医学尿路感染课件.pptx

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1、 尿尿 路路 感感 染染 urinary tract infection，UTI尿路感染（简称尿感）是指尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道。泌尿系统常见疾病好发于女性，女、男比例约101，以育龄期女性发病率为高概 述概 述尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染（输尿管炎、肾盂肾炎）（输尿管炎、肾盂肾炎）下下 尿尿 路路 感感 染染（膀胱炎、尿道炎）（膀胱炎、尿道炎）分类其他分类方式：其他分类方式：根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，临床上尿感通常指细菌性尿感。根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。

2、根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。概 述其他分类方式：其他分类方式：根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。复发尿感（指经治疗症状消失，尿菌转阴，停药后1月内菌尿又再现，菌种与上次相同）。重新感染（指经治疗症状消失，尿菌转阴，停药后1月后菌尿又再现，菌种与上次不同）。概 述病 因致病菌：致病菌：肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒革兰氏阴性：（革兰氏阴性：（95%）大肠杆菌大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱、副大肠杆菌、变形杆菌、产

3、碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌革兰氏阳性：（革兰氏阳性：（5 10%）葡萄球菌、粪链球菌、葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌肠球菌感染途径上行感染上行感染（多（多 见）见）病原菌病原菌 尿道，膀胱尿道，膀胱 输尿管输尿管 肾盂肾盏和肾间质肾盂肾盏和肾间质一侧或双肾病变一侧或双肾病变严重尿路阻塞机体免疫力低下血行感染（少见）血行感染（少见）病原菌病原菌 血流血流 肾脏肾脏 肾盂肾炎肾盂肾炎双肾病变双肾病变防御机制尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度

4、尿酸和有机酸，尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低值低1.尿流不畅或尿液返流尿流不畅或尿液返流2.尿路器械的使用尿路器械的使用3.机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降4.尿道口周围或盆腔炎症尿道口周围或盆腔炎症5.女性女性易感因素女性发病率高的因素 尿道生理解剖差异 尿道括约肌作用弱 尿道与阴道、肛门邻近 经期、性生活、妊娠期、产后影响临床表现临床表现（一）急性膀胱炎（Acute cystitis）；占尿感的60%尿频、尿急、尿痛一般无全身感染症状尿异常：白细胞尿、血尿临床表现临床表现（二）急性肾盂肾炎 全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状 严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症 临床表现临床

5、表现（二）急性肾盂肾炎 泌尿系症状 尿频、尿急、尿痛 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛 肾区叩击痛尿异常：脓尿、血尿临床表现临床表现（二）急性肾盂肾炎并发症：较少肾乳头坏死肾周脓肿临床表现临床表现（三）慢性肾盂肾炎（多数由急性肾盂肾炎未彻底治愈迁延而致）全身症状乏力、低热、食欲不振、体重减轻 部分无明显临床症状泌尿系统症状 腰酸、间歇性尿频、排尿不适病理病理急性肾盂肾炎：肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾间肾间质化质化脓性脓性炎炎肾肾 盂盂 积积 脓脓慢性肾盂肾炎病理 肉眼:疤痕性肾固缩肾

6、（又称疤痕肾），双肾不对称,大小不等，体积缩小，质地变硬。表面高度变形:不规则疤痕。慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾肾小小管管管管腔腔内内蛋蛋白白管管型型,似似甲甲状状腺腺滤滤泡泡尿路尿路刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身症状症状 肋脊角肋脊角压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 有有 有有 可有可有 有有 有有血血WBC 尿尿WBC 尿培养阳性，血尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓培养可阳性，肾浓缩功能缩功能，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无30 无无 无无尿尿WBC，血培阴，血培阴性，尿培养阳性性，尿培养阳性 无症状无症状细菌尿细菌尿 无无无无无无

7、无无 无无仅有细菌尿仅有细菌尿临床表现尿液检查 血尿：肉眼血尿或镜下血尿 白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率 管型尿 蛋白尿 辅助检查2.尿细菌检查尿细菌检查：真性菌尿（清洁中段尿定量培养：真性菌尿（清洁中段尿定量培养10105 5m1m1）如临床上无症状，要求二次菌落如临床上无症状，要求二次菌落10105 5mlml且为同一菌种。且为同一菌种。注意点：(1)使用抗菌素前或停用抗菌素 5天留取标本 (2)留取清晨第1次尿送标本 (3)留尿时应严格进行清洗、消毒、无菌取尿并及时送检辅助检查影像学检查 KUB+IVP指征:(1)尿路感染反复发作 (2)复杂性尿路感染 (3)肾盂肾炎治疗无效辅助

