葡萄膜炎课件.ppt

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1、葡 萄 膜 炎(uveitisuveitis)目的要求目的要求1.1.认认识识前前葡葡萄萄膜膜炎炎病病因因的的复复杂杂性性及及预预后后的的严严重性重性2.2.掌掌握握急急性性前前葡葡萄萄膜膜炎炎的的基基本本症症状状、治治疗疗原原则和鉴别诊断则和鉴别诊断3.3.掌握交感性眼炎的临床表现、治疗和预防掌握交感性眼炎的临床表现、治疗和预防葡萄膜葡萄膜虹虹 膜膜睫状体脉络膜解剖生理特点及功能血管膜血管膜色素膜色素膜淋巴细胞聚集，是全身免疫活动中心淋巴细胞聚集，是全身免疫活动中心虹膜、睫状体富含神经，病变时疼痛虹膜、睫状体富含神经，病变时疼痛分类（分类（classificationclassificati

2、on）解剖部位 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 周边部葡萄膜炎周边部葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎(panuveitispanuveitis)临床诊断中联合使用 病因 感染性、非感染性 病程 急性（3月）、慢性（3月）病理形态 肉芽肿性、非肉芽肿性急性前葡萄膜炎 acute anterior uveitis病因（etiology）1.外源性：外伤、手术、感染2.内源性：绝大多数，可伴有全身相关性疾病,如风湿性疾病、结核病、炎症性肠道疾病、性传播性疾病 症状（symptom）（1 1）眼前节刺激症状）眼前节刺激症状 疼痛疼痛三叉神经受刺激、睫状肌痉挛 畏光、流泪、眼睑痉挛畏光、流泪、

3、眼睑痉挛（2 2）视力下降）视力下降 早期早期：角膜水肿、房水混浊、：角膜水肿、房水混浊、KPKP、晶、晶 状体色素沉着状体色素沉着 晚期晚期：继发性青光眼、并发性白内：继发性青光眼、并发性白内 障、黄斑和视盘水肿障、黄斑和视盘水肿体征（sign）红：睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血肿：虹膜水肿、渗出虹膜水肿、渗出特：瞳孔改变瞳孔改变 痛：睫状区压痛睫状区压痛红睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血反映炎症轻重的客观指标鉴别来源 位置 颜色 形状 移动性 肾上腺素 常见病肿：水肿+渗出角膜角膜角膜角膜：角膜后沉着物角膜后沉着物(keratickeratic precipitates prec

4、ipitates，KP)KP)前房前房前房前房：房水闪辉（房水闪辉（aqueous flare aqueous flare）前房积脓（前房积脓（hypopyonhypopyon）虹膜虹膜虹膜虹膜：充血水肿而色泽晦暗充血水肿而色泽晦暗 粘连、结节粘连、结节晶状体：晶状体：晶状体：晶状体：色素沉积色素沉积眼后段：眼后段：眼后段：眼后段：玻璃体混浊玻璃体混浊 黄斑及视盘水肿黄斑及视盘水肿角膜后沉着物角膜后沉着物(keratickeratic precipitates precipitates，KP)KP)是虹膜睫状体炎的重要体征是虹膜睫状体炎的重要体征量与炎症程度相关量与炎症程度相关形状表示房水中炎

5、性细胞的性质，与虹膜睫状体炎的形状表示房水中炎性细胞的性质，与虹膜睫状体炎的原因有关。原因有关。粉尘状KP 嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞及及浆浆细细胞胞沉沉积积，见见于于非非肉肉芽芽肿肿性性前前葡葡萄膜炎萄膜炎羊羊脂脂状状KPKP 类类上上皮皮细细胞胞及及巨巨噬噬细细胞胞，多多见见于于肉肉芽芽肿性葡萄膜炎肿性葡萄膜炎色素性KP 小色素颗粒小色素颗粒玻璃样KP 白白色色小小点点状状并并带带有有闪闪辉辉,可可能能曾曾患患虹虹膜膜睫状体炎睫状体炎房水闪辉房水闪辉（aqueous flare aqueous flare）蛋白质蛋白质纤维素性成分的渗出物纤维素性成分的渗出物炎性细胞炎性细胞

