《肢静脉血栓的护理》PPT课件.ppt

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1、下肢深静脉血栓病人的护理心内科 李娜基本资料uu 患者男性，64岁，因“左下肢肿胀，疼痛半个月”入院。于2013年2月16日推入病房。uu入院查体：C P:72次/分R:18次/分 BP：120/70mmHg。左下肢重度水肿，左足背动脉扪及减弱，双下肢皮肤多处皮疹。既往史n n患者于半个月前因“突然左下肢肿胀，疼痛，无发热，无咳嗽，无咯血，无胸痛”收入我科，诊断为“左下肢静脉血栓症”n n吸烟史30年，约20支/天辅助检查n nCDFICDFI（彩色多谱勒（彩色多谱勒血流图）显示左侧血流图）显示左侧髂总，髂外，股浅，髂总，髂外，股浅，股深静脉腔内未见股深静脉腔内未见明显血流信号，左明显血流信号

2、，左侧股总静脉，腘静侧股总静脉，腘静脉可见窄条状血流。脉可见窄条状血流。超声提示：左侧髂超声提示：左侧髂总，髂外，股总，总，髂外，股总，股浅，股深，腘静股浅，股深，腘静脉血栓形成。脉血栓形成。概述概述:n n下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。病因病因n n深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。静脉壁损伤和血液高凝状态。n n（一）静脉血流滞缓（一）静脉血流滞缓:n n手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩手

3、术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。示血流缓慢是血栓形成的因素之一。n n（二）静脉壁的损伤（二）静脉壁的损伤

4、:n n1.1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。n n2.2.机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓髂总静脉或其分支，均可并

5、发髂股静脉血栓形成。形成。n n3.3.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。性静脉炎。n n（三）血液高凝状态（三）血液高凝状态:n n这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而蛋白溶酶

6、两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血液凝固些酶的活性增高，也可使血液凝固,孕药，可孕药，可降低抗凝血酶降低抗凝血酶的水平，

7、从而增加血液的凝的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。高凝状态。发病机制发病机制n n下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2 23 3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。关。n n下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增法

8、通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。脉回流，使肿胀逐渐消退。病理分类(1)(1)根据栓塞血管部位划分：下肢根据栓塞血管部位划分：下肢DVTDVT有有3 3种类种类型，即周围型、中心型和混合型型，即周围型、中心型和混合型n n周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。血栓形成后

9、，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常临床上常 被忽视。被忽视。n n临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan(Homan征阳性征阳性)及腓肠肌压疼及腓肠肌压疼(Neuhof(Neuhof征

10、阳性征阳性)。n n中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。n n混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开均有血栓

11、形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢上升，直至全下肢水肿水肿始被发现。因此，出始被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。与中央型鉴别。临床表现临床表现n n局部感局部感局部感局部感疼痛疼痛疼痛疼痛，行走时加剧。，行走时加剧。，行走时加剧。，行走时加剧。n n局部局部局部局部沉重沉重沉重沉重感，站立时症状加重。感，站立时症状加重。感，站立时症状加重。感，站立时症状加重。n

12、 n患肢患肢患肢患肢肿胀肿胀肿胀肿胀，较健侧同一部位周径大于，较健侧同一部位周径大于，较健侧同一部位周径大于，较健侧同一部位周径大于1cm1cm1cm1cm以上，除外其他因素。以上，除外其他因素。以上，除外其他因素。以上，除外其他因素。n n患肢轻度患肢轻度患肢轻度患肢轻度发绀发绀发绀发绀，局部皮肤温度升高，局部皮肤温度升高，局部皮肤温度升高，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。可出现红斑压痛。可出现红斑压痛。可出现红斑压痛。HomansHomansHomansHomans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起征：将足向背侧急剧弯曲时，可

13、引起小腿肌肉深部疼痛。小腿肌肉深部疼痛。小腿肌肉深部疼痛。小腿肌肉深部疼痛。LukeLukeLukeLuke s s s s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。n n浅静脉曲张浅静脉曲张浅静脉曲张浅静脉曲张n n低热低热低热低热 体温一般不超过体温一般不超过体温一般不超过体温一般不超过38.5,38.5,38.5,38.5,如出现高热如出现高热如出现高热如出现高热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎

14、。n n小腿小腿小腿小腿DVTDVTDVTDVT小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，不明显，HomansHomans征可阳性，浅静脉常属正常。征可阳性，浅静脉常属正常。n n股静脉股静脉股静脉股静脉DVTDVTDVTDVT在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高静脉压较健侧升高2 23 3倍。倍。HomansHomans征阳性或征阳性或阴性。阴性。n n髂股静脉DVT左下肢较右下肢多左下肢较右下肢多2 23 3倍。发病急

