血气分析在临床的应用.ppt

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1、血气分析的临床应用 成都军区总医院呼吸内科肖欣荣酸碱基本概念酸：凡在水中释放酸：凡在水中释放H H+的物质均为酸的物质均为酸碱：凡在水中接受碱：凡在水中接受H H+的物质均为碱的物质均为碱H2OH+OH-H2O+H2O H3O+OH-H2O+H+H2O+2H2O H5O2+OH-H2O为弱酸，亦为弱碱H3O+、H5O2+为强酸，通常以H+来代表 酸挥发酸非挥发酸H2CO3 CO2+H2O盐酸、乳酸丙酮酸、尿酸硫酸、磷酸等 肺每分钟排出10mmol每日排出约14400mmol每日产生5080mmol经肾脏排出，比CO2小300倍机体调节酸碱平衡主要机制碳酸氢盐系统碳酸氢盐系统:HCO:HCO3

2、3-/H/H2 2COCO3 3HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3 H2O+NaHCO3磷酸盐系统磷酸盐系统:Na:Na2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4HCl+Na2HPO4 NaH2PO4 NaOH+NaH2PO4 Na2HPO4+H2O 一、缓冲系统血浆蛋白系统和血红蛋白系统血浆蛋白系统和血红蛋白系统B-蛋白/H-蛋白HHbO2 H+HBO2-HHb H+HB-本系统缓冲作用有限机体代谢CO2约92%由血红蛋白携带缓冲二、呼吸功能的调节中枢调节：PaCO2增加0.3%,呼吸频率加大一倍化学感受器调解：主、颈动脉体对低O2、PH、CO2

3、 敏感代酸可致呼吸加深代碱可致呼吸变浅血液肾小管细胞尿NaHCO3HCO3-+H+CO2CO2 +H2ONa+HCO3-H2CO3CO2 +H2OH2CO3碳酸酐酶肾小管的泌H+功能三、肾脏的调节功能血液肾小管细胞尿HCO3-HCO3-+H+CO2CO2 +H2ONa+HCO3-H2CO3CO2 +H2OH2CO3碳酸酐酶滤过的HCO3-被分泌H+重吸收Na+泵Na+泵考核酸碱平衡常见指标PH:PH:正常值。最高，最低）。正常值。最高，最低）。PaCOPaCO2 2:正常值正常值3545mmHg3545mmHg。最高。最高150150，最低，最低1010（5757）mmHgmmHg。反映呼吸性

4、酸碱中毒的指标。反映呼吸性酸碱中毒的指标。剩余碱（剩余碱（BEBE）：正常范围）：正常范围 mmol/Lmmol/L，最高低，最高低 30mmol/L 30mmol/L。反映代谢性酸碱中毒的指标。反映代谢性酸碱中毒的指标。标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB）:当当PaCOPaCO2 2为为40mmHg40mmHg，HbOHbO2 2为为100%100%饱和，饱和，温度在温度在3737，所测得的，所测得的HCOHCO3 3-为为SBSB。正常值。正常值22272227（2424）mmol/Lmmol/L。实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ABAB）：是指人体血浆中）：是指人体血浆中HCOHCO3 3

5、-的实际含量。的实际含量。SB SB反映代谢性因素，反映代谢性因素，ABAB反映呼吸性因素。反映呼吸性因素。ABSB ABSB诊断呼吸性酸中毒，诊断呼吸性酸中毒，ABSBAB15 mmol/L,提示代谢性碱中毒存在。换句话说，此病人因合并代谢性碱中毒，所以HCO3-从15mmol/L升高至25mmol/L。结论：高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。若忽视计算AG，必误诊断为无酸碱失衡存在。举例三重酸碱失衡 一种呼吸性酸碱失衡（呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒）合并代谢性酸中毒加代谢性碱中毒称为三重酸碱失衡 定义 项项目目 正常正常 代碱并呼碱代碱并呼碱 呼碱呼碱+代碱代碱+代酸代酸NaNa+mmol