6、房水闪辉 前葡萄膜炎的重要标志前葡萄膜炎的重要标志不一定代表有活动性炎症。不一定代表有活动性炎症。严重者：前房积脓（严重者：前房积脓（hypopyonhypopyon）虹膜改变虹膜改变虹膜纹理不清：虹膜纹理不清：充血水肿而色泽晦暗充血水肿而色泽晦暗虹膜周边前粘连虹膜周边前粘连(peripheral anterior(peripheral anterior synechiaesynechiae,PAS),PAS)虹膜后粘连虹膜后粘连(posterior(posterior synechiasynechia of the iris)of the iris)虹膜膨隆虹膜膨隆(iris bombe)(

7、iris bombe)虹膜结节虹膜结节KoeppeKoeppe nodules nodules、BusaccaBusacca nodules nodulesKoeppe nodulesBusacca nodules晶状体改变晶状体改变特：瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔缩小 (amydriasisamydriasis)瞳孔形状改变瞳孔形状改变 虹膜睫状体炎的永久性标志虹膜睫状体炎的永久性标志瞳孔闭锁瞳孔闭锁(seclusion of pupil)瞳孔膜闭瞳孔膜闭(occlusion of pupil)痛：睫状区压痛睫状区压痛三叉神经受刺激肿胀组织压迫睫状肌痉挛并发症（complications）

8、继发性青光眼继发性青光眼(secondary glaucoma)(secondary glaucoma)并发性白内障并发性白内障(complicated cataract)(complicated cataract)低低 眼眼 压压 及及 眼眼 球球 萎萎 缩缩(hypotension(hypotension and and atrophy of eyeball)atrophy of eyeball)继发性青光眼继发性青光眼(secondary glaucoma)(secondary glaucoma)炎性细胞、纤维蛋白渗出及组织碎屑阻塞小梁网炎性细胞、纤维蛋白渗出及组织碎屑阻塞小梁网虹膜周边

9、前粘连，小梁网炎症，房水外流受阻虹膜周边前粘连，小梁网炎症，房水外流受阻虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞并发性白内障(complicated cataract)(complicated cataract)房水性状改变，晶状体代谢受到影响房水性状改变，晶状体代谢受到影响低眼压及眼球萎缩初初期期：睫睫状状体体充充血血水水肿肿，房房水水分分泌泌减减少少 低眼压低眼压后期后期：睫状体萎缩，房水分泌障碍：睫状体萎缩，房水分泌障碍红肿特痛诊断（diagnosis）诊断依据诊断依据 睫状充血睫状充血(ciliaryciliary congestion)co

10、ngestion)；瞳孔缩小瞳孔缩小(miosismiosis)；房水闪辉房水闪辉(aqueous flare)(aqueous flare)；KPKP；虹膜后粘连虹膜后粘连(posterior(posterior synechiaesynechiae)；睫状区压痛睫状区压痛(tenderness in(tenderness in ciliaryciliary area)area)；玻璃体混浊玻璃体混浊(vitreous opacity)(vitreous opacity)病因诊断病因诊断 非常困难，注意详细询问病史、家族非常困难，注意详细询问病史、家族史、全身情况史、全身情况 鉴别诊断（di

11、fferential diagnosisdifferential diagnosis）“红眼病红眼病”：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎急性虹睫炎 眼内肿瘤眼内肿瘤：视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤：病史病史 检查所见检查所见 X-rayX-ray B-us B-us、CTCT 急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎鉴别诊断急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎鉴别诊断 症状症状视力视力 充血充血 角膜角膜 KP KP 前房前房 房水房水 虹膜虹膜 瞳孔瞳孔 晶状体晶状体 眼底眼底 眼压眼压治疗原则治疗原则 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体

