梅毒的临床诊疗课件.pptx

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1、Gong XDNCSTD 梅梅 毒毒 Gong XDNCSTD一、梅毒概述一、梅毒概述Gong XDNCSTD梅毒的历史梅毒的历史梅毒是一种经典性性病。据医史学家考证，梅毒起源于美洲，15世纪哥伦布发现新大陆后，通过海员和士兵使梅毒在欧亚两洲迅速传播。16世纪以前，我国尚无梅毒的记载。大约1505年，梅毒由印度传入我国广东岭南一带，当时称“广东疮”、“杨梅疮”，此后梅毒向内地传播。Gong XDNCSTD我国梅毒报告病例数变化我国梅毒报告病例数变化1例例1979-19831979年20万例万例30万例万例201244.862万例万例20042018年年均增年年均增长长20.09%2018年年

2、55万例万例梅毒在乙类传染病中的排序梅毒在乙类传染病中的排序2004-2005年：第年：第5位位2006-2008年：第年：第4位位2009年以后：第年以后：第3位位2010年以来，年以来，梅毒梅毒增幅逐年下降：增幅逐年下降：2010年较年较2009年：增幅年：增幅17.792011年较年较2010年：增幅年：增幅11.41%2012年较年较2011年：增幅年：增幅4.41%Gong XDNCSTD梅毒的特点梅毒的特点1.1.临床表现复杂，分不临床表现复杂，分不同期同期别别2.2.症状症状和体征可与许多疾病相似，难以和体征可与许多疾病相似，难以识别识别3.3.可可侵犯任何组织、器官和侵犯任何组

3、织、器官和系统系统4.4.任何时期均可侵犯神经系统任何时期均可侵犯神经系统5.5.慢性慢性发展发展，可，可无症状发展，长无症状发展，长病程病程Gong XDNCSTD二二、梅毒病原体、梅毒病原体Gong XDNCSTD梅毒病原体梅毒病原体苍白密螺旋体苍白苍白密螺旋体苍白亚种：亚种：Treponema pallidum subsp.pallidum又称：梅毒螺旋体（又称：梅毒螺旋体（TP）Gong XDNCSTD梅毒螺旋体梅毒螺旋体Gong XDNCSTD梅毒螺旋体梅毒螺旋体（电子显微镜（电子显微镜3.63.6万倍）万倍）Gong XDNCSTD三、感染过程三、感染过程Gong XDNCSTDT

4、PTP感染过程感染过程1.1.感染入侵感染入侵penetration：密切接触感染。通过性行为：密切接触感染。通过性行为产生的皮肤黏膜大的或微小损伤进入人体产生的皮肤黏膜大的或微小损伤进入人体2.2.体内播散体内播散dissemination临床症状和体征出现之前（临床症状和体征出现之前（TP感染后的最初数小时感染后的最初数小时到数天），到数天），TP即可到达循环系统，包括淋巴系统和局即可到达循环系统，包括淋巴系统和局部淋巴结，再通过血流到达全身各部位部淋巴结，再通过血流到达全身各部位在梅毒任何阶段，在梅毒任何阶段，TP均可侵犯中枢神经系统均可侵犯中枢神经系统（central nervous

5、system，CNS）Gong XDNCSTD梅毒螺旋体借其粘多糖酶吸附到皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织造成组织血管塌陷和血供受阻分解宿主组织的粘多糖出现坏死、溃疡等病变导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎 病因学病因学 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 致致病病性性 Gong XDNCSTD四四、传播、传播Gong XDNCSTD 传染途径传染途径 唯一传染源是梅毒患者 患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在传染途径传染途径性接触性接触传染传染95%胎盘传染胎盘传染 产道传染产道传染 输血感染输血感染 其他途径其他途径Gong XDNCSTD五五、临床表现、临床表现Gong X

6、DNCSTD 梅毒的临床分型 分期 Gong XDNCSTDGong XDNCSTD三期梅毒三期梅毒Gong XDNCSTD三三期梅毒（期梅毒（tertiary syphilis）约40%患者发生三期梅毒，多在感染年后，最早2年后，最晚20年后共同点：共同点：共同点：共同点：损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容自觉症状轻但客观症状严重损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性梅毒血清学试验阳性率低（20-30%者者RPR或或TRUST阴性，阴性，但但TPPA阳性阳性）Gong XDNCSTD结节性梅毒疹结节性梅毒疹 近关节结节近关节结节又称梅毒性纤维瘤，多对称发生于肘

