《肩区运动学》课件.ppt

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1、第六节肩区运动学第六节肩区运动学1.掌握肩区关节结构特点、运动自由度及正常活动范围，肩区的肌肉在各关节运动中的作用。2.熟悉肩区主要肌肉及骨性标志的体表位置，原动肌肌力减弱时的代偿运动。第一节肩区的骨性标志第一节肩区的骨性标志锁骨锁骨 注意：锁骨的弯曲，它注意：锁骨的弯曲，它的内侧部是凸向前，的内侧部是凸向前，而外侧部是凹向前。而外侧部是凹向前。肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨 第二节肩区的关节第二节肩区的关节盂肱关节、肩锁关节盂肱关节、肩锁关节胸锁关节、肩胛胸壁间关节胸锁关节、肩胛胸壁间关节 肩锁关节肩锁关节由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰关节面构成，属于平面关节。运动是提、外展、旋转。胸锁关节胸锁关节胸骨

2、与锁骨的近端部构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨胸骨与锁骨的近端部构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋软骨组成，被关节囊及韧带内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋软骨组成，被关节囊及韧带围绕固定。是唯一直接连接上肢与胸廓的关节。围绕固定。是唯一直接连接上肢与胸廓的关节。肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节 肩胛骨与胸壁之间肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功并无关节，但在功能上可视为肩胛骨能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能与胸廓结合的机能关节，位置为第关节，位置为第2 2肋肋至第至第7 7肋。肋。关节关节关节关节肩关节半脱位肩关节半脱位关节囊关节囊附着处附着处：肱骨解剖颈肱骨解剖颈

3、 肩关节盂周缘肩关节盂周缘加固结构加固结构：喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突)喙肱韧带、盂肱韧带肩袖肩袖：上方-冈上肌 后方-冈下肌、小圆肌 前方-肩胛下肌盂肱韧带盂肱韧带喙肩韧带喙肩韧带喙肱韧带喙肱韧带冈上肌冈上肌小圆肌小圆肌冈下肌冈下肌关节囊关节囊肱三头肌肱三头肌长头长头关节囊及韧带关节囊及韧带关节囊及韧带关节囊及韧带（1 1）喙肩韧带）喙肩韧带上臂抬高时，肱骨大结上臂抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓（喙肩韧节位于喙肩弓（喙肩韧带与肩峰）的下部，成带与肩峰）的下部，成为肱骨头外展的支点。为肱骨头外展的支点。喙肩弓下部的滑囊和附喙肩弓下部的滑囊和附近疏松结缔组织，有利近疏松结缔组织，有利于浅深两层肌

4、肉的滑动。于浅深两层肌肉的滑动。（2 2）盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带为关节囊前壁增厚部。盂肱韧带为关节囊前壁增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部，向上、起于肱骨解剖颈的前下部，向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。内止于关节盂上结节和关节盂唇。分盂肱上、中、下三个韧带。该分盂肱上、中、下三个韧带。该三条韧带处于关节囊内面三条韧带处于关节囊内面,有约束有约束肩肱关节外旋作用。其中肱中韧肩肱关节外旋作用。其中肱中韧带最重要，如该韧带缺如带最重要，如该韧带缺如,则关节则关节囊前壁薄弱而易产生关节脱位。囊前壁薄弱而易产生关节脱位。喙肱韧带起于肩胛骨喙突的喙肱韧带起于肩胛骨喙突的外缘，止于肱骨大小结节，外缘，止于

5、肱骨大小结节，桥架于结节间沟之上，为悬桥架于结节间沟之上，为悬吊肱骨头的韧带。肱骨外旋吊肱骨头的韧带。肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。肱骨内旋时骨外旋的作用。肱骨内旋时韧带纤维短缩，有阻止肱骨韧带纤维短缩，有阻止肱骨头脱位的作用。头脱位的作用。（3 3）喙肱韧带）喙肱韧带（4 4）喙锁韧带）喙锁韧带喙锁韧带为联系锁喙锁韧带为联系锁骨与肩胛骨喙突的骨与肩胛骨喙突的韧带，起于喙突，韧带，起于喙突，向后上部伸展，止向后上部伸展，止于锁骨外端下缘，于锁骨外端下缘，分为斜方韧带及锥分为斜方韧带及锥状韧带。状韧带。第三节肩区的肌肉第三节肩区的肌肉一、连于躯干、颈部和头

