《社会保险待遇拨付》PPT课件.ppt

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1、社会保险社会保险待遇拨付待遇拨付主讲人：陆丽华主讲人：陆丽华 2010 2010年年4 4月月主讲内容v一、养老保险v（一）工龄认定有关政策v（二）管理好职工档案的重要性和必要性v（三）企业职工的退休退职v（四）企业职工退休审批手续的办理v（五）企业职工退休（职）基本养老待遇的计发v（六）企业退休（职）人员因病或非因工死亡后其遗属享受的待遇v二、生育保险v1、办理流程v2、待遇享受v3、异地转诊v4、男职工生育保险待遇v三、失业保险v1、办理流程v2、享受失业保险待遇的条件v3、失业保险金的标准 v四、医疗保险v1、新参保人员医疗待遇享受v2、我市最低缴费年限的规定v3、在职职工及退休人员个人

2、医疗账户的计入v4、参保职工住院及出院结算手续的办理v5、职工住院医疗费的起付标准 v6、参保人员住院医疗费的报销比例v附：社区篇v一、养老保险：v是指为了保障劳动者因年老丧失劳动能力时，由国家或社会保证其基本生活需求，并提供社会性服务的社会保险制度。v（一）、工龄认定有关政策v工龄是职工以工资收入作为生活资料全部或主要生活来源的工作时间。工龄的长短，标志着职工从事社会劳动时间的长短。工龄是职工享受社会保险待遇的重要条件，也是计发社会保险待遇的尺度。1、原固定工视同缴费年限的计算、原固定工视同缴费年限的计算v全民和县以上集体单位原固定工在实行企业和职工个人缴纳基本养老保险制度之前，按规定计算的

3、连续工龄，视为企业和职工个人缴纳年限，与企业和职工个人缴费年限合并计发养老金。2、军人、下乡知识青年、军人、下乡知识青年 视同缴费年限的计算视同缴费年限的计算v复员退伍军人、城镇下乡知识青年被招为合同制工人后，其军龄及下乡期间计算为连续工龄，可视同缴费年限。（二）管理好职工档案的重要性和必要性（二）管理好职工档案的重要性和必要性v职工人事档案是指人事、组织、劳动工资等部门在对人员的考核管理活动中形成的档案，记述和反映个人经历和德才表现，以个人为单位整理集中保存。主要有干部档案、职工档案和学生档案三种。内容记录干部、职工、学生个人的自然情况、社会经历、思想品德、业务能力、专业水平、历史和现实表现

4、，具有现实性、动态性、机密性。是各级组织考察了解和正确使用人员的重要依据。v在我国，人事档案是在各种类型档案中与公民个人特别是干部、职工和学生关系最为密切的一种档案。可以说人事档案在职工个人的工作、学习和生活中具有举足轻重的作用，职工个人同人事档案之间有着切身的利害关系。诸如劳动就业、调动工作、办理和领取社会保险待遇等职工享有的社会政治、经济权利都离不开人事档案。在计划经济条件下，职工个人属于“单位人”，单位对个人的工资、待遇、升迁、生老病死等都有全面的管理职责。我国经过三十多年的改革开放，原有的计划经济模式已被打破，单一的“公有制”经济模式不复存在，各种经济模式的企业风起云涌，人力资源逐步实

5、现市场化配置，职工由“单位人”向“社会人”转变，改组、改制、兼并、破产的企业特别多，管理档案的人员变动频繁，人员流动规模和速度不断扩大，企业丢失职工人事档案的纠纷也随之增多。职工人事档案缺失纠纷越来越成为人事劳动部门、档案部门和司法部门以及广大职工共同关注的热点和焦点问题，也成为社会不稳定的因素之一。妥善处理好人事档案丢失纠纷，赋予职工有效的法律救济途径，对于保护职工的合法权益，维护社会稳定，促进社会主义市场经济的健康发展以及构建社会主义和谐社会具有重要意义。（三）、企业职工的退休退职（三）、企业职工的退休退职v退休是指国家为丧失劳动能力或者将要丧失劳动能力的老年职工所规定的一种离开现任工作岗

