《血压测量方法》PPT课件.ppt

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1、血压测量标准方法血压测量标准方法学习内容学习内容n n1.1.血压测量仪器及科罗特夫音血压测量仪器及科罗特夫音n n2.2.如何确定收缩压和舒张压：如何确定收缩压和舒张压：KorotkoffKorotkoff音音n n3.3.测量血压时的条件：环境、测量者、受试者测量血压时的条件：环境、测量者、受试者n n4.4.血压测量的步骤方法血压测量的步骤方法n n5.5.血压测量的注意事项血压测量的注意事项n n6.6.血压测量的质控血压测量的质控n n7.7.光盘播放及测试光盘播放及测试测量仪器测量仪器听诊器血压计 袖带(橡皮气囊)橡皮球血压计血压计血压计的选择血压计的选择:标准汞柱式血压计标准汞柱

2、式血压计 (以每小以每小格格2mmHg2mmHg为单位的血压计为单位的血压计)，刻度范围，刻度范围0300mmHg.0300mmHg.Korotkoff音音n n当听诊器放到上臂的肱动脉时，能听到声音；当听诊器放到上臂的肱动脉时，能听到声音；n n袖带充分膨胀袖带充分膨胀 压迫肱动脉压迫肱动脉 其中没其中没有血流通过有血流通过 听不到声音听不到声音Korotkoff音音n n根据其存在、消失和性质，根据其存在、消失和性质，可被可被可被可被分为五个阶段：分为五个阶段：第一阶段音第一阶段音:呈叩音呈叩音,以低调出现以低调出现.压力计上的读数相当于最高血压压力计上的读数相当于最高血压,即收缩压即收缩

3、压.第二阶段音第二阶段音:随叩击音后的一个吹气样的杂音随叩击音后的一个吹气样的杂音.第三阶段音第三阶段音:杂音消失后出现另一连续的叩击音；杂音消失后出现另一连续的叩击音；比第一音稍强比第一音稍强,音调高一些音调高一些.第四阶段音第四阶段音:是一种低沉的声音是一种低沉的声音,可描绘成用手指尖在书可描绘成用手指尖在书 面上擦过的声音面上擦过的声音第五阶段音第五阶段音:所有声音均消失所有声音均消失Korotkoff音声音的通常次序如何确定收缩压和舒张压1.1.收缩压的确定收缩压的确定收缩压的确定收缩压的确定:待充气达最高充气水平后待充气达最高充气水平后,打开充气皮球的阀打开充气皮球的阀门门,随着水银

4、柱的下降随着水银柱的下降,到一定高度时出现到一定高度时出现至至至至少连续两次少连续两次少连续两次少连续两次的叩击声，此短促的叩击声，此短促第一音第一音即为收即为收缩压缩压.（即第一阶段第一个声音响时的水银柱（即第一阶段第一个声音响时的水银柱水平）水平）如何确定收缩压和舒张压如何确定收缩压和舒张压2.舒张压的确定:n n可在两个水平记录：第四阶段或第五阶段开始可在两个水平记录：第四阶段或第五阶段开始时的记录时的记录.n n第五音由于以第五音由于以声音消失声音消失声音消失声音消失来判断来判断,易于掌握易于掌握,适于适于大面积人群调查大面积人群调查.n n本研究规定本研究规定:以第五阶段音消失作为舒

5、张压以第五阶段音消失作为舒张压.即即在声音消失的最后一瞬间的压力被定为在声音消失的最后一瞬间的压力被定为舒张压舒张压舒张压舒张压.n n如有人缺乏第五音，则自第四音开始如有人缺乏第五音，则自第四音开始.第五阶段音缺失：第五阶段音缺失：第五阶段音缺失：第五阶段音缺失：是指声音一直不消失直至血压已是指声音一直不消失直至血压已低于真实的舒张压值或已到低于真实的舒张压值或已到0mmHg0mmHg影响血压测量的因素影响血压测量的因素n n1.测量者 1)测量次数间的变异 2)血压计性能状况 3)袖带尺寸的选择 4)终点的规定 5)尾数偏好n n2.受试者：n n3.3.测压环境的影响测压环境的影响血压测