7、关节、骶髂关节及坐骨结又称梅毒性纤维瘤，多对称发生于肘关节、骶髂关节及坐骨结节等处，损害常为节等处，损害常为1 12 2个豌豆至核桃大小的皮下结节，表面皮个豌豆至核桃大小的皮下结节，表面皮色正常，无明显自觉症状。色正常，无明显自觉症状。好发于头面、肩、背部及四肢伸侧，直径好发于头面、肩、背部及四肢伸侧，直径0.20.21cm1cm大小簇集排列铜大小簇集排列铜红色浸润结节，无自觉症状，表面光滑或被覆粘着性鳞屑，或顶端红色浸润结节，无自觉症状，表面光滑或被覆粘着性鳞屑，或顶端坏死形成溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕或色素沉着斑。坏死形成溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕或色素沉着斑。1.三期梅毒皮肤粘膜损坏

8、三期梅毒皮肤粘膜损坏梅毒性树胶肿梅毒性树胶肿三期梅毒标志性损害，破坏性大三期梅毒标志性损害，破坏性大。主要发生在皮肤粘膜，以小腿处。主要发生在皮肤粘膜，以小腿处多见。初为单发无痛性皮下结节，渐增大与皮肤粘连，表面暗红浸多见。初为单发无痛性皮下结节，渐增大与皮肤粘连，表面暗红浸润，中央渐软化、破溃，形成穿凿状溃疡，基底表面有粘稠树胶状润，中央渐软化、破溃，形成穿凿状溃疡，基底表面有粘稠树胶状分泌物渗出。损害迁延数月至数年，愈后留下萎缩性瘢痕。分泌物渗出。损害迁延数月至数年，愈后留下萎缩性瘢痕。Gong XDNCSTD三期梅毒梅毒性树胶肿鼻中隔穿孔，形成鞍鼻Gong XDNCSTD树树胶胶样样肿肿

9、腭穿孔腭穿孔Gong XDNCSTD三期梅毒三期梅毒Gong XDNCSTD2.2.晚期骨梅毒晚期骨梅毒 长骨的骨膜炎长骨的骨膜炎 骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎骨骼疼痛、骨膜增生骨骼疼痛、骨膜增生 骨穿孔骨穿孔病理性骨折病理性骨折关节畸形关节畸形 胫骨受累后形成佩刀胫胫骨受累后形成佩刀胫 X X线检查发现骨膜增厚及钙化线检查发现骨膜增厚及钙化 Gong XDNCSTD3.晚期眼梅毒晚期眼梅毒间质性角膜炎间质性角膜炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎视神经炎视神经炎视神经萎缩视神经萎缩视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎眼部树胶肿 特特有有病病变变Gong XDNCSTD眼梅毒眼梅

10、毒与神经梅毒密切相关，梅毒任何期均可发生与神经梅毒密切相关，梅毒任何期均可发生1.1.病变病变：可累及眼的任何结构，包括：可累及眼的任何结构，包括：葡萄膜炎：前葡萄膜炎，即虹膜睫状体炎；后葡萄膜炎，即脉葡萄膜炎：前葡萄膜炎，即虹膜睫状体炎；后葡萄膜炎，即脉络膜炎。（葡萄膜：包括络膜炎。（葡萄膜：包括3部分，虹膜、睫状体、脉络膜）部分，虹膜、睫状体、脉络膜）视神经病变视神经病变视网膜血管炎视网膜血管炎间质间质性角膜炎性角膜炎等等以以后后葡萄膜炎、全葡萄膜炎最多见葡萄膜炎、全葡萄膜炎最多见2.2.表现：视力模糊、复视、影响眼的颅神经麻痹、永久表现：视力模糊、复视、影响眼的颅神经麻痹、永久失明失明3

11、.3.均均须做脑脊液检查须做脑脊液检查Gong XDNCSTD4.晚期心血管梅毒晚期心血管梅毒 单单纯纯性性梅梅毒毒性性主主动动脉脉炎炎 梅梅毒毒性性主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全 梅梅毒毒性性冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄或或阻阻塞塞 梅梅毒毒性性主主动动脉脉瘤瘤 心心肌肌梅梅毒毒树树胶胶肿肿 Gong XDNCSTD5.晚期神经梅毒晚期神经梅毒 无症状神经梅毒 脑（脊髓）膜血管梅毒，梅毒性脑梗塞脑脊膜梅毒 脑实质梅毒麻痹性痴呆，脊髓痨 树胶肿性神经梅毒 Gong XDNCSTD神经梅毒临床划分神经梅毒临床划分1.1.早期神经梅毒：早期神经梅毒：发生在感染发生在感染TP后数月至数年后数月至数年仅

