轻恒牙牙髓病和根尖周病.ppt

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1、年轻恒牙牙髓病年轻恒牙牙髓病和根尖周病和根尖周病康康 洁洁年轻恒牙年轻恒牙 (premature permanent tooth)年轻恒牙是指正在生长年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。尚未完全形成。年轻恒牙的解剖生理特点及意义硬组织特点硬组织特点年年轻轻恒恒牙牙矿矿化化度度低低，易易脱脱矿矿，一一旦旦发发生生龋齿，进展迅速；龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓；由由于于是是新新萌萌出出的的牙牙齿齿，继继发发性性牙牙本本质质很很少少，相相对对而而言言髓髓腔腔大大，髓髓角角高高，易易受受外外界感染界感染年轻恒牙的

2、解剖生理特点及意义牙髓组织特点牙髓组织特点年年轻轻恒恒牙牙的的髓髓腔腔较较大大且且牙牙髓髓组组织织较较多多，牙牙髓髓组组织织中中血血管管多多，血血运运丰丰富富，这这样样既既能能使使牙牙髓髓内内的的炎炎症症产产物物被被很很快快运运送送出出去去，有使牙髓具有较强的修复能力。有使牙髓具有较强的修复能力。牙根组织特点牙根组织特点由由于于根根尖尖孔孔较较大大，髓髓腔腔内内血血液液丰丰富富，发发生生感感染染时时易易扩扩散散，但但其其抗抗感感染染能能力力强强，如如能能及及时时治治疗疗，牙牙髓髓可可恢恢复复，这这为为年年轻轻恒恒牙牙尽尽量量保存活髓保存活髓提供了生理基础；提供了生理基础；年年轻轻恒恒牙牙在在萌

3、萌出出后后3-5年年牙牙根根才才能能发发育育完完成成，在在此此之之前前，保保存存活活髓髓、尤尤其其是是保保存存活活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。年轻恒牙牙髓状态判断年轻恒牙牙髓状态判断The diagnosis of pulp status The diagnosis of pulp status in young permanent teethin young permanent teeth年轻恒牙牙髓状态判断1.疼痛史疼痛史(History of pain)刺激性疼痛刺激性疼痛(stimulated toothache)自发痛自发痛(spontaneo

4、us toothache)2.露髓和出血露髓和出血 (Pulpal exposures and hemorrhage)年轻恒牙牙髓状态判断3.年轻恒牙牙髓活力测验年轻恒牙牙髓活力测验 (Pulp tests permanent teeth)牙髓电测量仪牙髓电测量仪(electrical pulp tester)牙髓温度测量牙髓温度测量(thermal test)年轻恒牙牙髓状态判断年轻恒牙牙髓状态判断4.叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查 (Percussion and mobility)5.牙龈肿胀和瘘管牙龈肿胀和瘘管 (Abscess and fistula)6.X线检查线检查 (Rad

5、iographic Interpretation)牙根发育情况牙根发育情况-open apex内吸收内吸收 inner resorption 根管钙化根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织根尖周组织 periapical tissue 年轻恒牙牙髓状态判断年轻恒牙牙髓病和根尖周病年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点的临床特点l年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构异常、牙外伤及医源性因素也可引起l龋病多导致慢性牙髓炎l创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎l年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死l年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，因此炎症易扩散，但如治疗及时，

6、炎症也易控制和恢复年轻恒牙牙髓病和根尖周病的年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点临床特点年轻恒牙牙髓病和根尖周病的年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则治疗原则 治疗原则：治疗原则：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。保存活髓，尤其是保存活的牙乳头是使牙根保存活髓，尤其是保存活的牙乳头是使牙根继续发育的关键继续发育的关键年轻恒牙牙髓病和根尖周病的年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法治疗方法l 盖髓术 l 活髓切断术 l 根尖诱导成形术间接牙髓治疗术间接牙髓治疗术（二次去腐法）（二次去腐法）Indirect pulp therapy(Gross ca

7、ries removal therapy)Indirect pulp therapy1.1.拍摄术前拍摄术前X X线片；线片；2.2.无无痛痛状状态态下下尽尽可可能能去去除除腐腐质质，特特别别是是湿湿软软的的细细菌侵入层菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；，保护髓角，避免穿髓；3.3.操操作作中中注注意意冷冷却却，避避免免用用高高压压气气枪枪强强力力吹吹干干,尽量减少对牙髓的刺激；尽量减少对牙髓的刺激；4.4.间间接接盖盖髓髓（常常用用速速硬硬氢氢氧氧化化钙钙制制剂剂）后后应应严严密密充填龋洞，避免继发感染；充填龋洞，避免继发感染；操作要点操作要点二次去腐二次去腐（初步去腐（初步去腐6个月后）个月后