6、量的条件血压测量的条件n n1.环境：安静、温暖的环境（记录室温）理想的室温：21度左右注：注：测量现场应尽量准备一个独立的等待室测量现场应尽量准备一个独立的等待室n n2.测压者：必须经过培训并经考核合格.n n3.测量前应核对血压计,使水银柱垂直零点；如果水银柱的高度不在零刻度时，则应将其调零后使用.n n 水银柱要面对测量者.受试者要求受试者要求n n被测量者被测量者被测量者被测量者当天测量前当天测量前当天测量前当天测量前不要服用影响血压的药物不要服用影响血压的药物不要服用影响血压的药物不要服用影响血压的药物n n不要穿紧身衣服不要穿紧身衣服n n测量前测量前1 1小时内应避免某些活动：

7、小时内应避免某些活动：剧烈的运动或锻炼，进食，喝水以外的饮料，长剧烈的运动或锻炼，进食，喝水以外的饮料，长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等药物等.n n测量前测量前3030分钟应排空膀胱，停止吸烟，精神放松分钟应排空膀胱，停止吸烟，精神放松n n测量前测量前5 5分钟内不要做体位变动分钟内不要做体位变动n n测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动血压测量的步骤血压测量的步骤n n将血压计平放在适当高度的水平桌面上，将血压计开关拨至“开”位置n n受检者坐在测量员右侧对面,双足平放在地

8、面上,支撑应舒适,手掌向上，露出 右右上臂（如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处；如衣袖太紧应脱掉）.n n 前臂应舒适地放在桌面上，高度约在心脏水平.血压测量时的坐姿血压测量时的坐姿血压测量的步骤血压测量的步骤n n寻找桡动脉寻找桡动脉：被测者上臂平置掌心向上。在手腕部大拇指一被测者上臂平置掌心向上。在手腕部大拇指一侧肌腱和骨间可找到脉搏。侧肌腱和骨间可找到脉搏。n n寻找肱动脉寻找肱动脉：掌心向上，在肘窝处近身一侧用指腹仔细感觉，掌心向上，在肘窝处近身一侧用指腹仔细感觉，在寻找时可能需要用力比腕部稍大些（在寻找时可能需要用力比腕部稍大些（这是听这是听诊器应该放置的部位）诊器应该放置的部位）vv

9、用指肚感觉脉搏。不要使用拇指，因为拇指有用指肚感觉脉搏。不要使用拇指，因为拇指有自己的脉搏自己的脉搏 寻找、标记肱动脉搏动处寻找、标记肱动脉搏动处血压测量的步骤血压测量的步骤n n气囊中点的确定方法：气囊中点的确定方法：将橡皮气囊的两头对将橡皮气囊的两头对折，中间部位即为气折，中间部位即为气囊的中点。将此中点囊的中点。将此中点用笔作标记用笔作标记袖带中心袖带中心血压测量的步骤血压测量的步骤n n按要求绑好袖带：按要求绑好袖带：n n袖带下缘放置在肘窝袖带下缘放置在肘窝上方处，袖带上缘不上方处，袖带上缘不应被衣服所限，且应应被衣服所限，且应使充气的气囊中心正使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位好位

10、于肱动脉部位.松紧以能放入两指尖松紧以能放入两指尖为宜为宜 .血压测量的步骤血压测量的步骤确定最高充气压.找到腕部桡脉搏，将手指放在脉搏搏动处；找到腕部桡脉搏，将手指放在脉搏搏动处；.关紧充气囊的旋钮；关紧充气囊的旋钮；.挤压皮球，使袖带充气，同时触摸桡动脉搏动，挤压皮球，使袖带充气，同时触摸桡动脉搏动，快速充气到快速充气到70mmHg70mmHg70mmHg70mmHg，以后每次增加，以后每次增加10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg；注意动脉搏动消失时的水银柱凸面水平（此血注意动脉搏动消失时的水银柱凸面水平（此血 压读数，就是压读数，就是脉搏消失压脉搏消失压）；）；.再充气再充气