6、位，安度晚年的社会保障政策。1、企业职工退休条件v1998年9月底前参加工作的企业职工，缴费年限（加视同缴费年限，下同）累计满10年（执行至2010年12月31日，2011年1月1日起缴费年限也需满15年）、从事个体及自由职业者、灵活就业人员缴费年限满15年的；1998年10月后参加工作，缴费年限累计满15年，同时符合下列条件之一者，可以办理退休手续，按规定享受基本养老保险待遇：v正常退休：男职工年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁；其中，女干部在退休前在工人岗位工作满5年，且退休时在工人岗位的，若本人申请，也可按工人的退休年龄和条件办理退休；v因病退休：因病或非因工致残的从业

7、人员，男年满50周岁，女年满45周岁，经市劳动能力鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的；v特殊工种退休：（规定的行业）从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年、从事井下和高温工作累计满9年、从事其他有害身体健康工作累计满8年，男年满55周岁，女年满45周岁；（目前政策规定企业职工特殊工种是按照1985年企业所属部级主管部门分别按行业确定的特殊工种名录范围执行的）v个体工商户、灵活就业人员达到退休年龄累计缴纳养老保险不满15年的，可继续缴费满15年后，方可按规定享受基本养老保险待遇。2、企业职工退职条件：v未达到国家规定的退休年龄，因病或非因工负伤，经市劳动能力鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的，缴

8、费年限满15年的，由本人申请、社会保险机构审批，可按月享受退职生活待遇。3、对退休时间的认定：v根据青劳社【1999】50号文，对退休时间的认定，应同时查验职工的身份证和档案，当身份证与档案记载的出生时间不一致时，以档案最先记载的出生时间为准。（四）、企业职工退休审批手续的办理v办理正常退休、特殊工种退休、因病退休和退职手续的，企业携带退休（职）职工本人的身份证、拟审批退休人员公示证明、拟审批退休人员公示结果花名册、个人申请书、职工档案等材料，到企业参保所在地社会保险经办机构办理，其中办理特殊工种退休审批手续的，还需携带职工从事特殊工种退休资格确认表；办理因病退休退职手续的，还需携带青岛市劳动

9、能力鉴定委员会出具的“完全丧失劳动能力”的鉴定结论。v职工从办理退休（职）手续的次月起领取养老待遇。（五）、企业职工退休（职）基本养老待遇的计发v山东省完善企业职工基本养老保险制度实施意见（鲁政发200692号）自2006年1月1日实施。为实现新老办法的平稳过渡，我省按照待遇水平合理衔接过渡等原则，设立了5年的过渡期（2006年1月1日起至2010年12月31日）。过渡期实行特殊的过渡政策，新原办法对比计算，新计发办法养老金减少的不减发，过渡期后（2011年1月1日起），取消老办法，完全按新办法计发养老金。具体计算方法如下：v1、“原办法”，是指在过渡期内按照鲁政发1997109号文件规定计算

10、基本养老金的办法，由基础养老金、个人账户养老金、过渡性养老金、过渡性调节金组成。v基础养老金=2005年在岗职工月平均工资20%v个人账户养老金=个人账户储存额120v过渡性养老金=2005年在岗职工月平均工资实行个人账户前的缴费年限1.4%平均指数v过渡性调节金=120+工龄补贴（两项合计不超过150）v过渡性补贴=（原办法基础养老金+原办法过渡性养老金）5%v说明：va、在过渡期内，按原办法计算基础养老金和过渡性养老金均以2005年在岗职工平均工资为基数。vb、2007年1月1日至2010年12月31日期间退休的人员，按原办法计算养老金时相应增加过渡性补贴，过渡期满后，过渡性补贴取消。2、

11、“新办法”，是指鲁政发200692号和鲁劳社200651号等文件规定的基本养老金计发办法：v基础养老金=（退休时上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1%说明：va、新办法中本人指数化月平均缴费工资=退休时上年度在岗职工月平均工资平均指数。vb、按新办法和原办法计算平均指数时，2005年底以前的指数仍按本人缴费工资除以当年使用的职工平均工资计算，不再变动；2006年1月1日以后的指数，按本人缴费工资除以当年使用的在岗职工平均工资计算。vc、缴费年限不满整年的月数，换算成年，即x/12，保留两位小数。v个人账户养老金=个人账户储存额计发月数v说明：计发月数国务院根据职工退休

