《钾代谢紊乱》PPT课件.ppt

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1、第三章 水电解质代谢紊乱 第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍正常钾代谢正常钾代谢z钾的体内分布钾的体内分布z钾平衡的调节钾平衡的调节z钾的生理功能钾的生理功能l钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布 钾总量：钾总量：（5055 mmol/kg）ICF 90%（140160mmol/L）骨骼骨骼 7.6%跨细胞液跨细胞液 1%ECF 1.4%（3.5 ）机体每天对钾要有一定的摄入，且要具有机体每天对钾要有一定的摄入，且要具有完完 善的排钾机制才能保证体内钾的正常代谢。善的排钾机制才能保证体内钾的正常代谢。z钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移z肾的调节肾的调节z结肠排钾结肠排钾z汗液排钾汗液排钾钾平衡的调

2、节钾平衡的调节l钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移泵泵-漏机制漏机制Na+-K+-ATP酶酶K+顺浓度差出细胞顺浓度差出细胞机体对快速变动的钾负荷的首要调节目标机体对快速变动的钾负荷的首要调节目标维持血浆钾浓度的恒定维持血浆钾浓度的恒定。这主要依靠。这主要依靠钾的钾的跨细胞转移跨细胞转移Na+K+K+泵泵影响钾跨影响钾跨细胞转移的细胞转移的主要因素主要因素z血血K K+浓度浓度 z碱中毒碱中毒 z胰岛素胰岛素z儿茶酚胺儿茶酚胺 -R-R(+):-R-R(+):zECFECF渗透压渗透压z酸中毒酸中毒z运动运动钾平衡的调节钾平衡的调节K+入细胞入细胞K K+移出移出细胞细胞z钾的跨细胞转移钾的跨细胞转

3、移z肾的调节肾的调节z结肠排钾结肠排钾z汗液排钾汗液排钾钾平衡的调节钾平衡的调节钾的肾脏调节钾的肾脏调节z肾小球：滤过肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）z远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：分泌和重吸收钾分泌和重吸收钾分分泌泌钾钾主细胞主细胞NaKK+闰闰细胞KH重 吸吸 收收 小管腔小管腔 血管血管（钾不足时）（钾不足时）醛固酮醛固酮 K+e 增加增加 远曲小管尿流速远曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡远曲小管集合管排钾的调节因素远曲小管集合管排钾的调节因素z钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移z肾的调节（肾的调节（90%）z结肠排钾结肠排钾（10%）z汗

4、液排钾汗液排钾钾平衡的调节钾平衡的调节钾的生理功能钾的生理功能维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位维持细胞内外渗透压和酸碱平衡维持细胞内外渗透压和酸碱平衡钾代谢障碍钾代谢障碍低钾血症高钾血症血清钾的正常值：血清钾的正常值：根据血钾浓度根据血钾浓度你知道么？你知道么？v 低钾血症和高钾血症在临床上低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的表现。都会出现肌肉无力、软瘫的表现。v 酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾常伴有低血钾低钾血症低钾血症(hypokalemia)一一.概念概念:血清钾浓度低于血清钾浓度低于3

5、.5 3.5 mmol/L，机体出现机体出现一系列功能代谢改变一系列功能代谢改变,称为称为低钾血症。低钾血症。缺钾缺钾 机体总钾的缺失。机体总钾的缺失。二、二、原因和机制原因和机制肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.53.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160mmol/L160mmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾90%90%多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排皮肤皮肤肾肾肾肾消化道消化道体钾体钾体钾体钾 ECFICF

6、血钾血钾血钾血钾3.53.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160160mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾90%90%F F原因和机制原因和机制低钾血症低钾血症食物食物皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾 ECFICF血钾血钾血钾血钾 3.53.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160160mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾90%90%原因和机制原因和机制低钾血症低钾血症食物食物食物食物皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾 mmol/Lmmol/LF F原因和机制原因和机