11、10mmHg10mmHg，继续感觉脉搏；，继续感觉脉搏；.缓慢放气至重新感觉到脉搏，此时读数应与脉缓慢放气至重新感觉到脉搏，此时读数应与脉 搏消失时的读数相同；搏消失时的读数相同；.打开旋钮彻底将橡皮气囊放空打开旋钮彻底将橡皮气囊放空 最高充气压最高充气压最高充气压最高充气压为估计的脉搏消失压为估计的脉搏消失压 ，再，再增加增加30mmHg30mmHg血压测量的步骤血压测量的步骤确定最高充气压后，开确定最高充气压后，开始测量血压：始测量血压：n n戴上听诊器，将听诊戴上听诊器，将听诊器听头放在肱动脉部器听头放在肱动脉部位（一般在肘窝略偏位（一般在肘窝略偏向内侧），正好位于向内侧），正好位于袖带

12、下方，但不要与袖带下方，但不要与袖带或皮管接触袖带或皮管接触.血压测量的步骤血压测量的步骤关闭充气皮球的阀门，挤压皮球关闭充气皮球的阀门，挤压皮球,用快速而用快速而平稳的速度使袖带充气至最高充气水平平稳的速度使袖带充气至最高充气水平.眼眼睛应注视最高充气压睛应注视最高充气压.打开皮球的阀门，保持放气速度恒定，使水打开皮球的阀门，保持放气速度恒定，使水银柱下降速度在银柱下降速度在2mmHg/2mmHg/秒左右。秒左右。血压测量的步骤血压测量的步骤袖带逐渐放松，在整个放气过程中要始终进袖带逐渐放松，在整个放气过程中要始终进行听诊行听诊.听到第一阶段听到第一阶段(收缩压收缩压)和第五阶段和第五阶段(

13、舒张压舒张压)的动脉搏动声时读取水银柱的水平的动脉搏动声时读取水银柱的水平缓慢放弃至舒张压读数以下缓慢放弃至舒张压读数以下10mmHg10mmHg左右后，左右后，再将袖带迅速并完全放气再将袖带迅速并完全放气.血压测量的步骤血压测量的步骤读数后完全松开皮球的阀门读数后完全松开皮球的阀门,使袖带内气体完使袖带内气体完全排空全排空,取下耳塞取下耳塞,记录读数记录读数.第一次测量完毕，将血压计与气囊连接的管道第一次测量完毕，将血压计与气囊连接的管道脱离，使袖带中的气体完全放掉脱离，使袖带中的气体完全放掉被测者至少休息被测者至少休息3030秒秒秒秒后才能进行下一次测量，后才能进行下一次测量，可适当抬高手

14、臂可适当抬高手臂3 3至至5 5秒秒。取下血压计袖带取下血压计袖带,妥善保存血压计妥善保存血压计.若两次测量的收缩压或舒张压相差若两次测量的收缩压或舒张压相差若两次测量的收缩压或舒张压相差若两次测量的收缩压或舒张压相差 6mmHg6mmHg，应测第三次血压应测第三次血压应测第三次血压应测第三次血压被测量者休息被测量者休息30秒，适当抬高手臂秒，适当抬高手臂血压读数的确定 如水银面在两个刻度之间，读数应往上靠如水银面在两个刻度之间，读数应往上靠.读数只能是偶数读数只能是偶数.所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准.使用使用听诊器的注意事项的注意事项n n耳塞必须向下