12、时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素，作了统一规定（见表）。退休年龄不满整年的余数，按1整年计算。退休年龄计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数40223 4820456164 64109 41230 4919957158 65101 42226 50195 58 152 66 93 43223 51190 59 145 67 84 44220 52 185 60 139 68 75 45 216 53 180 61 132 69 65 46 212 54 175 62 125 70 56 47208 55 170 63 117 个人账户养老金计发月数表v过渡性养

13、老金=退休时上年度在岗职工月平均工资实行个人账户前的缴费年限1.3%平均指数v过渡性调节金=（120+工龄补贴）比例 说明：va、新办法过渡期内暂予保留过渡性调节金，但计发标准逐年冲减，过渡期满后不再存在。vb、2006年发给此过渡性调节金的90%2007年发给此过渡性调节金的70%2008年发给此过渡性调节金的50%2009年发给此过渡性调节金的30%2010年发给此过渡性调节金的10%2011年过渡期满后予以取消vc、计算过渡性调节金时，固定额120元加工龄补贴两项合计不超过150元。3、过渡期内补齐封顶：v5年过渡期内，按新办法计算的基本养老金低于按原办法计算数额的，低于部分予以补齐；高

14、于按原办法计算数额的，高出部分分年度按比例予以封顶限制。即：2006年退休的发给高出部分的10%；2007年30%；2008年50%；2009年70%；2010年90%；2011年及以后退休的，完全按新办法执行。4、提前退休人员扣减待遇问题v对于国家规定的提前退休和病退人员，新办法不再执行每提前一年扣减2%的政策，但在过渡期内原办法仍执行扣减的有关政策。5、青岛市统一企业职工基本养老保险制度（、青岛市统一企业职工基本养老保险制度（1998年年10月月1日）实施前参加工作，在过渡期内达到退日）实施前参加工作，在过渡期内达到退休年龄但缴费年限累计不满休年龄但缴费年限累计不满10年的人员；青岛市统年

15、的人员；青岛市统一企业职工基本养老保险制度（一企业职工基本养老保险制度（1998年年10月月1日）日）实施后参加工作，达到退休年龄但缴费年限累计不实施后参加工作，达到退休年龄但缴费年限累计不满满15年的人员，一次性支付养老金，具体标准为：年的人员，一次性支付养老金，具体标准为：v个人账户储存额一次性支付给本人；v退休时上年度在岗职工月平均工资平均指数缴费年限（不包括不满整年的月数）。v说明：为保持政策的连续性，对于在青岛市统一企业职工基本养老保险制度（1998年10月1日）实施前参加工作、缴费年限满10年不满15年的职工，在上述设立的5年过渡期内，仍可按鲁政发1997109号文件规定按月发给基

16、本养老金。计发养老金时只按老办法，不实行新老办法比较，老办法中不享受5%的过渡性补贴。按老办法计算基础养老金和过渡性养老金涉及的职工平均工资不封定为2005年的，而是按退休上年度在岗职工月平均工资计算。6、退职人员退职生活费计算办法、退职人员退职生活费计算办法v按国发1978104号文件规定办理退职的人员，缴费年限满15年的，按月发给退职生活费，标准为：v基础养老金=（退职时上年度在岗职工平均工资+本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1%v个人账户养老金=本人账户储存额国家规定的计发月数v调节金=120元（1997年12月31日前参加工作的享受）v说明：退职人员只按上述办法计算待遇；不满40周

17、岁退职的人员计算个人账户养老金时，在国家做出统一规定前，暂按40周岁确定计发月数。（六）企业退休（职）人员因病或非因工死亡后其遗属享受的待遇v1、丧葬补助费：1000元。v2、一次性抚恤金：以本市上年度职工在岗月平均工资为基数按10个月计发。v3、供养直系亲属定期抚恤金：360元/月、人。v供养直系亲属享受定期抚恤金的条件：v企业退休人员死亡后，其供养直系亲属中无经济收入、原生活来源主要依靠退休人员供给，并符合下列条件之一者，可列为退休人员的供养直系亲属：v（一）祖父、父（包括养父）、夫年满60周岁或虽未满60周岁但已完全丧失劳动能力者；（二）祖母、母（包括养母）、妻年满50周岁或虽未满50周