7、制低钾血症低钾血症食物食物食物食物K+K+1.钾摄入钾摄入 长期不能进食者长期不能进食者长期不能进食者长期不能进食者 2.钾排出钾排出胃肠道胃肠道失钾失钾：最常见原因最常见原因.消化液中消化液中K K+浓度高于血浆浓度高于血浆腹泻腹泻腹泻腹泻呕吐呕吐呕吐呕吐肠道失钾肠道失钾肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症ECFECF醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钾重吸钾重吸钾重吸钾重吸 经肾失钾经肾失钾:最重要原因最重要原因 （1 1）利尿剂利尿剂:Na+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂K+Na+K+集合管集合管皮肤失钾皮肤失钾:2.钾排出钾排出胃肠道胃肠道失钾失钾最常见原因最常见原因醛固酮醛固酮（2）皮

8、质激素）皮质激素:2.钾排出钾排出Na+K+Na+K+（3）肾疾患）肾疾患（4）肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒醛固酮醛固酮+经肾失钾经肾失钾:最重要原因最重要原因 （1 1）利尿剂利尿剂:3.钾跨细胞分布异常钾跨细胞分布异常进入细胞内过多进入细胞内过多进入细胞内过多进入细胞内过多碱中毒碱中毒过量胰岛素过量胰岛素过量胰岛素过量胰岛素 低钾性周期性麻痹：低钾性周期性麻痹：低钾性周期性麻痹：低钾性周期性麻痹：1.钾摄入钾摄入2.钾排出钾排出血浆血浆血浆血浆碱中毒碱中毒HH+细胞内外细胞内外H H+-K-K+交换交换KK+H+3.钾跨细胞分布异常钾跨细胞分布异常进入细胞内过多进入细胞内过多进入细胞内过多

9、进入细胞内过多P PK+Na+过量胰岛素过量胰岛素过量胰岛素过量胰岛素 InsulinInsulin+3.钾分布异常钾分布异常进入细胞内过多进入细胞内过多碱中毒碱中毒低钾性周期性麻痹：低钾性周期性麻痹：低钾性周期性麻痹：低钾性周期性麻痹：过量胰岛素：过量胰岛素：3.钾分布异常钾分布异常进入细胞内过多进入细胞内过多碱中毒碱中毒K+K+家族性常染色体显性遗传病家族性常染色体显性遗传病家族性常染色体显性遗传病家族性常染色体显性遗传病z与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍 1.1.对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响 2.2.对心对心肌的影响肌的影响z与细胞代谢障碍相关损害与细胞代谢障碍相关损害

10、 骨骼肌和肾脏损害骨骼肌和肾脏损害 z对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响三、对机体的影响：三、对机体的影响：1.1.低钾血症对神经肌肉的影响低钾血症对神经肌肉的影响正常正常正常正常K+EtEtEmEm超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞 急性急性细胞外液细胞外液K+e K+i/K+e比值比值EmEm负值负值 Em-EtEm-Et距离距离 肌细胞兴奋性肌细胞兴奋性 肌无力、肌麻痹肌无力、肌麻痹1.1.低钾血症对神经肌肉的影响低钾血症对神经肌肉的影响（骨骼肌、消化道平滑肌）（骨骼肌、消化道平滑肌）对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性2.2.低钾

11、血症对心肌的影响低钾血症对心肌的影响 对心肌功能的影响对心肌功能的影响 对心电图的影响对心电图的影响+30 0-30-60 -90对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响正常正常正常正常KK+0 01 12 23 34 4低钾血症低钾血症0 0期期:钠快速内流钠快速内流 1 1期：钾外流期：钾外流2 2期期:钙内流，钾外流钙内流，钾外流 3 3期：钾外流期：钾外流 4 4期：自律细胞：期：自律细胞：钾外流钾外流和随时间而递增的和随时间而递增的钠内流钠内流z血钾血钾心肌膜对钾的通透性心肌膜对钾的通透性，钾外流钾外流EmEm绝对值绝对值Em-EtEm-Et距离减小距离减小心肌兴奋性心肌兴奋性3 3