8、）间间接接盖盖髓髓剂剂被被去去除除后后，可可见见原原残残留留的的腐腐质质颜颜色色变变浅浅，质质地地变变干干变变硬硬。待待去去净净腐腐质质后后，应应再再次次间间接接盖盖髓髓和和严严密密垫垫底底，方可完成永久性充填。方可完成永久性充填。操作要点操作要点Indirect pulp therapy术后复查术后复查3 3个个月月左左右右在在X X线线片片上上可可观观察察到到修修复复性性牙牙本本质质层层的的出出现现,术术后后6 6个个月月左左右右，常常可可观观察察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;修修复复性性牙牙本本质质层层的的出出现现，是是间间接接牙牙髓髓治治疗疗成功

9、的重要指征。成功的重要指征。Indirect pulp therapy直接盖髓术直接盖髓术 Direct Pulp CappingDirect Pulp Capping盖髓剂：盖髓剂：氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂 如：如：DycalDycal，LifeLife，AlkalinerAlkaliner等等 优点优点：强碱性可中和细菌的酸性产：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。物，亦可抑制细菌的生长。术后复查术后复查Direct Pulp Capping牙牙髓髓活活力力 ：年年轻轻恒恒牙牙的的牙牙髓髓活活力力判判定定不不能能简简单单依依靠靠单单项项指指标标，如如：电电活活力力测测无无反反应

10、应时时，不不能能说说明明牙牙髓髓坏坏死死，因因为为一一般般的的电电活活力力测测仪仪不不适适宜宜于于年年轻轻恒恒牙牙的的牙牙髓髓。应应通通过过综综合合诊诊断断指指标标判判断断（病病人主诉，临床检查，人主诉，临床检查，X X线片等）线片等）牙牙本本质质桥桥 ：牙牙本本质质桥桥形形成成只只能能说说明明露露髓髓处处的的牙牙髓髓已已被被硬硬组组织织所所覆覆盖盖而而与与外外界界隔隔离离，并并不不能能说说明明牙牙髓髓是是否否有有炎炎症症，牙牙髓髓带带有有慢慢性性炎炎症症时时，亦亦可可形形成成牙牙本本质质桥，特别是在年轻恒牙时期。桥，特别是在年轻恒牙时期。术后复查术后复查Direct Pulp Capping

11、年轻恒牙冠髓切断术年轻恒牙冠髓切断术 Pulpotomy in Premature Permanent TeethPulpotomy in Premature Permanent Teeth 去去除除感感染染的的冠冠髓髓，保保留留未未感感染染的的根根髓髓，促促进进牙牙根根继继续发育完成。续发育完成。目的目的Pulpotomy in permanent teeth盖髓剂：氢氧化钙制剂 如如：Dycal，Life，Calvital,和和纯纯氢氢氧氧化钙等化钙等 优点优点：强碱性可中和细菌的酸性：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。产物，亦可抑制细菌的生长。Pulpotomy in pe

12、rmanent teeth活髓切断术活髓切断术适应症：适应症：1.1.深龋、部分冠髓牙髓炎深龋、部分冠髓牙髓炎 2.2.前牙外伤性冠折牙髓外露前牙外伤性冠折牙髓外露 （露髓孔大于1mm，时间长于5h短于24h)操作步骤：操作步骤：同乳牙氢氧化钙活髓切断术同乳牙氢氧化钙活髓切断术 操作要点操作要点Pulpotomy in permanent teeth1.1.无痛无痛 2.2.无污染无污染3.3.直视下牙髓状况再次确诊直视下牙髓状况再次确诊4.4.创创面面的的充充分分止止血血，去去净净牙牙本本质质碎碎屑屑和和牙牙髓髓残残片。片。5.5.盖盖髓髓剂剂应应置置于于露露髓髓孔孔处处，切切忌忌向向牙牙髓

13、髓方方向向加加压。压。6.6.防微漏充填防微漏充填活髓保存成功的关键活髓保存成功的关键1 治疗前的正确的临床诊断治疗前的正确的临床诊断2 治疗中的无菌操作和最小的损伤程度治疗中的无菌操作和最小的损伤程度3 良好的盖髓剂和密封性能良好的充填材料良好的盖髓剂和密封性能良好的充填材料临床成功指标：临床成功指标：Pulpotomy in permanent teeth患牙无不适主诉患牙无不适主诉 no subjective symptoms牙齿无叩痛牙齿无叩痛 no tenderness to percussion 无异常动度无异常动度 no excessive tooth mobility 牙龈无红