18、岁但已完全丧失劳动能力者；（三）子、女（包括养子女、前妻或前夫所生子女、非婚生子女、遗腹子），弟、妹（包括同父异母或同母异父的弟妹）年未满周岁，以及虽满周岁，但完全丧失劳动能力或继续在中学学习的；（四）孙子、孙女年未满周岁，其父死亡或完全丧失劳动能力、其母未从事有报酬工作的；（五）退休人员自幼依靠他人抚养长大，现抚养人符合本条（一）、（二）项规定，并无经济收入，确属依靠退休人员供养的，可列为该退休人员的供养直系亲属，但其生身父母不得列为供养直系亲属。v二、生育保险：v是指为保障妇女劳动者在生育期间暂时丧失劳动能力时，由社会对其提供必要的帮助，并保证其基本生活需求的社会保险制度。v1、办理流程：

19、v每月1-10日携带下列材料办理：v（1）计划生育服务手册（或生育证）v（2）身份证（有代办人的还需代办人身份证）v（3）医学出生证明v（4）社保卡v（5）青岛市企业职工生育保险待遇审批表v（6）青岛地区农业银行开设的个人活期结算存折v2、待遇享受：v （1）符合的条件：根据青岛市城镇职工生育保险办法第十一条规定，具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。“连续足额缴费一年以上”是指职工分娩前连续足额缴纳生育保险费一年以上，才能享受生育保险待遇。（2010年4月生育，必须是期间连续足额缴纳生育

20、保险）。v（2）生育津贴：女职工生育按规定享受生育津贴（产假工资）待遇，生育津贴由生育保险基金负担。生育津贴以本人当年社会保险个人缴费工资为基数，按对应享有的天数计发：v生育顺产的为90日，晚育的增加60日；难产的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。v女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天;妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天;妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天;妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。v（3）生育医疗费：v职工因实施计划生育手术放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及绝育术后的复通手术等发生的医疗费用,符合生育保险基金支付范围的,由

21、生育保险基金支付。v女职工计划内生育在妊娠期、分娩期内,因妊娠和生育发生的诊断费、检查费、治疗费、检验费、接生费、手术费、住院费和药费等符合生育保险基金支付范围的，由生育保险基金支付。v3、异地转诊：参加本市生育保险但长期驻外地工作人员、探亲或准假等外出人员，到本级统筹区域外医院进行统筹项目及支付标准范围内项目诊疗或生育时，参保职工应持本人申请、单位出具的外地诊疗或生育证明、社保卡、居民身份证、计划生育服务手册（或生育证），到社会保险经办机构办理转诊手续，并领取异地诊疗介绍信。由接诊医院按要求填写并盖章，参保职工持上述异地诊疗介绍信和医院开具的费用收据到单位缴费所在地社会保险经办机构报销。其中

22、，患妊娠并发症或产时并发症，还要出具诊疗或出院小结、双处方、费用明细清单等。v4、男职工生育保险待遇：v一是生育补助金：参加生育保险男职工配偶没有工作的，配偶分娩前，该男职工所在单位按时足额为其连续缴纳生育保险费一年以上，其生育符合计划生育政策规定的，且按照我市生育保险办法确定的生育保险医疗费标准的50%享受生育补助金。办理程序：应在次月1-10日，到区社会保险经办机构申领生育补助金。申领时应持下列材料：本人劳动和社会保障卡、身份证、结婚证、其配偶户籍所在地村（居）民委员会出具的无工作单位证明、计划生育服务手册或者生育证、新生儿出生医学证明、分娩方式证明、男职工本人在本市农业银行开的结算户存折

23、。v二是计划生育诊疗费：参保单位的男职工实施计划生育手术（绝育及绝育后的复通手术）及计划生育手术并发症发生的诊疗费，符合生育保险基金支付范围的，由社会保险经办机构按规定予以支付。三、失业保险：v是指劳动者在暂时失去工作时，由国家或社会在一定时期内向其提供维持基本生活需求的物质帮助，并通过专业训练、生产自救和失业介绍等工作，促使其重新就业的社会保险制度。v1、办理流程：v符合领取失业保险金条件的失业人员，用人单位与职工解除劳动关系后，应于60日内单位持解除劳动合同报告书、职工个人档案、户口薄、指定银行结算账户存折及经区（市）社会保险征缴机构签章确认个人缴费时间的失业人员登记表，到单位所在区（市）