6、部与肩胛带之间的肌肉3.大、小菱形肌前锯肌前锯肌 外展和上旋肩胛骨外展和上旋肩胛骨位置：位置：位于胸廓侧面浅层，前上部被胸大、小肌遮盖。结构：结构：分上下两部，下部肌纤维发达，肌束排列呈锯齿状，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后内上方。起点：起点：以9个肌齿起于第一肋到第九肋前外侧面止点：止点：止于肩胛骨内侧缘和下角前面。斜方肌斜方肌 上部纤维收缩能上提和上旋肩胛骨；下部纤维收缩能下旋和降肩上部纤维收缩能上提和上旋肩胛骨；下部纤维收缩能下旋和降肩胛骨；中部纤维收缩能内收肩胛骨。胛骨；中部纤维收缩能内收肩胛骨。位置：位置：位于项部及背上部皮下。结构：结构：肌束呈放射状。起点：起点：起于枕外隆凸、项

7、韧带及全部胸椎棘突。止点：止点：止于锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈。菱形肌菱形肌 下旋、内收和提肩胛骨下旋、内收和提肩胛骨位置：位置：位于斜方肌深层，肩胛骨内侧缘和脊柱之间。结构：结构：肌束从内上向外下斜行，分为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌起点：起点：起于下2颈椎和上4胸椎的棘突。止点：止点：止于肩胛骨内侧缘。胸小肌胸小肌位置：位置：位于胸大肌深层，为三角形扁肌。结构：结构：肌束排列呈放射状起点：起点：起于第3-5肋骨前面 止点：止点：止于肩胛骨喙突。功能：功能：近固定时，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。远固定时，提肋助吸气。胸小肌胸小肌止点：止点：止于肩胛骨喙突。功能：功能：近固定时，使肩胛骨下降

8、、前伸和下回旋。远固定时，提肋助吸气。起点：起点：起于第3-5肋骨前面 肩胛提肌肩胛提肌位置：位置：位于斜方肌上部深层，项部两侧。结构：结构：带状长肌起点：起点：起于第1-4颈椎横突。止点：止点：止于肩胛骨上角。功能：功能：近固定时，使肩胛骨上提、下回旋。远固定时，一侧收缩使头颈向同侧屈并轻度旋转，两侧同时收缩时使颈伸。二、连于肩带和肱骨之间的肌二、连于肩带和肱骨之间的肌（三）使肩关节外展的作用肌（三）使肩关节外展的作用肌三角肌三角肌位位置置:位于肩关节前、外、后方，为一块倒三角形的肌肉。结构：结构：分3部，前、后部的肌束为半羽肌，中部肌束为多羽肌。起点起点:锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。止点止点

9、:肱骨体三角肌粗隆。功能功能:近固定时，前部肌纤维收缩使上臂屈、水平屈和内旋；后部纤维收缩使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整块肌肉收缩使上臂外展。（三）使肩关节外展的作用肌（三）使肩关节外展的作用肌冈上肌冈上肌 位置位置:位于冈上窝内，在斜方肌深面，为长三角肌。结构：结构：肌束排列呈羽状。起点起点:起于肩胛冈上窝。止点止点:止于肱骨大结节。功能功能:近固定时，使上臂外展。（二）使肩关节伸的作用肌（二）使肩关节伸的作用肌位置位置:位于冈下窝。近似三角形。冈下肌冈下肌 起点起点:冈下肌起自肩胛骨下窝内侧2/3，功能功能:近固定时，使上臂伸、内收和外旋。止点止点:止于肱骨大结节。（二）使肩关节伸的作用