15、骤，数小倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压痛。部位可摸到索条状物，并压痛。uu股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致

16、肢体静脉脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39393939，可有轻度心动过速和疲倦不适等。可有轻度心动过速和疲倦不适等。可有轻度心动过速和疲倦不适等。可有轻度心动过速和疲倦不适等。uu股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。为严重。为严重。为严重。n n上肢上肢DVTDVT的临床表现的临床表现l l疼痛、麻木不

17、适、活动受限和沉重疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。感。l l患肢肿胀：用力加重，抬高或休息患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。可减轻。l l患肢轻度发绀。患肢轻度发绀。l l上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。性水肿。l l从导管抽血时阻力加大从导管抽血时阻力加大近端DVT膝盖以上静脉腓静脉血栓膝盖以下静脉VTE在DVT和PE中密切关联迁移迁移栓子栓子血栓血栓n约约8080的的PEPE患者发现患者发现有有DVTDVT（主要是无症状（主要是无症状性）性）n近近50%50%腿部近端腿部近端DVTDVT的的 患者有无症状性患者有无症状性PEPE 并发症n n本病的

18、并发症主要有以下几种：本病的并发症主要有以下几种：n n1 1、肺栓塞、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛胸痛、咳咳嗽嗽、咯血咯血。三大体征为肺。三大体征为肺啰音啰音、肺动脉瓣区第二音亢、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。要。n n2 2、出血、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓

19、溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿血尿及镜下血尿及镜下血尿,有有无无腹痛腹痛、黑便等情况、黑便等情况;如有穿刺部位出血如有穿刺部位出血,可压迫止血。可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。n n3 3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。血、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在栓形成后综合征

20、是发生在下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成后数月后数月至数年至数年,主要表现为下肢慢性主要表现为下肢慢性水肿水肿、疼痛、肌肉、疼痛、肌肉疲劳疲劳(静脉性跛行静脉性跛行),),静脉曲张、静脉曲张、色色素沉着、皮下组织纤维素沉着、皮下组织纤维变化变化,重者形成局部重者形成局部溃疡溃疡,影响患者生活质量。影响患者生活质量。肺血栓栓塞症的病理与病理生理栓子通过下腔静脉进栓子通过下腔静脉进入心脏和肺入心脏和肺梗死区域梗死区域（组织损害）（组织损害）血栓血栓股静股静脉脉栓子栓子下腔下腔静脉静脉常规护理n n密切观察患肢周径及颜色的变化：如密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受患

21、肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度增高，说明有感阻，颜色加深，温度增高，说明有感染，应及时通知医生。染，应及时通知医生。n n抬高患肢，早期活动抬高患肢，早期活动n n戒烟酒戒烟酒n n积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病等原发病n n保持大便通畅，避免屏气用力保持大便通畅，避免屏气用力特殊护理n n下肢静脉血栓形成最严重的并发症就是肺栓塞，临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血应引起高度重视，除严密观察病情外，还要及时通知医生。患肢的护理n n室温保持在室温保持在2525左右，注意患肢保暖左右，注意患肢保暖n n患肢制动，

22、不得按摩或做剧烈运动患肢制动，不得按摩或做剧烈运动n n正确使用弹力绷带正确使用弹力绷带n n每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉。足背动脉波动情况及感觉。足背动脉波动情况n n测量双下肢同一平面的周长并记录测量双下肢同一平面的周长并记录n n静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂点滴大量高渗糖，少用造影剂n n抬高患肢：急性期嘱患者抬高患肢抬高患肢：急性期嘱患者抬高患肢20-3020-30度，度，以利静脉回流，减轻水肿。以利静脉回流，减轻水肿。溶栓的护理n n流质无渣饮食流质无渣饮食

23、n n不刷牙不刷牙n n禁止活动，患肢抬高制动，防止栓子禁止活动，患肢抬高制动，防止栓子脱落脱落n n观察全身新老穿刺点观察全身新老穿刺点n n用药后每用药后每2h2h观察患者皮肤，色泽、温观察患者皮肤，色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧及应时报健侧肢体对照，对病情加剧及应时报告医生。告医生。饮食护理n n应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维生素食物，忌食辛甘肥厚低胆固醇富含纤维生素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，增加病情。之品，以免增加血液粘稠度，增加病情。谢谢