24、劳动就业服务机构办理其职工享受失业保险待遇确认手续。v失业人员未在规定的60日内办理申请领取手续的，视为放弃享受当次申领，未享受的失业保险待遇予以封存，待其再次符合享受失业保险金的条件时失业保险缴费年限予以合并计算，但领取失业保险金的期限最长不超过24个月。v2、享受失业保险待遇的条件：v（1）按照规定参加失业保险，所在单位和个人已按照规定履行缴费义务满1年的；v（2）非因本人意愿中断就业的。v非本人意愿中断就业的是指下列人员：va、终止劳动合同的；b、被用人单位解除劳动合同的；c、被用人单位开除、除名和辞退的；d、法律、行政法规另有规定的。v3、失业保险金的标准：v自2009年1月1日起，我

25、市失业保险金执行以下标准：市内四区及崂山、城阳、黄岛每人每月420元，五市每人每月370元。v城镇职工失业保险金的领取，按累计缴费时间满1年不满5年的，每满1年领取3个月的失业保险金；累计缴费时间满5年不满10年的，领取失业保险金的期限为18个月，累计缴费时间满10年以上的，领取失业保险金的期限最长为24个月。v农民合同制工人生活补助金的领取：按照国家有关规定参加失业保险，并在本单位工作满1年以上，在劳动合同期满后未再与单位续签或提前解除劳动合同的（自动离职、辞职除外），应由单位向所在区、市劳动就业服务机构为其申领一次性生活补助金。一次性生活补助金的领取：420元/月、人，缴纳失业保险每满1年

26、发给1个月，最多不超过12个月。v四、医疗保险：四、医疗保险：v是国家或社会对劳动者因病医治是国家或社会对劳动者因病医治造成的经济损失给予一定补偿的造成的经济损失给予一定补偿的一种社会保障制度。一种社会保障制度。1、新参保人员医疗待遇享受：v参保人初次参加基本医疗保险的，自缴费次月起，按参保时间分段享受基本医疗保险待遇。参保缴费半年以内的，只享受基本医疗保险个人账户待遇，不享受基本医疗保险社会统筹金待遇；缴费满半年不满一年的，社会统筹金支付额度不超过基本医疗保险统筹金最高支付限额的25%；缴费满一年不满两年的，统筹金支付额度不超过最高支付限额的50；缴费满两年不满三年的，统筹金支付额度不超过最

27、高支付限额的75%。缴费满三年的，不再受上述分段支付待遇的限制。多次医疗费发生时间跨上述缴费时间段的，按照一个医疗年度内最后一次结算的终止时间所在的缴费时间段计算支付待遇。v新建用人单位初次投保20人及以上的，大、中、（含高中）专以及各类职业技术学校的应届毕业生在毕业当年就业并参加基本医疗保险的，其医疗保险待遇不受上述政策的限制，自缴费次月起享受医保待遇。v2、我市最低缴费年限的规定：v我市规定：参保职工基本医疗保险最低缴费年限男满25年、女满20年，退休（退职）后个人不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受医疗保险待遇。职工符合退休（职）条件办理退休（职）手续时，达不到基本医疗保险最低缴费年限的，

28、可以办理一次性补缴。v3、在职职工及退休人员个人医疗账户 的计入：v个人账户包括职工个人缴纳的全部基本医疗保险费和单位缴纳基本医疗保险费的一部分：在职职工35周岁以下的按照本人缴费工资的2.3%记入;在职职工35周岁及以上45周岁以下的按照本人缴费工资的2.7%记入；在职职工45周岁及以上的按照本人缴费工资的3.5%记入;退休人员按照本人养老金的5%记入。其中，70周岁以下月计入额低于60元的按60元计入；70周岁以上月计入额低于70元的按70元计入。v4、参保职工住院及出院结算手续的办理：v参保职工患基本医疗保险住院病种目录中所列疾病，可在七区任何一家具备基本医疗保险住院资格的定点医疗机构住