15、、向前插入外耳道耳塞必须向下、向前插入外耳道n n耳塞应舒适地放入耳内耳塞应舒适地放入耳内;记录时记录时,耳塞不要留在耳内太长时间耳塞不要留在耳内太长时间.n n听头应轻轻覆盖在肱动脉出的皮肤上听头应轻轻覆盖在肱动脉出的皮肤上,轻微加压轻微加压n n确定听头与膜之间的螺丝被正确拧好确定听头与膜之间的螺丝被正确拧好.卧式血压测量卧式血压测量n n测量方法测量方法：其关键点是应保持水银柱“0”点与肱动脉搏动处、心脏处于同一水平 上进行血压测量，其他的要求、操作步骤与坐式血压测量相同血压计的检查与校准血压计的检查与校准n n1.1.使用前须校准，使用中定期维修并作记录使用前须校准，使用中定期维修并作

16、记录.n n2.2.使用前应检查测量管中水银柱的零点使用前应检查测量管中水银柱的零点:血压计平放于桌面上血压计平放于桌面上,拔下充气皮管拔下充气皮管,观察水银柱凸观察水银柱凸面顶部是否指在零点标记线上面顶部是否指在零点标记线上n n3.3.检查水银的泄漏检查水银的泄漏:充气达到标定刻度的水平充气达到标定刻度的水平,检查玻管顶端的螺丝帽检查玻管顶端的螺丝帽,察看有无水银漏出察看有无水银漏出.如有如有,要拧紧螺丝帽要拧紧螺丝帽袖带n n组成：橡皮气囊（组成：橡皮气囊（2 2个管子延伸出去）个管子延伸出去）布套（搭叩）布套（搭叩）n n应经常检查搭叩性能，防止充气时滑脱现象应经常检查搭叩性能，防止充

17、气时滑脱现象n n布套应完好无破漏布套应完好无破漏n n血压计袖带内气囊的长短和宽窄会影响血压测血压计袖带内气囊的长短和宽窄会影响血压测量值的结果量值的结果.n n要求要求:宽度足以覆盖上臂长度的宽度足以覆盖上臂长度的2/3,2/3,长度必须可以围绕上臂周径的长度必须可以围绕上臂周径的2/3.2/3.袖带大小袖带大小n n应根据上臂的粗细选择袖带的大小n n普通成人袖带12x 23cmn nWHOWHO心血管病专家组和高血压委员会推荐的成年心血管病专家组和高血压委员会推荐的成年人袖带人袖带:1315cm宽,3035cm长.n n特殊肥胖者和瘦人或儿童另规定型号.*袖带太小，测出的血压将偏高袖带

18、太小，测出的血压将偏高橡皮球橡皮球n n漏气漏气:应定期检查橡皮球与其它部分连接处是否有漏气。应定期检查橡皮球与其它部分连接处是否有漏气。如漏气如漏气,可听到嘶斯的声音可听到嘶斯的声音.袖带局部充气后袖带局部充气后,连接在血压计上的水银柱下降不连接在血压计上的水银柱下降不应超过应超过1mmHg/1mmHg/秒秒.n n阀门：阀门：充气时充气时,橡皮球上的阀门应（顺时针方向）拧紧橡皮球上的阀门应（顺时针方向）拧紧.阀门拧得过紧会使缓慢放气受影响，以至于造成测阀门拧得过紧会使缓慢放气受影响，以至于造成测量失败量失败.抹少许硅油常可减少旋转时的障碍抹少许硅油常可减少旋转时的障碍.检查空气的泄漏接上充

19、气系统，将气囊缠绕在一圆柱状物体接上充气系统，将气囊缠绕在一圆柱状物体上上,关闭气流系统的阀门关闭气流系统的阀门,充气到充气到240mmHg240mmHg。慢慢打开气流阀门慢慢打开气流阀门,使水银柱降到使水银柱降到200mmHg200mmHg后关闭阀门后关闭阀门,水银柱应保持稳定水银柱应保持稳定.如水银柱继如水银柱继续下降超过续下降超过1mmHg,1mmHg,说明有漏气说明有漏气.确定漏气部位确定漏气部位:再充气到再充气到200mmHg,200mmHg,从血压从血压计一端逐渐向充气皮球方向捏皮管计一端逐渐向充气皮球方向捏皮管.应将漏气部分更换应将漏气部分更换血压测量的质控血压测量的质控n n血