8、检查治疗要点治疗要点抗感染治疗原则抗感染治疗原则 （1）选用对致病菌敏感的抗菌素）选用对致病菌敏感的抗菌素 （2）抗菌素在尿和肾脏内浓度高）抗菌素在尿和肾脏内浓度高 （3）选用对肾脏损害和副作用较小的药物）选用对肾脏损害和副作用较小的药物 （4）严重感染、混合感染和治疗无效时应联合）严重感染、混合感染和治疗无效时应联合 用药用药 治疗要点治疗要点1.急性膀胱炎：单剂疗法：SMZ 0.4x6#顿服 or 氧氟沙星0.2x3#顿服三日疗法：SMZ 0.8Bid x3d or氧氟沙星0.2Bid X3d 疗程结束 复查尿细菌定量培养，复诊 1周后治疗要点2.2.急性肾盂肾炎抗菌用药原则：疗程714天

9、；碳酸氢钠片口服碱化尿液u 随访:停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养，以后每月复查一次，共一年 如尿路感染复发，应再行治疗治疗要点治疗要点急性肾盂肾炎 疗效评定：治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束后第2、6周复查尿菌仍阴性。治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗后转阴，但于第2、6周尿菌又阳性，且为同一菌株。治疗要点治疗要点3.3.无症状性细菌尿非妊娠妇女和老年人，一般不予治疗妊娠妇女必须治疗，选用毒性较小的抗生素学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗4.4.再发性尿路感染分为复发和重新感染，常再发者应考虑长程抑菌疗法作预防性治疗护理护理1.1.休息：急性期卧床休息，慢性期规律生活，避免

10、劳累。2.2.饮食及饮水：清淡、营养、易消化饮食 多饮水2000ml2000ml，勤排尿 (2(23h3h尿1 1次)护理护理3.3.对症护理：发热：体温39,39,物理降温腰痛：休息，避免弯腰、站立或坐位监测体温、尿液性状变化，有无腰痛加剧，警惕肾周脓肿、肾乳头坏死并发症。护理护理4、用药护理：遵医嘱给药服药期间多饮水疗效评价：见效、治愈、失败护理护理5、健康指导（预防尿感及复发）保持会阴清洁每天清洗会阴，月经期随时清洗妊娠期、产褥期禁盆浴与性生活有关的反复发作的尿感，性交前多喝水，性交后立即排尿，服一次抗菌药物预防。女婴勤换尿布，大便后清洗会阴，以免粪便污染尿路注：保持阴部清洁注：保持阴部

11、清洁消毒剂冲洗。消毒剂冲洗。易引起尿道综合征或其它感染！易引起尿道综合征或其它感染！护理护理5、健康指导（预防尿感及复发）去除诱因：多饮水、勤排尿、不憋尿；避免劳累和便秘 每饮水量：三大杯、尿量2升以上预防 美容作用膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后数分钟再重复排尿一次。思考题某患者，女，2929岁，因尿频、尿急、尿痛2 2天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞/HP/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么?某患者，女，5858岁，因发热、腰痛

12、1 1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温38.538.5，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP5-6/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么?？肾小球肾炎肾小球肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎病因病因由多种抗原引由多种抗原引起起细菌，上行性感染为主细菌，上行性感染为主病变性质病变性质变态反应性炎变态反应性炎化脓性炎化脓性炎发病机制发病机制免疫复合物形免疫复合物形成成细菌直接作用细菌直接作用病变特点病变特点弥漫性肾小球弥漫性肾小球损伤，双肾同损伤，双肾同时受累时受累肾盂肾盂、肾间质化脓性炎，肾间质化脓性炎，双侧肾脏不对称性病变双侧肾脏不对称性病变临床表现临床表现急性肾炎综合急性肾炎综合征或肾病综合征或肾病综合征等征等高热高热 寒战寒战 腰痛腰痛 脓尿脓尿 蛋蛋白尿白尿膀胱刺激征膀胱刺激征小小 结结