12、累及脑脊膜及其血管仅累及脑脊膜及其血管临床表现：急性梅毒性脑膜炎，累及临床表现：急性梅毒性脑膜炎，累及，对颅对颅神经神经脑膜血管梅毒：表现为动脉内膜炎中风样失语脑膜血管梅毒：表现为动脉内膜炎中风样失语2.2.晚期神经梅毒：晚期神经梅毒：发生在感染发生在感染10年后年后累及脑和脊髓实质累及脑和脊髓实质临床表现：麻痹性痴呆、脊髓痨、精神症状临床表现：麻痹性痴呆、脊髓痨、精神症状Gong XDNCSTD神经梅毒症状与体征神经梅毒症状与体征1.1.脑膜脑膜：脑膜炎症状，如头痛，恶心、呕吐、发热；：脑膜炎症状，如头痛，恶心、呕吐、发热；累及神经：动眼、滑车、三叉、展及面神经瘫痪，上睑下垂尤累及神经：动眼

13、、滑车、三叉、展及面神经瘫痪，上睑下垂尤为常见。为常见。2.脑血管脑血管：脑梗症状，如偏瘫、偏盲、一侧身体无力：脑梗症状，如偏瘫、偏盲、一侧身体无力Gong XDNCSTD神经梅毒症状与体征神经梅毒症状与体征3.脑实质脑实质：瘫痪，死亡：瘫痪，死亡麻痹性痴呆症状：记忆力减退、缺乏计算能力、判断力减退、缺乏自知麻痹性痴呆症状：记忆力减退、缺乏计算能力、判断力减退、缺乏自知力、注意力不集中、头痛、失眠、癫痫力、注意力不集中、头痛、失眠、癫痫精神症状：夸大型最常见，精神错乱、人格改变、狂躁、情感障碍精神症状：夸大型最常见，精神错乱、人格改变、狂躁、情感障碍(易易怒、抑郁怒、抑郁)、妄想、妄想麻痹性痴

14、呆体征：瞳孔改变麻痹性痴呆体征：瞳孔改变(变大、不等变大、不等)、光反应迟缓、光反应迟缓、阿罗瞳孔阿罗瞳孔(Argyll Robertson瞳孔瞳孔)(光反射消失，调节反射存在，为顶盖前区病变光反射消失，调节反射存在，为顶盖前区病变，使光反射径路受损，使光反射径路受损)、语言迟钝、面无表情、震颤、书写障碍、反射、语言迟钝、面无表情、震颤、书写障碍、反射异常，灶性体征、眼肌麻痹、视神经萎缩异常，灶性体征、眼肌麻痹、视神经萎缩Gong XDNCSTD神经梅毒症状与体征神经梅毒症状与体征4.4.脊髓脊髓实质：实质：脊髓痨症状：行走不稳、闪电样痛、感觉异常、排尿困难、大小便失禁脊髓痨症状：行走不稳、闪

15、电样痛、感觉异常、排尿困难、大小便失禁等等脊髓痨体征：膝反射消失、踝反射消失、震动感减退、位置感减退、触脊髓痨体征：膝反射消失、踝反射消失、震动感减退、位置感减退、触与痛觉减退、眼肌麻痹，罗姆伯格征与痛觉减退、眼肌麻痹，罗姆伯格征(Romberg体征体征)(平衡性共济运动平衡性共济运动)、夏科氏、夏科氏(Charcot)关节关节(神经性关节病或无痛性关节病：关节逐渐肿大、神经性关节病或无痛性关节病：关节逐渐肿大、不稳、积液、肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛不稳、积液、肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛)Gong XDNCSTD晚晚期期梅梅毒毒诊诊断断依依据据2 2年前不洁性交或早期梅毒史年前不洁性交或早

16、期梅毒史 三期梅毒的典型表现三期梅毒的典型表现 实验室检查实验室检查 梅毒血清试验梅毒血清试验 组织病理检查组织病理检查 脑脊液检查脑脊液检查 Gong XDNCSTD晚期先天梅毒晚期先天梅毒 皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 眼梅毒眼梅毒骨梅毒骨梅毒 神经梅毒神经梅毒视网膜炎、脉络膜炎、虹膜炎、视神经萎缩等，视网膜炎、脉络膜炎、虹膜炎、视神经萎缩等，间质性角膜炎间质性角膜炎 脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害 骨膜炎多见，累及胫骨佩刀胫，长骨或颅骨可骨膜炎多见，累及胫骨佩刀胫，长骨或颅骨可发生树胶肿发生树胶肿 树胶肿多见，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻树胶