6、/L 140 140 140 mmol/L 140 140 140K K+mmol/L 4.0 3 3 mmol/L 4.0 3 3ClCl-mmol/L 105 94 94 mmol/L 105 94 94HCOHCO3 3-mmol/L 25 34 29 mmol/L 25 34 29AG mmol/L 10 12 17AG mmol/L 10 12 17PaCOPaCO2 2mmHg 40 30 30mmHg 40 30 30PH 7.40 7.67 7.60PH 7.40 7.67 7.60以表第二列数据为例：PaCO23040mmHg，HCO3-3424mmol/L，根据PaCO2下

7、降同时伴有HCO3-升高，诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。从第三列数据看，AG升高数=17-12=5mmol/L。即在原有呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒基础上（第二列数据），又合并了高AG代谢性酸中毒。根据电中和原理。HCO3-下降数=AG升高数=5mmol/L，所以HCO3-由34mmol/L下降到29mmol/L。结论：呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。举例三重酸碱失衡 项项目目 正常正常 呼碱并代酸呼碱并代酸 呼碱呼碱+代碱代碱+代酸代酸NaNa+mmol/L 140 140 140 mmol/L 140 140 140K K+mmol/L 4.0 4.5 4 mmol/L 4

8、.0 4.5 4ClCl-mmol/L 103 103 98 mmol/L 103 103 98HCOHCO3 3-mmol/L 25 15 20 mmol/L 25 15 20AG mmol/L 12 22 22AG mmol/L 12 22 22PaCOPaCO2 2mmHg 40 28 28mmHg 40 28 28PH 7.40 7.35 7.47PH 7.40 7.35 7.47举例以表中第二列数据为例：HCO3-1524mmol/L，PH7.357.40，提示代谢性酸中度存在，AG2212mmol/L也提示代谢性酸中度存在，按公式计算：PaCO2（HCO3-15+82=30.52m

9、mHg实测PaCO228（30.52）mmHg，提示呼吸性碱中毒存在。又AG22mmol/L，提示代谢性酸中毒存在；根据电中和原理：AG升高数=（HCO3-）下降数=22-12=10mmol/L。可预计，若此病人仅有高AG代谢性酸中毒存在，则（HCO3-）=25-10=15mmol/L，实测（HCO3-）2015mmol/L，提示代谢性碱中毒存在，按公式计算：PaCO2（HCO3-）+82=1.5x20+82=382mmHg实测PaCO228（382）mmHg，提示呼吸性见存在。结论：呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。三重酸碱失衡 项项目目 正常正常 呼碱呼碱+代碱代碱+代酸代酸 Na

10、Na+mmol/L 140 140 mmol/L 140 140K K+mmol/L 4.0 4.5 mmol/L 4.0 4.5ClCl-mmol/L 103 75 mmol/L 103 75HCOHCO3 3-mmol/L 25 36 mmol/L 25 36AG mmol/L 12 29AG mmol/L 12 29PaCOPaCO2 2mmHg 40 66mmHg 40 66PH 7.40 7.347PH 7.40 7.347以表中第二列数据为例：PaCO26640mmHg，提示呼吸性酸中毒存在；按公式计算：（HCO3-PaCO2预计：HCO3-=正常HCO3-+HCO3-AG2912

11、mmol/L，提示代谢性酸中毒存在，根据电中和原理，AG升高数=HCO3-下降数=29-12=17mmol/L，若此病人无高AG代谢性酸中毒存在，则HCO3-=36+17=53mmol/L（38.6），提示代谢性碱中毒存在。结论：呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。举例阴离子隙（anion gap,AG）异常的临床意义1、代谢性酸中毒：乳酸酸中毒 酮症酸中毒 尿毒症 水杨酸中毒 副醛、甲醇、乙二醇中毒2、脱水 3、含有“未测定阴离子”的钠盐治疗 如大量输血 4、某些抗生素治疗如大剂量青霉素钠盐5、碱中毒6、实验室误差7、低钾血症、低钙血症、低镁血症AG升高AG降低1、未测定阴离子浓度的降低 细胞外液稀释 低蛋白血症2、未测定阳离子浓度的增加 高钾血症、高钙血症、高镁血症 锂中毒 多发性骨髓瘤3、实验室误差 高钠血症 粘滞性过高