14、肿和瘘管牙龈无红肿和瘘管 no abscess or fistula 牙髓有活力牙髓有活力 pulp sensitive textX X线成功指标：线成功指标：Pulpotomy in permanent teeth牙根无内外吸收牙根无内外吸收 no inner or external root resorption根分歧和根尖无病变根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical and bifurcation area恒牙继续发育恒牙继续发育 developing of permanent tooth 牙本质桥形成牙本质桥形成 formati

15、on of dental bridge 治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后月后治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后月后 治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后月后术后一个月术后一个月术后当天术后当天术后术后11个月个月术后五个月术后五个月牙根形成术牙根形成术 Root Formation(Apexogenesis)Apexogenesis 年年轻轻恒恒牙牙部部分分根根髓髓受受到到感感染染,根根尖尖牙牙髓髓和和牙牙乳乳头头组组织织基基本本正正常常时时,清清除除感感染染部部分分牙牙髓髓，保保留留根根尖尖基基本本正正常常的的牙牙髓髓和和牙牙乳乳头头组组织织，使使牙牙根根继继续续发发育育形形成成的的方方法法称称为

16、为 牙牙 根根 形形 成成 术术 root formation(apexogenesis)，有有时时也也被被称称为为部部分分根根髓髓切切断术断术Partial root pulpotomy。概概 念念Apexogenesis 充填材料：主要为氢氧化钙制剂充填材料：主要为氢氧化钙制剂 临床要点：临床要点：术后评估和追踪观察术后评估和追踪观察根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术u 定义定义u是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。根尖诱导成形

17、术根尖诱导成形术恒牙萌出后，恒牙萌出后，23年牙根达到应有长度年牙根达到应有长度 35年根尖发育完成年根尖发育完成根尖诱导成形术根尖诱导成形术牙根未发育完全的年轻恒牙根端形态牙根未发育完全的年轻恒牙根端形态根管壁喇叭口状根管壁喇叭口状根管壁平行状根管壁平行状根管壁内聚状根管壁内聚状牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织根尖部残留的生活牙髓根尖部残留的生活牙髓根尖端的牙乳头根尖端的牙乳头根尖周组织中的上皮根鞘根尖周组织中的上皮根鞘根尖诱导成形术根尖诱导成形术n适应证适应证n牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓炎波及根髓的年轻恒牙n牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙牙髓全部

18、坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙根尖诱导成形术根尖诱导成形术如：如：如：如：Vitapex Vitapex、MTAMTA等等等等充填剂剂：氢氧化钙制剂充填剂剂：氢氧化钙制剂 治疗阶段治疗阶段d第一阶段：消除感染和尖周病变，第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育诱导牙根继续发育d第二阶段：根管永久充填，使根尖第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭孔封闭操作要点操作要点1.1.术前术前X X线片线片2.2.良好的局部麻醉良好的局部麻醉3.3.只能用直接法摘除牙髓，只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法不能用化学失活的方法4.4.根根管管消消毒毒时时，冲冲洗洗、封封药药等等不不能能用用有有刺刺

19、激激性性药物，如：药物，如：FCFC，戊二醛等。，戊二醛等。5.5.可可用用氯氯亚亚明明、3%3%双双氧氧水水、次次氯氯酸酸钠钠等等冲冲洗洗,用用氢氢氧氧化化钙钙药药尖尖、碘碘仿仿、木木馏馏油油、CP CP、抗抗生生素等根管消毒；素等根管消毒；6.6.根管充填时，应恰填，切忌超填。根管充填时，应恰填，切忌超填。术后复查术后复查每每三三个个月月到到半半年年复复查查，直直至至牙牙根根完完全全形成。形成。因因氢氢氧氧化化钙钙制制剂剂与与活活髓髓组组织织接接触触处处，可可能能与与炎炎症症产产物物或或细细菌菌产产物物反反应应而而失失效效，亦亦可可被被吸吸收收，故故应应视视情情况况定定期期更更换充填的氢氧

20、化钙制剂。换充填的氢氧化钙制剂。开髓，备洞开髓，备洞 拔拔 髓髓 根管预备根管预备 根管冲洗根管冲洗 药物诱导药物诱导暂封，随访暂封，随访畸畸形形中中央央尖尖致致尖尖周周感感染染填填入入氢氢氧氧化化钙钙根根尖尖阴阴影影明明显显缩缩小小根尖根尖周感周感染愈染愈合，合，完成完成根管根管充填充填根根管管充充填填失失败败根根尖尖诱诱导导成成形形术术永久充填永久充填注意事项注意事项彻底清除根管内的感染物质彻底清除根管内的感染物质准确测量根管长度准确测量根管长度掌握恰当的充填时机掌握恰当的充填时机治疗的疗效取决于多方面因素治疗的疗效取决于多方面因素牙根转归牙根转归a.a.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。