20、压测量员n n血压计n n数字倾向性检测n n血压测量员系统测量误差检测n n同一人两次血压测量值的同一性检测血压测量人员考核血压测量人员考核n n1.1.光盘测试光盘测试:合格合格 放映放映1212个连续的读数，受训人员将显示的读数记录个连续的读数，受训人员将显示的读数记录在表格上在表格上.血压计血压计每个血压计均需编号每个血压计均需编号,建立档案建立档案.开始调查前开始调查前,每个血压计要进行校准每个血压计要进行校准.血压计在使用过程中应轻拿轻放，放置平稳，血压计在使用过程中应轻拿轻放，放置平稳，切勿倒置或震动，避免碰撞硬物切勿倒置或震动，避免碰撞硬物用完后将袖带排空气体，折叠后平整放入血

21、用完后将袖带排空气体，折叠后平整放入血压盒；压盒；血压计应定期检查，存放在干燥、阴凉处，血压计应定期检查，存放在干燥、阴凉处，避免强光照射避免强光照射血压计的维护血压计的维护血压测量人员定期检查和记录血压计的使用血压测量人员定期检查和记录血压计的使用和维修情况，并定期校正血压计和维修情况，并定期校正血压计表表1.血压计检查及维修记录血压计检查及维修记录n n地区地区:编号编号:.:.n n 玻璃管玻璃管 水银柱水银柱 水银上升水银上升 水银水银 空气空气 水银柱水银柱n n 干净干净 位置位置 内气泡内气泡 检查者检查者n n日期日期血压测量者的数字偏好血压测量者的数字偏好n n数字偏好数字偏

22、好:指当不同的观察者进行血压测量或指当不同的观察者进行血压测量或一个人进行多次重复测量时一个人进行多次重复测量时,某一记录的尾数某一记录的尾数常多于其它的数字常多于其它的数字.例如例如:偏爱选偏爱选“0”0”处理处理n n数字倾向性的数字倾向性的 产生原因产生原因:阅读血压计时不够细心阅读血压计时不够细心;水银柱下降太快水银柱下降太快.n n纠正方法纠正方法:如发现血压测量人员有数字倾向性如发现血压测量人员有数字倾向性,应与之应与之讨论讨论,必要时进行再培训必要时进行再培训注意力集中于注意力集中于korotkoffkorotkoff音和读水银柱刻度的音和读水银柱刻度的同步同步同一人两次血压测量

23、值的同一人两次血压测量值的同一性检测同一性检测n n两次血压测量值一般来说应有一定差异，仅少两次血压测量值一般来说应有一定差异，仅少数人两次血压测量差值小于数人两次血压测量差值小于2mmHg2mmHgn n用用同一性同一性评估血压测量质量评估血压测量质量:n n质控组可利用在每个调查点抽取的质控组可利用在每个调查点抽取的2020份记录计算份记录计算PIRPIRn n评价方法评价方法:PIR 33%PIR 33%优优 33%PIR 50%33%PIR 50%PIR 50%差差血压测量中常见的错误原因血压测量中常见的错误原因 原因原因 影响影响 纠正方法纠正方法 血压计血压计血压计血压计n n1.

24、1.水银减少水银减少 读数太低读数太低 加水银加水银n n2.2.水银太多水银太多 读数太高读数太高 去掉过量水银，去掉过量水银，玻璃管玻璃管/水银脏水银脏 清洁管道和水银清洁管道和水银n n3.3.隔膜堵塞隔膜堵塞 水银不升高或水银不升高或 疏通堵塞疏通堵塞 跳动不稳跳动不稳 n n4.4.水银水银/玻璃管脏玻璃管脏 水银半月面不水银半月面不 清洁水银和玻璃官道清洁水银和玻璃官道 规则或读数不清楚规则或读数不清楚血压测量中常见的错误原因血压测量中常见的错误原因 原因原因 影响影响 纠正方法纠正方法n n充气系统充气系统充气系统充气系统 n n5 5橡皮胶囊太窄橡皮胶囊太窄 读数偏高读数偏高