12、期延长期延长超长期延长超长期延长心肌兴奋性心肌兴奋性+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-90心肌传导性心肌传导性0 01 12 23 34 4传导阻滞传导阻滞EmEm绝对值绝对值钠内流速度减慢钠内流速度减慢0 0期去极化幅度及速度减小期去极化幅度及速度减小传导性降低传导性降低心肌自律性心肌自律性+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-904 4 4期自动除极取决期自动除极取决 于于净内向电流净内向电流的逐渐增大的逐渐增大KK+NaNa+4 4+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-90KK+NaNa+快反应自律细胞快反应自律细胞:异位节律异位

13、节律血钾血钾钾通道对钾通透性钾通道对钾通透性钾外流钾外流，钠内流相对增大，钠内流相对增大快反应细胞快反应细胞4 4期去极化期去极化加速加速心肌自律性心肌自律性血钾血钾钾外流钾外流CaCa2+2+内流加速内流加速兴奋收缩偶联兴奋收缩偶联 对对CaCa2+2+内流的抑制作用内流的抑制作用心肌收缩性心肌收缩性:严重缺钾时，由于细胞代谢障碍，心肌收缩性降低严重缺钾时，由于细胞代谢障碍，心肌收缩性降低心肌收缩性心肌收缩性 钾通道对钾通透性钾通道对钾通透性 对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响兴奋性兴奋性 传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性2.2.低钾血症对心肌的影响低钾血症对心肌的影响 对心肌功能

14、的影响对心肌功能的影响 对心电图的影响对心电图的影响z心律失常心律失常z心肌对洋地黄类敏感性增加心肌对洋地黄类敏感性增加心电图的改变及机制心电图的改变及机制+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4PQRSTST段：段：压低，缩短；压低，缩短；T波：波：低平；低平；U波波：明显增高；明显增高；P-Q间期延长间期延长QRS波：增宽，幅小；波：增宽，幅小；心电图的改变及机制心电图的改变及机制 正正正正 常常常常低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症ECG ECG 相应动作电位相应动作电位 ECGECG变化变化 机制机制P波波 心房肌心房肌0期除极期除极 增

15、宽增宽 除极速度减慢除极速度减慢QRS波波 心室肌心室肌0期除极期除极 增宽增宽,幅小幅小 0期除极速度期除极速度幅度幅度ST段段 复极复极2期期(平台期平台期)压低压低,缩短缩短 Ca+内流内流,2期缩短期缩短 全部去极化状全部去极化状 (有效不应期缩短有效不应期缩短)T波波 复极复极3期期 低平低平,增宽增宽 K+外流外流,3期延长期延长U波波 3期末期末(超常期超常期)明显增高明显增高 3期延长期延长,超常期延长超常期延长图图 低钾血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变z与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍 1.1.对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响 2.2.对心对心肌的影响肌

16、的影响z与细胞代谢障碍相关损害与细胞代谢障碍相关损害 骨骼肌骨骼肌 （肌痉挛、横纹肌溶解）（肌痉挛、横纹肌溶解）肾脏损害肾脏损害 三、对机体的影响：三、对机体的影响：浓缩功能浓缩功能：低钾：低钾远端小管受损远端小管受损对对ADHADH反应性反应性 缺钾性肾病：小管上皮细胞空泡、变性、缺钾性肾病：小管上皮细胞空泡、变性、肿胀肿胀z与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍 1.1.对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响 2.2.对心对心肌的影响肌的影响z与细胞代谢障碍相关损害与细胞代谢障碍相关损害 三、对机体的影响：三、对机体的影响：z对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响低钾血症低钾血症低钾血症低钾血

17、症-代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒-反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿KK+KK+HH+HH+KK+HH+碱中毒碱中毒KK+HH+NaNa+NaNa+酸性尿酸性尿机制机制：HH+向向 ICF 转转移移 肾排肾排 HH+（四）防治原则（四）防治原则z1.1.防治原发病防治原发病z2.2.补钾：补钾：z 最好口服；最好口服；缓慢滴注；缓慢滴注；见尿给钾见尿给钾原则：注意原则：注意 速度要慢速度要慢 1g/h 1g/h 浓度要低浓度要低 0.3%0.3%0.5%0.5%要有限度要有限度 10g/d500m