21、根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。b.b.根管腔无变化，根尖封闭。根管腔无变化，根尖封闭。线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有 明显阻力，说明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。明根尖处有薄的钙化屏障。线片上见在根端线片上见在根端1/31/3处形成钙化屏障。处形成钙化屏障。根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术术前术前术后术后术术后后三三个个月月术术后后六六个个月月术后年术后年术后年术后年 牙牙根根发发育育完完成成根根尖尖闭闭锁锁后后,应应及及时时改改做做根根管管充充填填术术。由由于

22、于此此种种牙牙齿齿根根管管粗粗大大而而壁壁薄薄，宜宜选选用用侧侧压压充充填填法法（lateral condensation method）或或Ultrafil 3D三三维注射式热牙胶根管充填系统维注射式热牙胶根管充填系统 。根尖诱导成形术根尖诱导成形术疗效评价疗效评价评价依据评价依据 1 1 根尖周炎症和病变愈合情况根尖周炎症和病变愈合情况 2 2 牙根继续发育状况牙根继续发育状况 失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或 消失。消失。成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖周形成根端闭合；根尖周形成根

23、端闭合；进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未 形成或形成不规则；形成或形成不规则；评价标准评价标准 年轻恒牙牙髓病根尖周病年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗药物的治疗药物氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂MTA常用药物常用药物氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂白色粉末，化学性质稳定白色粉末，化学性质稳定集盖髓剂，消毒剂和诱导剂于一身集盖髓剂，消毒剂和诱导剂于一身的不可比拟的传统药物的不可比拟的传统药物作用取决于自身的强碱性（作用取决于自身的强碱性（PH 9-12）和钙离子的共同效应）和钙离子的共同效应氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂氢氧化钙水性糊剂氢氧化钙水性糊剂氢氧化钙粘性糊剂氢氧化钙

24、粘性糊剂氢氧化钙油性糊剂氢氧化钙油性糊剂盖髓剂盖髓剂以坏死层形成为特性以坏死层形成为特性牙本质桥由骨样牙本质和管样牙本质牙本质桥由骨样牙本质和管样牙本质组成组成牙髓组织短期内有轻度炎症牙髓组织短期内有轻度炎症盖髓剂盖髓剂强碱性造成组织的变性和坏死强碱性造成组织的变性和坏死需要增加一些防腐抗菌，促进粘需要增加一些防腐抗菌，促进粘性，便于操作的药物成分性，便于操作的药物成分不阻射不阻射X线线长期可引起牙髓退变，根管阻塞长期可引起牙髓退变，根管阻塞诱导剂诱导剂水性糊剂难以充填至根尖或难以水性糊剂难以充填至根尖或难以充填严密充填严密易被炎性组织吸收，导致病变复易被炎性组织吸收，导致病变复发发根管消毒根

25、管消毒消毒剂消毒剂灭活内毒素抗菌性可渗透入牙本质壁 封药封药1-4周周其他优点其他优点1 1 溶解速度慢，持续消毒效果溶解速度慢，持续消毒效果2 2 不致敏不致敏3 3 收敛性，良好的渗透性收敛性，良好的渗透性4 4 溶解根管内坏死的牙髓组织溶解根管内坏死的牙髓组织5 5 不使牙变色不使牙变色6 6 不刺激根尖周组织不刺激根尖周组织7 7 价廉和使用方便价廉和使用方便MTA（矿物三氧化物凝聚体）（矿物三氧化物凝聚体）Mineral trioxide aggregateMineral trioxide aggregate主要成分：硅酸三钙，硅酸二钙，主要成分：硅酸三钙，硅酸二钙，铝酸三钙，铝酸四

26、钙铝酸三钙，铝酸四钙主要离子成分为钙离子，强碱性，主要离子成分为钙离子，强碱性，为为X X线阻射性线阻射性良好的生物学相容性，诱导作用，良好的生物学相容性，诱导作用，边缘封闭性和低细胞毒性边缘封闭性和低细胞毒性MTA盖髓剂：盖髓剂：诱导修复性牙本质形成效果诱导修复性牙本质形成效果优于氢氧化钙优于氢氧化钙诱导剂：诱导剂：封闭效果优于氢氧化钙，可以封闭效果优于氢氧化钙，可以减少复诊次数，少量超填不影响预后减少复诊次数，少量超填不影响预后消毒剂：消毒剂：抗菌性抗菌性MTA活髓保存治疗活髓保存治疗根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖倒充填术根尖倒充填术髓底穿孔修复术髓底穿孔修复术熟悉熟悉掌握掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术年轻恒牙牙髓病和根尖周病的特点年轻恒牙牙髓病和根尖周病的特点年轻恒牙牙髓病和根尖周病的特点年轻恒牙牙髓病和根尖周病的特点治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物