17、肿多见，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻Gong XDNCSTD晚期先天梅毒晚期先天梅毒 标标志志性性损损害害哈钦森齿哈钦森齿桑椹齿桑椹齿胸锁关节增厚胸锁关节增厚角膜基质炎角膜基质炎神经性耳聋神经性耳聋哈钦森三联征哈钦森三联征Gong XDNCSTD六六、梅毒实验室检测、梅毒实验室检测Gong XDNCSTD（一）梅毒血清学检测（一）梅毒血清学检测1.1.梅毒螺旋体血清学试验：梅毒螺旋体血清学试验：特异性试验特异性试验2.2.非梅毒螺旋体血清学试验：非梅毒螺旋体血清学试验：非特异性试验非特异性试验Gong XDNCSTD主要血清抗体及临床意义主要血清抗体及临床意义特征特征特异性抗体特异性抗体非特异

18、性抗体非特异性抗体IgMIgM抗体抗体IgGIgG抗体抗体反应素反应素产生时间产生时间感染后感染后2 2周周感染后感染后4 4周周感染后感染后5-75-7周周，或硬下疳出现后或硬下疳出现后2-32-3周产生周产生产生来源产生来源针对针对TPTP抗体抗体针对针对TPTP抗体抗体针对机体细胞磷脂抗体针对机体细胞磷脂抗体抗体变化抗体变化治疗后治疗后3-93-9个月可消退，再感染后个月可消退，再感染后又出现又出现治疗后也可终生存在治疗后也可终生存在治疗后可逐步消退治疗后可逐步消退检测方法检测方法ELISAELISA，化学发光法，快速法，化学发光法，快速法，TPPATPPA，FTA-ABSFTA-ABS

19、，WBWB等等RPRRPR，TRUSTTRUST，VDRLVDRL等等检测方法特点检测方法特点灵敏度不高，操作复杂灵敏度不高，操作复杂灵敏度与特异度均高，操作方便灵敏度与特异度均高，操作方便（WBWB与与FTA-ABSFTA-ABS除外）除外）灵敏度与特异度均高，灵敏度与特异度均高，操作方便；需要水平旋转仪操作方便；需要水平旋转仪临床意义临床意义IgMIgM存在，反映早期感染；存在，反映早期感染；治疗后又出现治疗后又出现IgMIgM，反映再次感染，反映再次感染不用于评价效果不用于评价效果滴度反映梅毒活动性，滴度越高，滴度反映梅毒活动性，滴度越高，活动性越强，传染性越大；治疗后活动性越强，传染性

20、越大；治疗后滴度下降，可逐步消退，用于评价滴度下降，可逐步消退，用于评价治疗效果治疗效果胎儿感染及临胎儿感染及临床床意义意义分子量大，不能通过胎盘；胎儿宫分子量大，不能通过胎盘；胎儿宫内感染内感染TPTP后，在胚胎晚期（后，在胚胎晚期（6-96-9个个月）可合成月）可合成IgMIgM。新生儿。新生儿TP-IgMTP-IgM阳阳性，诊断为胎传梅毒性，诊断为胎传梅毒分子量小，能通过胎盘分子量小，能通过胎盘；胎儿；胎儿感感染染TPTP，一般出生后一般出生后3 3个月形成个月形成IgGIgG；来自于母亲的；来自于母亲的IgGIgG抗体在抗体在6 6个月个月多数消退，多数消退，1515个月基本全部消退。

21、个月基本全部消退。婴儿婴儿1818月龄，月龄，TPPATPPA阳性，诊断阳性，诊断为胎传梅毒为胎传梅毒能通过胎盘；能通过胎盘；如果新生儿感染如果新生儿感染TPTP，来自于母亲的，来自于母亲的反应素加上本身产生反应素，其滴反应素加上本身产生反应素，其滴度将高于生母，滴度达到生母度将高于生母，滴度达到生母4 4倍倍及以上，反映新生儿感染及以上，反映新生儿感染TPTP，但灵，但灵敏度低（敏度低（30%30%以内）以内）Gong XDNCSTD梅毒血清学试验的临床意义梅毒血清学试验的临床意义血清试验结果血清试验结果临床意义临床意义RPR或或TRUSTTPPA-排除梅毒；排除梅毒；梅毒潜伏期阶段（窗口期