18、L/d)500mL/d)补血钾易，补细胞内钾难补血钾易，补细胞内钾难二二.高钾血症高钾血症(hyperkalemia)(hyperkalemia)（一）概念一）概念:血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5 mmol/L5.5 mmol/L，并出现，并出现一系列功能代谢改变，称为高钾血症。一系列功能代谢改变，称为高钾血症。ECFICF血钾血钾血钾血钾消化道消化道食物食物食物食物肾肾肾肾K+K+高钾血症（二）（二）高钾血症高钾血症原因和机制：原因和机制：1.1.肾排钾减少肾排钾减少 最主要原因最主要原因z肾脏疾患：肾脏疾患：急慢性肾衰少尿期，急慢性肾衰少尿期，GFRGFR显著降低显著降低zADSADS

19、分泌减少分泌减少/肾小管对肾小管对ADSADS反应不足反应不足z抗抗ADSADS利尿剂使用不当利尿剂使用不当 安体舒通等安体舒通等 2.2.钾跨细胞分布异常钾跨细胞分布异常z 酸中毒；酸中毒；z 严重缺氧：严重缺氧：ATPATP产生不足产生不足NaNa+-K-K+泵障碍泵障碍z 组织细胞损伤组织细胞损伤 3.3.钾摄入过多钾摄入过多 静脉输钾过快、过多静脉输钾过快、过多（二）原因和机制：（二）原因和机制：高钾血症（三）高钾血症对机体的影响三）高钾血症对机体的影响：主要取决于血钾的升高的速度与程度主要取决于血钾的升高的速度与程度 对心肌的影响对心肌的影响对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响对酸碱平衡

20、的影响对酸碱平衡的影响 对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性 对心肌功能的影响对心肌功能的影响 对心电图的影响对心电图的影响 对心肌的影响对心肌的影响-+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4正常正常低血钾低血钾高血钾高血钾 对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 急性轻度高钾急性轻度高钾（5 57mmol/L)7mmol/L)EmEm绝对绝对值值Em-EtEm-Et距离减小距离减小心肌兴奋性心肌兴奋性K+i/K+e比值比值严重高钾严重高钾（7 79mmol/L)9mmol/L)EmEm绝对

21、绝对值值接近阈电位接近阈电位钠通道失活钠通道失活心肌兴奋性心肌兴奋性或消失或消失去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞高钾高钾EmEm绝对值绝对值0 0期去极化幅度及速度减小期去极化幅度及速度减小电兴奋扩布电兴奋扩布心肌传导性心肌传导性高钾高钾细胞内细胞内 CaCa2+2+抑制抑制CaCa2+2+内流内流心肌收缩性心肌收缩性兴奋收缩偶联兴奋收缩偶联K+i/K+e比值比值自律性自律性 高钾高钾 4 4相钾外流增大相钾外流增大延缓钠内向电流的自动除极延缓钠内向电流的自动除极膜的钾电导膜的钾电导对心肌生理特性的影响：对心肌生理特性的影响：兴奋性兴奋性 轻度高钾血症时心肌兴奋性升高轻度高钾血症时心肌

22、兴奋性升高,严重高钾血症时心肌兴奋性降低严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失甚至消失；传导性传导性自律性自律性 4 4相钾外流增大相钾外流增大,延缓内向电延缓内向电流的自动除极流的自动除极收缩性收缩性 高钾血症高钾血症 正正正正 常常常常高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症ECG ECG 相当动作电位相当动作电位相当动作电位相当动作电位 ECGECG变化变化变化变化 机制机制机制机制T波波 复极复极3期期 高尖高尖 膜对钾的通透性膜对钾的通透性K+外流外流 P波波 心房肌心房肌0期除极期除极 低平低平 0期除极速度期除极速度传导性传导性QRS波波 心室肌心室肌0期除极期除极 增宽，幅小增宽，幅小