10、肌（二）使肩关节伸的作用肌小圆肌小圆肌 位置位置:位于冈下窝，圆柱形。起点起点:起自肩胛骨外侧缘背面。止点止点:止于肱骨大结节。功能功能:上臂伸、内收和外旋。（四）使肩关节内收的作用肌（四）使肩关节内收的作用肌肩胛下肌肩胛下肌起点起点:起于肩胛下窝。止点止点:止于肱骨小结节。功能功能:近固定时，使上臂内收和内旋。位置位置:位于肩胛骨肩胛下窝，为多羽肌。（二）使肩关节伸的作用肌（二）使肩关节伸的作用肌起点起点:起于肩胛骨下角背面。止点止点:止于肱骨小结节嵴。功能功能:近固定时，使上臂伸、内收和内旋。大圆肌大圆肌位置位置:位于小圆肌下方。为柱形羽状肌。（一）使肩关节屈的作用肌（一）使肩关节屈的作用

11、肌喙肱肌喙肱肌位置位置:位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌。起点起点:起于肩胛骨喙突。止点止点:止于肱骨中部内侧。功能功能:近固定时，使上臂屈、内收和内旋。三、连于躯干和肱骨的肌三、连于躯干和肱骨的肌（二）使肩关节伸的作用肌（二）使肩关节伸的作用肌背阔肌背阔肌位置：位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。结构：结构：肌束呈放射状排列，由内下斜向外上方集中。起点：起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及第12肋骨外侧面。止点：止点：止于肱骨小结节嵴。（二）使肩关节伸的作用肌（二）使肩关节伸的作用肌近固定时，使上臂伸、内收和内旋。背阔肌功能：背阔肌

12、功能：远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。（一）使肩关节屈的作用肌（一）使肩关节屈的作用肌胸大肌胸大肌 位置：位置：位于胸前皮下，为多羽状扇形扁肌。结结构构：肌束呈放射状排列，由内向外集中。肌分3部：锁骨部、胸骨部和腹部。起点：起点：起于锁骨内侧半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。止点：止点：止于肱骨大结节嵴。胸大肌胸大肌（一）使肩关节屈的作用肌（一）使肩关节屈的作用肌近固定时，使上臂屈、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可提肋助呼气。第四节肩区运动功能分析及代偿运动第四节肩区运动功能分析及代偿运动一、肩胛带上提、下降、前伸、后缩、上旋、下旋主动肌：斜方肌上部、肩胛提肌副动肌：大小

13、菱形肌代偿：菱形肌、对侧颈和躯干侧屈主动肌：斜方肌下部副动肌：背阔肌、胸大肌、胸小肌代偿：副动肌主动肌：前锯肌 翼状肩胛主动肌：斜方肌和菱形肌主动肌：水平位外展时斜方肌和前锯肌；肩胛骨上旋时前锯肌主动肌：大菱形肌肩的运动肩的运动3 3轴轴6 6方向运动方向运动外展内收前屈外展内收前屈后伸内旋外旋后伸内旋外旋环转运动环转运动二、肩关节二、肩关节 球窝关节球窝关节 三个自由度三个自由度1.肩关节屈曲 180主动肌：三角肌的前部和中部纤维、冈上肌副动肌：胸大肌、喙肱肌及肱二头肌代偿：肱二头肌、肩胛带周围肌群、躯干旋转肌、胸大肌、躯干伸肌2.肩关节伸展 60主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌后部副动肌：肱三头肌代偿：肩胛带周围肌群、躯干旋转肌3.肩关节外展 180主动肌：三角肌中部、冈上肌副动肌：肱二头肌代偿：肱二头肌、肱三头肌、抬高肩部、侧曲躯干4.肩关节内收 135主动肌：胸大肌、背阔肌和大圆肌5.肩关节外旋 90主动肌：冈下肌、小圆肌副动肌：三角肌后部6.肩关节内旋 90主动肌：肩胛下肌、胸大肌锁骨端、背阔肌、大圆肌副动肌：三角肌前部代偿：三角肌和躯干旋肌、肱三头肌主动肌：胸大肌副动肌：三角肌前部代偿：躯干旋转肌、肩胛带周围肌群主动肌：三角肌后部副动肌：冈下肌、小圆肌代偿：肱二头肌、躯干旋转肌三、肩区肌肉的协同与拮抗四、肩关节稳定性的维持