手术部位感染重点防控措施课件.ppt

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1、手术部位感染重点防控措施手术部位感染重点防控措施目目录录0102术前防控措施术中防控措施03术后防控措施术前防控措施01P a r t O n e营养支持营养支持建议接受大手术的低体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素的营养液以预防 SSI。免疫抑制剂的使用免疫抑制剂的使用不建议以预防SSI为目的在术前停用免疫抑制剂。皮肤准备皮肤准备术前沐浴:患者至少在手术前的晚上使用肥皂(抗菌或非抗菌)或抗菌剂(如2%氯己定)进行淋浴或全身沐浴。消毒:除非有禁忌证,手术备皮时应使用含酒精的速干消毒剂。去除毛发:不推荐去除准备接受手术患者的毛发,如果确有必要,只能使用剪刀去除毛发,并在手术当日进行。围术期预防性抗

2、菌药物的使用围术期预防性抗菌药物的使用(术前用术前用药药)静脉输注抗菌药物时,应在皮肤、黏膜切开前0.51.0小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类应在术前12小时开始给药。剖宫产手术时,皮肤切开前注射适当的肠外预防性抗菌药物。围术期预防性抗菌药物的使用围术期预防性抗菌药物的使用(术前用药术前用药)机械性肠道准备与口服抗生素：1.建议术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低择期行结直肠手术的成年患者发生SSI的风险；2.不推荐对择期行结直肠手术的成年患者只实施机械性肠道准备(不联合口服抗生素)。围术期预防性抗菌药物的使用围术期预防性抗菌药物的使用(术前用药术前用药)对

3、某些手术导致的SSI会引起严重后果者,如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等,若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者该机构MRSA感染率高,可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染,但应严格控制用药持续时间。不要将抗菌药物直接涂抹至手术切口。围术期预防性抗菌药物的使用围术期预防性抗菌药物的使用(术术前用药前用药)尚无随机对照试验证实植入术前将假体装置浸入抗菌液能预防SSI。在手术备皮后即刻使用密封剂预防SSI是没有必要的。不推荐为预防 SSI使用抗菌或非抗菌的塑料铺巾。血糖控制血糖控制不管患者是否有糖尿病,围术期均需控制患者血糖 水 平,将 血 糖 水 平 维 持 在 20

4、0mg/dL(11.1 mmol/L)以下。鼻前庭去定植鼻前庭去定植鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者进行心胸外科或骨科手术时,应在围手术期鼻内使用2%莫匹罗星软膏,联用或不联用葡萄糖酸氯已定沐浴液。外科手消毒外科手消毒医务人员戴无菌手套之前用抗菌皂液和流动水洗手,或使用含酒精的速干消毒剂进行外科手消毒。术中 防控措施02P a r t O n e手术室环境手术室环境相比于普通手术间,层流手术间并不能避免SSI的发生。频繁地开关手术间门将导致SSI的发生风险增加。围术期预防性抗菌药物和抗菌涂围术期预防性抗菌药物和抗菌涂层缝线的使用层缝线的使用(术中用药术中用药)手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期

5、的2倍以上,或者成人出血量超过1500ml,术中应追加一次抗菌药物。建议在各类手术中使用抗菌涂层缝线以预防SSI。术中输血术中输血不要为了预防SSI,不给手术患者输入必要的血液制品。液体治疗液体治疗建议采用目标导向性液体治疗以降低SSI风险。维持正常体温维持正常体温维持患者在围术期体温正常。无纺布、手术铺巾和手术衣、贴膜无纺布、手术铺巾和手术衣、贴膜无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手术衣均可用于预防SSI。不一定使用塑料贴膜以预防 SSI。切口保护套切口保护套腹部清洁-污染切口、污染切口和污秽或感染切口可考虑使用切口保护套。切口冲洗切口冲洗可考虑在关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口,

6、特别时清洁切口和清洁一污染切口。不应以预防SSI为目的,在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口。预防性伤口负压治疗预防性伤口负压治疗对高风险的一期缝合切口,建议预防性使用伤口负压治疗。切口敷料切口敷料不建议以预防SSI为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料。术后 防控措施03P a r t O n e氧合控制氧合控制对于肺功能正常、行气管插管和全麻的患者,手术时和手术结束立即拔管后应维持较高浓度的氧气吸入。围术期预防性抗菌药物和抗菌敷围术期预防性抗菌药物和抗菌敷料的使用料的使用(术后用药术后用药)手术切口一期缝合后在手术切口使用抗菌敷料来预防SSI的临床利弊尚不清楚。清洁、清洁-污染及污染手术的预防用药时间均应24小时。心脏手术及污染手术可视情况延长至48小时。本章内容摘自-四川大学华西医院联合四川大学出版社发布医院感染防控手册。感谢聆听！感谢聆听！