊酸钠：消化道症状，白细胞减少，肝功能损害。4.苯巴比妥类：嗜睡等。其他护理问题l癫痫状态：癫痫状态是一种紧急情况，严重者危及生命。l立即控制发作是当务之急。l此外，还存在脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱等。避免癫痫的诱因1.用药依从性差2.疲劳3.缺睡4.饥饿5.经期6.饮酒7.精神刺激等保健指导1.有规律的按医嘱服药2.有规律的生活3.合理饮食4.定期监测药物的毒性5.避免上述各种诱因6.禁止从事高空、游泳、驾驶等危险区域旁作业。7.随身携带身份认别卡等。预后l癫痫是一种良性发作性疾病。l癫痫发作时可出现意外死亡，如窒息、坠落、溺水等。l癫痫发作意外受伤的可能性较大。l癫痫患者的生活质量低于一般人群。本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！