12、炎急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎急性结膜炎 症状症状 眼剧烈胀痛伴眼剧烈胀痛伴 轻度眼痛、头痛、轻度眼痛、头痛、异物感、灼热感异物感、灼热感 头痛、恶心呕吐头痛、恶心呕吐 畏光、流泪畏光、流泪 粘液或脓性分泌物粘液或脓性分泌物视力视力 高度减退高度减退 不同程度减退不同程度减退 正常正常充血充血 混合充血混合充血 睫状或混合充血睫状或混合充血 结膜充血结膜充血角膜角膜 水肿呈雾状水肿呈雾状 透明透明 透明透明K P K P 色素性色素性 羊脂状羊脂状 无无前房前房 浅、房角关闭浅、房角关闭 正常或深正常或深 正常正常房水房水 轻度混浊轻度混浊 混浊混浊 透明透明虹膜虹膜 节段性萎缩、色节段性萎缩

13、、色 晦暗、纹理不清晦暗、纹理不清 正常正常 素脱失、膨隆素脱失、膨隆 PASPAS、后粘连后粘连瞳孔瞳孔 散大、呈垂直卵散大、呈垂直卵 缩小、不规则形缩小、不规则形 正常正常 圆形圆形,光反射消失光反射消失 光反射迟钝、消失光反射迟钝、消失 光反射灵敏光反射灵敏晶状体晶状体 青光眼斑青光眼斑 色素沉着色素沉着 透明透明眼底眼底 不可见不可见 模糊、视网膜水肿模糊、视网膜水肿 正常正常眼压眼压 明显升高明显升高 多数正常或低多数正常或低 正常正常治疗治疗 缩瞳，降眼压缩瞳，降眼压 扩瞳，激素扩瞳，激素 抗抗 感感 染染 治疗（treatmenttreatment）治疗原则治疗原则(princi

14、ples):(principles):1 1）及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避）及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症发生；免并发症发生；2 2）迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。）迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。1.散瞳早、强、久早、强、久 1 1）防青光眼）防青光眼 2 2）止痛：缓解睫状肌痉挛）止痛：缓解睫状肌痉挛 减轻虹膜睫状体充血减轻虹膜睫状体充血 神经末梢受压减轻神经末梢受压减轻 3 3）改善血液循环，使渗出减少）改善血液循环，使渗出减少2.激素治疗局部用药：局部用药：糖皮质激素：糖皮质激素：1%1%prednisoloneprednisolone，1%1%PredPred For

15、te Forte非甾体消炎药：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯非甾体消炎药：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯 酸代谢产物。酸代谢产物。0.1%0.1%双氯芬酸钠，双氯芬酸钠，0.1%0.1%普南扑林普南扑林全身用药全身用药：prednisone 30prednisone 3060mg 60mg qdqd DXM 10mg DXM 10mg ivgttivgtt qdqd3.病因治疗：抗感染：抗感染4.并发症的治疗：降眼压、抗青光眼或白内障手术降眼压、抗青光眼或白内障手术 交感性眼炎（sympathetic sympathetic ophthalmiaophthalmia）定义(definition

16、)穿透性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼），穿透性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼），这种现象的全葡萄膜炎（称交感眼），这种现象称为交感性眼炎。称为交感性眼炎。好发时间：伤后好发时间：伤后2 28 8周周 病因(etiology)外伤或手术造成眼内抗原暴露外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答并激发自身免疫应答临床表现(clinical findings)(clinical findings)诱发眼：前葡萄膜炎诱发眼：前葡萄膜炎+视乳头充血视乳头充血Exiting eyeExiting eye +视网膜水肿或脱离视网膜水肿或脱离 交感眼：前葡萄膜炎交感眼：前葡萄膜炎+视乳头充血视乳头充血 Sympathizing eyeSympathizing eye +视网膜水肿或脱离视网膜水肿或脱离 诊断(diagnosis)(diagnosis)病病 史史双眼同样性质的全葡萄膜炎双眼同样性质的全葡萄膜炎预防和治疗 正确处理眼穿通伤正确处理眼穿通伤 诱发眼的处理：必要时及早摘除诱发眼的处理：必要时及早摘除 治疗：大剂量皮质类固醇治疗：大剂量皮质类固醇 （口服或静滴）（口服或静滴）免疫抑制剂免疫抑制剂谢 谢！