22、）梅毒潜伏期阶段（窗口期）；一期梅毒的早期一期梅毒的早期；艾滋病患者合并梅毒艾滋病患者合并梅毒现症梅毒现症梅毒(梅毒孕妇所生婴儿除外梅毒孕妇所生婴儿除外)；治疗后随访中的梅毒治疗后随访中的梅毒生物学假阳性生物学假阳性早期梅毒经治疗后；早期梅毒经治疗后；一期梅毒的早期；一期梅毒的早期；隐性梅毒的早期隐性梅毒的早期；隐性梅毒的晚期；隐性梅毒的晚期；三三期梅毒期梅毒文献资料：化学发光免疫法（文献资料：化学发光免疫法（CLIA）S/CO9，与，与TPPA符合率可达符合率可达99%Gong XDNCSTD梅毒血清学试验的相互关系梅毒血清学试验的相互关系梅毒螺旋体血清学试梅毒螺旋体血清学试验验：如：如TP

23、PA非梅毒螺旋体血清学非梅毒螺旋体血清学试验：如试验：如RPR有无梅毒感染有无梅毒感染是否为现症病例是否为现症病例相互补充相互补充两者缺一不可，互为筛查，互为印证两者缺一不可，互为筛查，互为印证Gong XDNCSTD关于梅毒血清检测建议关于梅毒血清检测建议1.1.不明原因自发流产或有过死胎的孕妇需要做梅毒血不明原因自发流产或有过死胎的孕妇需要做梅毒血清检查清检查2.2.不明原因视力下降者，尤其是年轻人，需要做梅毒不明原因视力下降者，尤其是年轻人，需要做梅毒血清检查血清检查3.3.不明原因精神病患者，尤其是老年人，或无家庭史不明原因精神病患者，尤其是老年人，或无家庭史的精神病患者，需要做梅毒血

24、清检查的精神病患者，需要做梅毒血清检查4.4.须同时做两类梅毒血清学试验，只做其中一种用于须同时做两类梅毒血清学试验，只做其中一种用于诊断是不够的诊断是不够的Gong XDNCSTD（二）脑脊液检查（二）脑脊液检查1.1.脑脊液脑脊液抗抗体检测：体检测：VDRL阳性可阳性可确诊；可用确诊；可用RPR/TRUST代替代替VDRL。TPPA灵敏高，特异度不是很高。如果灵敏高，特异度不是很高。如果TPPA阴性，一般认为高度阴性，一般认为高度不太可能是神经梅毒不太可能是神经梅毒2.2.脑脊液常规：白细胞脑脊液常规：白细胞5 wbc/mm3(L)(106/L)；或蛋白含量；或蛋白含量500mg/L(50

25、mg/dL)(正常人总蛋白正常人总蛋白100mg-400mg/L)3.3.脑脊液脑脊液TP-PCR检测检测Gong XDNCSTD新生儿或婴儿脑脊液检查新生儿或婴儿脑脊液检查美国美国CDC定义：定义：30天内新生儿：天内新生儿：CSF WBC计数为计数为15 WBC/mm3；或；或CSF蛋白含蛋白含量量1200 mg/L（120 mg/dL）30天后的婴儿：天后的婴儿：CSF WBC计数为计数为5 WBC/mm3；或；或CSF蛋白含蛋白含量量400 mg/L（40mg/dL）无须考虑脑脊液抗体检测结果无须考虑脑脊液抗体检测结果Gong XDNCSTD脑脊液检查的指征脑脊液检查的指征1.1.不明

26、原因的神经系统异常者不明原因的神经系统异常者2.2.不明原因的精神异常不明原因的精神异常3.3.不明原因的眼部症状或体征不明原因的眼部症状或体征4.4.有活动性三期梅毒证据有活动性三期梅毒证据5.5.血清学治疗失败血清学治疗失败6.6.合并合并HIV感染，感染，CD4 计数计数 350 7.RPR/TRUST滴度滴度1:328.1月诊断为胎传梅毒月诊断为胎传梅毒Gong XDNCSTD七七、梅毒的诊断、梅毒的诊断Gong XDNCSTD诊断要求诊断要求根据病史、临床、实验室检测结果综合判断，即根据病史、临床、实验室检测结果综合判断，即“三维三维”思维思维1.1.一期、二期梅毒易诊断一期、二期梅

27、毒易诊断2.2.三期梅毒、神经梅毒要会诊三期梅毒、神经梅毒要会诊3.3.隐性梅毒：询问既往梅毒诊疗史非常重要隐性梅毒：询问既往梅毒诊疗史非常重要4.4.胎传梅毒：应根据生母诊疗史、实验室结果，新生儿或婴胎传梅毒：应根据生母诊疗史、实验室结果，新生儿或婴幼儿的临床表现、实验室检测结果综合分析，随访观察很幼儿的临床表现、实验室检测结果综合分析，随访观察很重要重要Gong XDNCSTD八、梅毒的治疗八、梅毒的治疗Gong XDNCSTD治疗处理原则与要求治疗处理原则与要求及早、有效、足量、足程及早、有效、足量、足程定期随访定期随访性伴（配偶）同时治疗性伴（配偶）同时治疗三期梅毒（皮肤、粘膜、骨骼梅