29、院治疗。v 参保职工住院时，需携带社会保障卡和二代居民身份证，办理联网住院手续，并按照医院规定缴纳一定的住院押金，住院期间身份证由患者或陪床家属随时携带，以备医保经办机构检查人员核查。出院时，由定点医院为参保职工办理医疗费结算手续，参保职工只需与医院结清应由个人负担部分的医疗费即可。v5、职工住院医疗费的起付标准：v社会统筹基金支付的医疗费设立起付标准和最高支付限额。起付标准，是指统筹基金支付前先由个人帐户支付或个人自负的医疗费用额度。一、二、三级医疗机构的起付标准，分别为500元、670元、840元，定点在社区医疗机构的门诊大病起付线为300元。在一个医疗年度内，第一次住院的，起付标准按照1

30、00%执行；第二次住院的，起付标准按照50%执行；第三次及以上住院的，不再设立起付标准。v 从第一次由社会统筹基金支付的医疗费发生之日起，满12个月为一个医疗年度。v6、参保人员住院医疗费的报销比例v参保人员住院治疗或者患特殊疾病门诊治疗的费用，在社会统筹金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按照分档累加计算的办法，由社会统筹金和个人按一定比例分别负担。目前，5000元以下部分在一、二、三级医疗机构个人负担分别为12%、14%、16%”，5000元至1万元部分，在一、二、三级医疗机构个人负担分别为“10%、12%、14%”。1万元至2万元部分，个人负担10%，2万元至最高支付限额部分，个人负

31、担5%。退休人员住院医疗费的自负比例仍减半执行。医院级别分档区间一级医院二级医院三级医院备注 起付 标准 500元670元840元一个医疗年度内第二次住院按50%起付标准，第三次及以上的不再负担起付标准；退休人员住院医疗费的自负比例减半执行5000元 以下12%14%16%5000-10000元10%12%14%10000-20000元 10%20000-90000元 5%90000元以上大额医疗补助金报销90%，个人负担10%一个医疗年度内最高支付限额v符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金支付90%。在一个医疗年度内，大额医疗补助金最高支付

32、20万元，参保患者在一个医疗年度内医保基金最高支付限额为29万元。社区篇社区篇v1、城阳区的社区卫生服务机构有几个？承担的医保业务有哪些？v为完善多层次的医疗保障体系，充分发挥社区医疗卫生资源的作用，方便参保人员就医购药，经市劳动保障局批准，我区有10家社区卫生服务中心（站）被确定为基本医疗保险社区卫生服务机构，分布在各街道驻地和城区。这些社区均开展老年居民、重度残疾人员和非从业人员普通门诊、社区转诊、家庭医生联系人制度和门诊大病等四项业务。参加城镇居民基本医疗保险的老年居民、重度残疾人员和非从业人员必须选择一家社区并签约；参加城镇基本医疗保险的参保职工可以自愿选择一家社区并签约。v2、老年居

33、民、重度残疾人员和非从业人员在社区看普通门诊如何报销？v 参保的老年居民、重度残疾人员和非从业人员在定点社区发生的普通门诊医疗费，在基本医疗保险社区普通门诊用药目录范围、诊疗范围内的，在一个保险年度内累计1200元以内的部门，由门诊统筹金支付30%。在非定点社区发生的普通门诊医疗费，门诊统筹金不予支付。v3、如何办理社区转诊手续？v签约参保人首先在本人选择的定点社区医疗机构就诊，因病情需要转诊的，由所在社区填写双向转诊记录单并按医保相关规定办理转诊手续，患者携带转诊单到转入医院就诊。因急诊、抢救直接住院治疗的，应当在住院7日内到本人定点社区卫生服务机构补办转诊手续。其中老年居民和重度残疾人、非

34、从业人员未经社区卫生服务机构办理转诊手续而发生的住院医疗费用，医疗保险基金不予支付。v4、签约的参保职工享受医保优惠政策主要有哪些？v通过社区转诊住院治疗的，其统筹起付标准减半执行，起付标准以上20000元以下的医疗费个人自负比例降低2个百分点。未经过签约社区卫生服务机构转诊的则不得享受此类优惠。v门诊大病定点在社区的,门诊大病起付标准为300元。起付标准以上的门诊大病医疗费，符合统筹支付范围的，统筹金支付92%；在一个医疗年度内医疗费用超出病种限额标准以上且符合统筹金支付范围的，由医疗保险统筹金支付70%。v门诊大病定点在社区的，乙类药品自负10%的，取消自负比例，自负比例20%及以上的减少10%。