23、0期除极速度期除极速度传导性传导性 各种心律失常各种心律失常 自律性、传导性自律性、传导性高钾血症心电图的改变及机制心电图的改变及机制图图 高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化（三）高钾血症对机体的影响三）高钾血症对机体的影响：对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响 （双向性）（双向性）机制同高钾血症对心肌的影响机制同高钾血症对心肌的影响机制同高钾血症对心肌的影响机制同高钾血症对心肌的影响（1 1）轻度高钾血症）轻度高钾血症肌肉轻度震颤；肌肉轻度震颤；机制：肌细胞兴奋性升高。机制：肌细胞兴奋性升高。（2 2）严重高钾血症）严重高钾血症肌无力、肌麻痹。

24、肌无力、肌麻痹。机制：钠通道失活机制：钠通道失活肌细胞兴奋性降低。肌细胞兴奋性降低。“去极化阻滞去极化阻滞”（三）高钾血症对机体的影响三）高钾血症对机体的影响：主要取决于血钾的升高的速度与程度主要取决于血钾的升高的速度与程度 对心肌的影响对心肌的影响 对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响 （双向性）（双向性）对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒（反常碱性尿）代谢性酸中毒（反常碱性尿）机制：机制：高血钾高血钾-H-H+向细胞外转移向细胞外转移-代酸代酸（四）防治原则：（四）防治原则：1 1、祛除病因，防治原发病：、祛除病因，防治原发病：减少血钾来源减少血钾来源 2 2、降低血钾浓度：、降低

25、血钾浓度：促进钾移入细胞（输促进钾移入细胞（输GIGI液）；或加速钾的排出液）；或加速钾的排出（导泻、输（导泻、输GIGI液、透析等）液、透析等）3 3、使用、使用K+拮抗剂拮抗剂 采用钙及钠剂拮抗，减轻钾对心肌的毒性作用采用钙及钠剂拮抗，减轻钾对心肌的毒性作用小结1 1 概念：概念：正正常常血血钾钾为为3.5-5.5mmol/L,3.5-5.5mmol/L,低低于于下下限限为为低钾血症，高于上限为高钾血症。低钾血症，高于上限为高钾血症。2 2 原因和机制：原因和机制：低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症钾摄入钾摄入 不足不足 过多过多钾排出钾排出 增多增多 减少减少钾分布钾分布 钾入细胞过多钾

26、入细胞过多 钾外移过多钾外移过多3 3 对机体影响：对机体影响：（1 1）都可造成肌无力和心律失常，但发）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不同；生机制不同；（2 2）均均可可造造成成酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，低低钾钾血血症症造造成成代代谢谢性性硷硷中中毒毒，高高钾钾血血症症造造成成代代谢谢性酸中毒。性酸中毒。本章目的要求本章目的要求z1.1.掌握低钾血症和高钾血症的概念；掌握低钾血症和高钾血症的概念；z2.2.掌掌握握低低钾钾血血症症和和高高钾钾血血症症的的原原因因和和机制，对机体的影响机制，对机体的影响z3.3.了解上述代谢障碍的防治原则了解上述代谢障碍的防治原则 5 5岁男孩岁男孩,脓

27、血便脓血便8 8天天,高热高热3 3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近两近两天乏力天乏力,呼吸困难呼吸困难2 2小时入院小时入院,神志不清神志不清,口唇发绀口唇发绀,腹腹膨隆膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L,2.31mmol/L,血氯血氯97mmol/L97mmol/L。治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过:除补液与抗炎外除补液与抗炎外,静脉输静脉输 0.3%0.3%KCl,6h KCl,6h 呼吸困难缓解呼吸困难缓解,10h,10h 四肢瘫痪消失四肢瘫痪消失,神志神志转清。此时血钾转清。此时血钾3.5mmol/L,3.5mmol/L,继续补钾继续补钾5 5 5 5天天天天,痊愈出院。痊愈出院。病病 例例1.1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症?为什么为什么?是否缺钾是否缺钾?2.2.为何出现为何出现 乏力乏力,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消失,四肢呈弛缓性四肢呈弛缓性 瘫瘫痪等临床表现痪等临床表现?3.3.为什么补钾要补为什么补钾要补5 5天天,补快点行不行补快点行不行?为什么为什么?