28、毒）：处理方案一致，为门三期梅毒（皮肤、粘膜、骨骼梅毒）：处理方案一致，为门诊治疗诊治疗心血管梅毒、神经梅毒、眼梅毒：住院治疗心血管梅毒、神经梅毒、眼梅毒：住院治疗胎传梅毒：宜住院治疗胎传梅毒：宜住院治疗既往无梅毒诊疗史，非特异性试验（如既往无梅毒诊疗史，非特异性试验（如RPR）阴性，）阴性，TPPA阳阳性者，也应给予规范治疗性者，也应给予规范治疗Gong XDNCSTD性伴或配偶同时治疗至关重要性伴或配偶同时治疗至关重要尽可能同时治疗：同一天治疗；如做不到，则至少应尽可能同时治疗：同一天治疗；如做不到，则至少应在同一周内治疗在同一周内治疗对于孕妇，即使男性性伴（配偶）梅毒血清检测阴性，对于孕

29、妇，即使男性性伴（配偶）梅毒血清检测阴性，也要同时治疗也要同时治疗如果性伴（配偶）化验为如果性伴（配偶）化验为RPR阴性，阴性，TPPA阳性，也须阳性，也须同时治疗同时治疗Gong XDNCSTD梅毒治疗药物梅毒治疗药物1.青霉素类药物青霉素类药物2.2.非青霉素药物：非青霉素药物：四环素类：多西环素，为首选的四环素类药物，良好的渗透到四环素类：多西环素，为首选的四环素类药物，良好的渗透到CSF大环内酯类：红霉素，疗效不佳，不能很好地通过血大环内酯类：红霉素，疗效不佳，不能很好地通过血-脑屏障脑屏障或胎盘屏障。或胎盘屏障。头孢曲松：具有良好的渗透到头孢曲松：具有良好的渗透到CSF中，但剂量与疗

30、程未标准化中，但剂量与疗程未标准化梅毒治疗方案梅毒治疗方案梅毒梅毒一线一线替代替代二线（过敏者）二线（过敏者）备注备注一期、二期、一期、二期、早期隐性早期隐性苄星青霉素：苄星青霉素：240万万u，im，qw，连，连23w头孢曲松：头孢曲松：0.5g-1g，im，qd，连，连10 d多西环素：多西环素：100mg，bid，15d；或；或四环素：四环素：500mg，qid，15d无无HIV感染，感染，无神经损害无神经损害晚期隐性，晚期隐性，未知期隐性，未知期隐性，二期复发，二期复发，三期梅毒三期梅毒苄星青霉素：苄星青霉素：240万万u，im，qw，连，连3w头孢曲松：头孢曲松：0.5g-1g，im

31、，qd，连，连14 d多西环素：多西环素：100mg，bid，30d；或四环素：；或四环素：500mg，qid，30d无无HIV感染，感染，无神经损害无神经损害神经梅毒、眼神经梅毒、眼梅毒梅毒水剂青霉素水剂青霉素G：每日：每日1800万万-2400万万u，静，静脉滴注（每次脉滴注（每次300万万-400万万u，每，每4小时小时 1次）次），连，连10-14d。继以苄。继以苄星青霉素，每周星青霉素，每周240万万u，im，连，连3w头孢曲松：头孢曲松：2g，每日，每日1次，次，静脉给药，连静脉给药，连续续14 日日多西环素：多西环素：100mg，bid，30d；或四环素：；或四环素：500mg，

32、qid，30d梅毒治疗方案梅毒治疗方案梅毒梅毒一线一线替代替代二线（过敏者）二线（过敏者）备注备注儿童梅毒：儿童梅毒：一期、二期、早期一期、二期、早期隐性梅毒隐性梅毒苄星青霉素：苄星青霉素：5万万u/kg，im，qw，连，连2-3w。单次最。单次最大剂量不超过大剂量不超过240万万u头孢曲松：头孢曲松：250-500mg，im，qd，连连10-14d红霉素：红霉素：7.5-12.5mg/kg，qid，连服，连服15d。（禁用四环素）（禁用四环素）无无HIV感染，感染，无神经损害无神经损害儿童梅毒：儿童梅毒：晚期隐性，晚期隐性，不能确定病期的隐不能确定病期的隐性梅毒性梅毒苄星青霉素：苄星青霉素：