25、使用适合尺寸的橡皮囊，使用适合尺寸的橡皮囊，n n6 6橡皮胶囊太宽橡皮胶囊太宽 读数偏低读数偏低 应根据上臂的直径确定应根据上臂的直径确定 袖带大小袖带大小n n7 7橡皮胶囊漏气橡皮胶囊漏气 阀门关闭阀门关闭 更换更换 压力仍持续下降压力仍持续下降n n8 8袖带太窄袖带太窄 读数偏高读数偏高 使用大小适合的袖带使用大小适合的袖带n n9 9袖带太宽袖带太宽 读数偏低读数偏低 使用大小适合的袖带使用大小适合的袖带n n1010袖带破旧袖带破旧 读数偏高读数偏高 修补或更换袖带修补或更换袖带血压测量中常见的错误原因血压测量中常见的错误原因 原因原因 影响影响 纠正方法纠正方法充气系统充气系统

26、充气系统充气系统n n11.11.袖带未放置在动脉上袖带未放置在动脉上 读数偏高读数偏高 使用正确的使用正确的n n12.12.袖带未舒适地捆绑袖带未舒适地捆绑 读数偏高读数偏高 操作方法操作方法n n13.13.袖带绑在衣服上面袖带绑在衣服上面 读数不可靠读数不可靠n n14.14.管道漏气管道漏气 阀门已关闭阀门已关闭 更换管道更换管道n n15.15.气囊漏气气囊漏气 水银柱持续水银柱持续 更换气囊更换气囊n n16.16.压力控制阀脏、旧压力控制阀脏、旧 下降下降 清洁控制阀或更清洁控制阀或更 或有破损或有破损 换不完善处换不完善处血压测量中常见的错误原因血压测量中常见的错误原因 原因

27、原因 影响影响 纠正方法纠正方法 听诊器听诊器听诊器听诊器n n17.17.耳塞没有朝前耳塞没有朝前 听觉减弱听觉减弱 使用正确的方法使用正确的方法n n18.18.听诊器放在袖带下或听诊器放在袖带下或 声音失真声音失真 接触管道接触管道n n19.19.过分用力压听诊器过分用力压听诊器 动脉扭曲动脉扭曲,舒张舒张 期声音低于实际期声音低于实际血压测量中常见的错误原因血压测量中常见的错误原因 原因原因 影响影响 纠正方法纠正方法 测量方法：测量方法：测量方法：测量方法：血压读数血压读数血压读数血压读数n n 坐姿不当坐姿不当 偏高偏高 应坐直应坐直n n上臂位置低于心脏水平上臂位置低于心脏水平

28、 偏高偏高 n n上臂位置高于心脏水平上臂位置高于心脏水平 偏低偏低 n n上臂受到紧衣服限制上臂受到紧衣服限制 不准不准 解除衣物限制解除衣物限制n n充气速度慢或不均匀充气速度慢或不均匀 听诊中断听诊中断 保持快而连续的保持快而连续的 充气的速度充气的速度血压测量中常见的错误原因血压测量中常见的错误原因 原因原因 影响影响 纠正方法纠正方法 测量方法：测量方法：测量方法：测量方法：n n袖带充气过高袖带充气过高 偏高偏高 确定最高充气水平确定最高充气水平n n放气速度太慢放气速度太慢 舒张压读数偏高舒张压读数偏高,放气速度放气速度2mmHg/2mmHg/秒秒 充气中断充气中断n n放气速度太快放气速度太快 偏低偏低 n n放气刚完便再放气刚完便再 静脉充血静脉充血 不准不准 袖带完全放气并等待袖带完全放气并等待 充气充气 3030秒后再充气秒后再充气n n测量者的尾数测量者的尾数 不准不准 了解影响并注意避免了解影响并注意避免 偏好或疲劳偏好或疲劳谢谢!