医学类风湿性关节炎课件.ppt

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1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎Rheumatoid arthritis 定义定义1主主要要内内容容病因与发病机制病因与发病机制2临床表现、相关检查临床表现、相关检查3诊断、治疗诊断、治疗4护理、健康指导护理、健康指导5一、概述一、概述RARA：是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的：是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身自身免疫性疾病免疫性疾病。表现。表现慢性、对称性、进行性多关节炎慢性、对称性、进行性多关节炎性病变。性病变。发病率：发病率：0.320.320.360.36。35-5035-50岁多见，女：男岁多见，女：男2-32-3：1 160%60%70%70%的的RARA患

2、者在活动期血清中出现类风湿因子患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor,RFrheumatoid factor,RF）二、病因与发病机制二、病因与发病机制1.1.病因：病因：感染因子：微生物感染是感染因子：微生物感染是RARA的诱发或启动因素的诱发或启动因素遗传倾向：同卵双胎中发病率占遗传倾向：同卵双胎中发病率占1515 激素：雌激素促进激素：雌激素促进RARA发生，孕激素减轻或防止发生发生，孕激素减轻或防止发生二、病因与发病机制二、病因与发病机制环境中敏感物（某种抗原、微生物）作用环境中敏感物（某种抗原、微生物）作用于具有易感基因的个体于具有易感基因的个体 免疫反

3、应免疫反应 自身抗体。自身抗体。三、病理三、病理RARA的基本病理改变的基本病理改变滑膜炎滑膜炎（synovitissynovitis）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，胞浸润，微血管新生，微血管新生，血管翳血管翳(pannus)(pannus)形成形成 软骨和软骨和骨破坏骨破坏关节外病变的病理改变关节外病变的病理改变血管炎（血管炎（vasculitisvasculitis），如），如类风湿结节四、临床表现四、临床表现起病缓慢、隐匿，少数急剧起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性

4、病程、反复发作呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等下降等四、临床表现四、临床表现1.1.关节表现：关节表现：对称性多关节炎，以对称性多关节炎，以小关节小关节为主，为主，尤其是手晨僵晨僵：RARA突出表现，突出表现，病情活动指标之一痛与压痛痛与压痛：对称性、持续性：对称性、持续性 关节肿胀关节肿胀因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起畸形和功能障碍畸形和功能障碍：晚期表现：晚期表现 梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形关节功能状态分级（美国风湿病学会）级：能照常

5、进行日常生活和各项工作级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与其他项目活动受限级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业 工作或其他项目活动受限级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限四、临床表现四、临床表现2.2.关节外表现：关节外表现：类风湿结节：类风湿结节：提示RA病情活动皮下、肺、心、肾、脑皮下、肺、心、肾、脑 类风湿血管炎：类风湿血管炎：中小血管，可出现在任何部位其他：干燥综合征、贫血、其他：干燥综合征、贫血、FeltyFelty综合征综合征五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查血常规血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 ESRESR、C

6、RPCRP：观察疾病活动性和严重性的指标观察疾病活动性和严重性的指标RFRF：其其滴滴度度与与RARA的的活活动动性性和和严严重重性性呈呈比比例例，60%-80%60%-80%患患者者有有RFRF阳性阳性抗抗角角蛋蛋白白抗抗体体谱谱：对对RARA的的敏敏感感性性较较RFRF低低，特特异异性性9090，较较RFRF高，有助于高，有助于RARA的早期诊断的早期诊断五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查关节滑液(synovial fluid)正常关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增多 正常滑液中WBC 200106/L，粘度高；关节炎滑液WBC(200075000)106/L，中性粒细胞

7、占优势，粘度差类风湿结节的活检 呈血管炎改变五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查关节关节X X线检查线检查 关节病变的分期关节病变的分期 I I 期期 关节端的骨质疏松；关节端的骨质疏松；IIII期期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；期期 关节面出现虫凿样破坏性改变；关节面出现虫凿样破坏性改变；期期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直和骨性强直六、诊断要点六、诊断要点美国风湿病会学1987年分类标准：1.1.晨僵持续至少晨僵持续至少1 1小时（每天），小时（每天），至少至少6 6周周 2.2.有有3 3个或个或3 3个以上

8、的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6 6周周3.3.腕、掌指、近指关节肿，至少腕、掌指、近指关节肿，至少6 6周周 4.4.对称性关节肿，至少对称性关节肿，至少6 6周周 5.5.皮下结节皮下结节 6.6.血清类风湿因子含量升高血清类风湿因子含量升高 7.7.手手X X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）符合其中符合其中4 4项或项或4 4项以上者可诊断为项以上者可诊断为RA RA 七、治疗要点七、治疗要点1.一般治疗一般治疗急性期：制动，保持功能位急性期：制动，保持功能位恢复期：功能锻炼，理疗恢复期：功能锻炼，理疗2.药物治疗药物治疗3.手术治

9、疗手术治疗药物治疗1.1.非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（Non-steroidal anti-Non-steroidal anti-inflammatory drugsinflammatory drugs，NSAIDsNSAIDs）2.2.慢作用抗风湿药（慢作用抗风湿药（slow anti-slow anti-Rheumatoid drug,SAARDRheumatoid drug,SAARD）/免疫抑制剂免疫抑制剂3.3.糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoidglucocorticoid，GCGC）药物治疗NSAIDsNSAIDs具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。代表药：肠溶性阿司

10、匹林不良反应：胃肠反应，肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损害等 不能更改病程和预防关节破坏药物治疗DMARDsDMARDs：较较NSAIDsNSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需大约需1-61-6个月，故又称慢作用药个月，故又称慢作用药有改善和延缓病情进展作用有改善和延缓病情进展作用多与多与NSAIDsNSAIDs联用联用一般首选一般首选甲氨蝶呤甲氨蝶呤药物治疗GC：迅速减轻关节疼痛、肿胀，可作为迅速减轻关节疼痛、肿胀，可作为DMARDsDMARDs起效起效前的前的“桥梁桥梁”作用，或作用，或NSAIDsNSAIDs疗效不满意时的疗效不

11、满意时的短期措施短期措施 。关节炎急性发作伴关节外受累的重症患者。关节炎急性发作伴关节外受累的重症患者。一般不单用激素，应同时服用一般不单用激素，应同时服用DMARDsDMARDs 。GC治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用八、护理八、护理主要护理问题主要护理问题有失用综合征的危险有失用综合征的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关预感性悲哀预感性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关质量有关八、护理八、护理护理措施护理措施1.休息与体位：休息与体位：急性活动期应卧床休息，但不宜绝对卧床急性活动期应卧床休息，但不宜绝对卧床 限制受累关节活动，保持关节功能位限制受累关节活动，保持关节功能位症状基本控制后，及早下床活动以预防关节失用症状基本控制后，及早下床活动以预防关节失用缓解期配合理疗、按摩缓解期配合理疗、按摩避免长时间不活动而致关节僵硬避免长时间不活动而致关节僵硬晨僵：保暖、晨起温水浴晨僵：保暖、晨起温水浴2.病情观察病情观察3.心理护理心理护理九、健康指导九、健康指导1.疾病知识教育疾病知识教育2.休息与活动休息与活动3.用药与就医指导用药与就医指导谢谢观看！谢谢观看！