33、5万万u/kg，im，qw，连，连3w。单次最。单次最大剂量不超过大剂量不超过240万万u，总剂量不超，总剂量不超过过15万万u/kg，不超，不超过过720万万u头孢曲松：头孢曲松：250-500mg，im，qd，连连14d红霉素：红霉素：7.5-12.5mg/kg，qid，连服，连服30d。（禁用四环素）（禁用四环素）无无HIV感染，感染，无神经损害无神经损害孕妇梅毒孕妇梅毒苄星青霉素：苄星青霉素：240万万u，im，qw，连，连3w头孢曲松：头孢曲松：1g，im或静脉给药，或静脉给药，qd，连续，连续10-14d红霉素：红霉素：500mg，qid，连服连服15 日。日。（禁用四环素）（禁用

34、四环素）在妊娠最初在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。治疗后每月作一次个月应用一疗程。治疗后每月作一次RPR或或TRUST定量试定量试验，观察有无复发验，观察有无复发梅毒治疗方案梅毒治疗方案梅毒梅毒一线一线替代替代二线（过敏者）二线（过敏者）备注备注胎传梅毒：胎传梅毒：2岁以内，未做脑岁以内，未做脑脊检查，或有神经脊检查，或有神经损害损害(脑脊液异常脑脊液异常)水剂青霉素水剂青霉素G：10万万u15万万u/(kgd)，出，出生后生后7d以内的新生儿，每以内的新生儿，每次次5万万u/kg，静脉注射每，静脉注射每12小时小时1次；出生次；出生7d以后的

35、婴以后的婴儿每儿每8小时小时1次，直至总疗次，直至总疗程程1014 d胎传梅毒：胎传梅毒：2岁以内，无神经岁以内，无神经损害损害(脑脊液正常脑脊液正常)苄星青霉素：苄星青霉素：5万万u/kg，im，连，连2-3w对青霉素过敏者，尚无其它治疗方案的有对青霉素过敏者，尚无其它治疗方案的有效证据，可试用头孢曲松；对后者也过敏效证据，可试用头孢曲松；对后者也过敏者，可试用红霉素者，可试用红霉素胎传梅毒：胎传梅毒：2岁以上岁以上水剂青霉素水剂青霉素G：20万万u30万万u/(kgd)，每次，每次5万万u/kg，静脉给药或肌注，每，静脉给药或肌注，每4-6小时小时1次，连次，连1014d头孢曲松：头孢曲松

36、：250mg，im，qd，连，连1014 d红霉素：每日红霉素：每日7.512.5mg/kg，分，分4次口服，连服次口服，连服30 dGong XDNCSTD吉海反应吉海反应 Jarisch-Herxheimer reactionJarisch-Herxheimer reaction 吉海反应吉海反应：机体对抗：机体对抗TP治疗产生的自限性反应，临床表现为发热，治疗产生的自限性反应，临床表现为发热，不适，恶心，呕吐，寒战。一般发生在治疗不适，恶心，呕吐，寒战。一般发生在治疗24小时以内，通常在小时以内，通常在24小时内消失小时内消失常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重，神经常见

37、于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重，神经梅毒的症状也可加重梅毒的症状也可加重晚期梅毒发生率不高，但反应较重。晚期梅毒发生率不高，但反应较重。心血管梅毒和神经梅毒病人中心血管梅毒和神经梅毒病人中可危及生命可危及生命吉海反应可致孕妇早产或胎儿宫内窒息吉海反应可致孕妇早产或胎儿宫内窒息。梅毒孕妇治疗中，如突然。梅毒孕妇治疗中，如突然发生吉海反应，有发生死胎的可能，必要时与妇产科医生联系发生吉海反应，有发生死胎的可能，必要时与妇产科医生联系应告知病人应告知病人吉海反应不是青霉素过敏反应吉海反应不是青霉素过敏反应处理方法：可于治疗前口服泼尼松，每日处理方法：可于治疗前口服泼尼松，每日304

38、0mg，分次给药，抗，分次给药，抗梅治疗后梅治疗后24日停用日停用Gong XDNCSTD九九、随访、随访复查与疗效判定复查与疗效判定Gong XDNCSTD晚期梅毒：晚期梅毒：治疗治疗后随访后随访血清血清复查要求复查要求随访要求：随访要求：随访随访3年或更年或更长。长。第第1年每年每3个月个月1次，以后每半次，以后每半年年1次。次。查查RPR或或TRUST滴度滴度对血清固定者：如临床上无复发表现，并排除神经、心血对血清固定者：如临床上无复发表现，并排除神经、心血管及其它内脏梅毒，可不必治疗，但要定期复查血清滴度，管及其它内脏梅毒，可不必治疗，但要定期复查血清滴度，随访年以上判断是否终止观察随

39、访年以上判断是否终止观察神经梅毒和心血管梅毒：随访年或更长，甚至到专科随神经梅毒和心血管梅毒：随访年或更长，甚至到专科随访访终生终生注意事项：检测非梅毒螺旋体血清学试验滴度，同一个实注意事项：检测非梅毒螺旋体血清学试验滴度，同一个实验室，同一种方法验室，同一种方法Gong XDNCSTD梅毒梅毒治疗效果的治疗效果的判断判断1.1.临床治愈临床治愈一期、二期梅毒：症状、体征一期、二期梅毒：症状、体征消失消失三期梅毒（神经梅毒？）：遗留三期梅毒（神经梅毒？）：遗留功能障碍、瘢痕、组织缺损功能障碍、瘢痕、组织缺损不影响判愈不影响判愈2.2.治疗有效：治疗有效：治疗治疗6个月后，非特异性试验滴度下降个

40、月后，非特异性试验滴度下降4倍倍。美国。美国资料资料为为6-12个月个月判定判定3.3.血清学治愈：血清学治愈：治疗后治疗后1-2年内非特异性年内非特异性试验由阳性试验由阳性转为阴性转为阴性4.4.血清固定血清固定：随访随访2-3年非特异性试验阳性，滴度在年非特异性试验阳性，滴度在1:4以内，以内，认为是血清认为是血清固定固定(最好排除神经系统感染，即最好排除神经系统感染，即CSF检查检查阴性阴性)5.5.微生物学治愈微生物学治愈：无：无Gong XDNCSTD梅毒治疗失败梅毒治疗失败临床症状持续，未消退临床症状持续，未消退早期梅毒（一期、二期、早期隐性）治疗后早期梅毒（一期、二期、早期隐性）

41、治疗后6个月个月内梅毒非特异性血清学试验滴度未下降内梅毒非特异性血清学试验滴度未下降4倍倍但但对于治疗前滴度在对于治疗前滴度在1:1，1:2者不适用者不适用Gong XDNCSTD梅毒治疗失败的可能原因梅毒治疗失败的可能原因1.1.使用非青霉类药物使用非青霉类药物治疗治疗如如四环素类四环素类药物：多药物：多西环素、四环素西环素、四环素等等大环内酯大环内酯类类药物：红霉素药物：红霉素、阿奇霉素、阿奇霉素等等使用青霉类药物治疗的剂量、剂型、疗程不足，或疗程不使用青霉类药物治疗的剂量、剂型、疗程不足，或疗程不规范规范2.HIV感染感染3.3.神经系统感染神经系统感染4.4.眼感染眼感染5.5.孕妇孕

42、妇Gong XDNCSTD关于神经梅毒关于神经梅毒美国美国CDC建议：如果出现建议：如果出现脑脑脊液脊液异异常，每常，每6个月要做一次个月要做一次腰穿，直至腰穿，直至脑脑脊液脊液白细胞计数正常白细胞计数正常如果治疗如果治疗6个月后，个月后，脑脑脊液脊液白细胞计数没有下降；或治白细胞计数没有下降；或治疗疗2年后，年后，脑脑脊液脊液白细胞计数或蛋白不正常，需要重新白细胞计数或蛋白不正常，需要重新治疗治疗Gong XDNCSTD血清治愈与血清固定血清治愈与血清固定Gong XDNCSTD梅毒血清学治愈梅毒血清学治愈与血清固定与血清固定梅毒血清学治愈：治疗梅毒血清学治愈：治疗后后1-2年内非特异性试验

43、由阳性年内非特异性试验由阳性转为转为阴性。特异性试验可终生阳性阴性。特异性试验可终生阳性梅毒血清固定：随访梅毒血清固定：随访2-3年非特异性试验阳性，滴度在年非特异性试验阳性，滴度在1:4以内，认为是血清固定（最好排除神经系统感染，以内，认为是血清固定（最好排除神经系统感染，即即CSF检查阴性检查阴性）血清固定的处理：不需要治疗，可随访（如血清固定的处理：不需要治疗，可随访（如3年或年或5年或年或更长时间随访检测）。如有条件可做脑脊液检查，以排更长时间随访检测）。如有条件可做脑脊液检查，以排除神经梅毒除神经梅毒Gong XDNCSTD梅毒会诊要求1、诊断是否梅毒梅毒分期建议完成相应检查2、治疗药物名称及使用方法，时间建议性伴侣及配偶进行梅毒血清学检查、治疗3、复诊时限谢谢！