2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百一)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上其他的不良反应有消化道反应。表现为：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或腹痛，严重时可有血性腹泻、口腔炎或肝损伤。如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等均可引起。轻度的消化道反应可于停药后逐渐恢复，重度的消化道反应须及时治疗，方法同放疗后反应。另外，巯嘌呤、喜树碱、环磷酰胺有时可引起血尿；长春碱和长春新碱都有神经肌毒性，可引起麻木、疼痛。（4）生物治疗：基础是千方百计调动机体本身的抗痛功能，以自身功能调节的方式达到消灭残余癌瘤（亚临床灶），并达到临床治愈的目的。因此，生物疗法被普遍看好，并有望在不久的将来，能常规地作为癌瘤的第四种疗法。从广义来说，生物治疗应包括免疫治疗、细胞因子治疗、基

2、因治疗等。1）免疫治疗：肿瘤免疫治疗可归纳为以下几类： 非特异性免疫治疗：包括应用细菌菌苗、胸腺素、多糖类以及合成佐剂等。其中以卡介苗（BCG）在临床应用最多。卡介苗制剂可用皮肤划痕或瘤内注射。注射过卡介苗的瘤结作活检可见大量淋巴细胞及单核细胞浸润。 特异性免疫治疗：亦称主动免疫治疗。常用者为异构免疫疗法。此法为将切下的癌瘤组织（自体或异体癌细胞）经放射线照射或化学抗癌药物处理后，再加入佐剂，注入体内后可引起患者机体免疫反应，抑制癌瘤的扩展。 过继（继承）免疫治疗：是近年来发展较快的一种免疫疗法，它包括单克隆抗体、致敏淋巴细胞、淋巴因子、转移因子以及免疫核糖核酸等的应用。总之，在治疗恶性肿瘤时

3、，必须注意患者的免疫功能状态，调节好免疫功能将有助于肿瘤的治疗。配合免疫治疗不但对晚期病例有一定疗效，更主要的是有可能提高治愈率和生存率。2）细胞因子治疗：近年来，较为热门的是在细胞因子水平上进行的所谓生物应答调节剂抗肿瘤效应的研究。细胞因子包括白细胞介素2、肿瘤坏死因子及干扰素等。此外，在细胞水平的研究上，由于淋巴因子活化杀伤细胞以及对肿瘤浸润淋巴细胞的研究，均使肿瘤的过继免疫治疗前进了一大步。生物应答调节剂的应用一般主张以局部应用，特别是瘤内注射为佳。在应用LAK、TIL以及IL2的同时，如能配合瘤内注射TNF、IFN等，可望收效更好。这种局部注射的效应亦反映在应用非特异性免疫治疗药物，诸

4、如卡介苗、CP等的临床应用中，这些药物行瘤周或瘤内注射内，局部可见大量的淋巴细胞及巨噬细胞浸润。3）基因治疗：针对癌基因激活和抗癌基因失活的基本形式点突变、基因结构重排和基因放大或等位基因缺失，目前对基因治疗的设想集中在以下方面：将外源性基因导入体内，利用其生物反应调节功能以抗肿瘤（转基因导向治疗）。以外源性基因使致病基因失活（基因打靶）。以外源性基因取代致病基因（基因取代）。原位修复致病基因的功能（基因修饰）。4）中草药治疗：广义来说，中草药也是生物治疗的内容之一，因为它也是通过调节机体自身功能而实现治疗效用的。中药中有不少免疫增强剂或免疫调节剂，诸如人参、黄芪、女贞子等，均有待今后进一步的

5、发掘与研究。（5）低温治疗：肿瘤经过反复的、迅速深低温冻结和缓慢融化，可引起细胞和细胞膜的破裂死亡。导致细胞死亡的原因是由于细胞内外结晶失水，电解质浓缩，酸碱度改变，尿素浓度升高，细胞脂蛋白变性，以及温度休克而使细胞膜破裂死亡。1）适应证： 肿瘤：良性肿瘤，如血管瘤、毛细淋巴管瘤、黏液囊肿、乳头状瘤等。恶性肿瘤，如鳞癌、恶性黑色素瘤等。也可用于复发性恶性肿瘤。冷冻对海绵状血管瘤及早期牙龈癌、腭癌、舌癌、恶性黑色素瘤疗效可能较好。 口腔颌面部其他疾病：如白斑、黑色素斑、息肉、角化病、扁平苔藓等。 冷冻治疗与手术合并应用：如大的血管瘤，手术时加用冷冻可减少出血。对不能完全切除的恶性肿瘤患者.，亦可

6、在手术时对残余肿瘤组织进行冷冻，可能有治愈的机会。对年老、体弱、严重心血管疾病及患有其他严重器质性疾病的患者，冷冻治疗更为适宜。2）方法：根据肿瘤的性质、范围、深度和部位，有以下几种方式： 封闭式接触治疗：大多数患者可在局麻下进行治疗。如有测温装置，可将势电偶针放在适当的位置，待探头发自后，准确地将冷冻探头放置于病变部位，治疗即开始； 开放式喷射治疗：将液氮通过冷冻治疗机加压后，距病变表面12cm之间，通过喷射管直接射于病变区。注意用防冻材料严格保护周围组织及器官，以免造成不必要的损伤； 插入式治疗：将针形冷冻头插入肿瘤内，以达较深部的治疗。由于此种方法机械损伤较大，有导致肿瘤扩散的危险，因此

7、，也有人反对用此疗法； 浸泡式治疗：多用于骨组织病损经冷冻浸泡处理后再植。颌骨切下后首先去除或尽量减少病损组织，以后将骨块放人液氮中浸泡35分钟，然后任其自行复温，如此处理2次后即可行原位再植术冷冻治疗后，创面一般在46周可完全愈合，但骨组织暴露时，愈合时间甚至可长达1年以上。（6）激光治疗：目前在我国有红宝石激光器、掺钕钇铝石榴石激光器、二氧化碳激光器、氩离子激光器、氦-氖激光器、氦镉激光诊断仪等，为诊治肿瘤提供了新的手段。激光在肿瘤的应用上，可作为手术的工具，即光刀。另一种方法则是通过凝固、气化等原理，作为治疗的手段。激光治疗的适应证主要为浅表病损，如黏膜糜烂溃疡或白斑、乳头状瘤、血管瘤、

8、基底细胞瘤、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、色素病等。钕钇铝石榴石激光对黏膜海绵状血管瘤的疗效较好，特别是对5以下的病损治愈率高。（7）高温治疗：亦称加热治疗，简称热疗高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。体外实验发现：加热41可使肿瘤细胞的DNA合成延迟，45则完全抑制DNA，RNA和蛋白质的合成，细胞核和染色质凝结成团，蛋白质凝固变性，从而导致细胞死亡。此外，加热可使肿瘤细胞质溶酶体不稳定，线粒体断裂，摄氧能力受限，肿瘤组织缺氧，增加肿瘤细胞对热的敏感性。热疗方法可分为全身加热和局部加热两类。全身热疗适用于全身性病变、多发性转移灶和亚临床病灶，骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。其缺点

9、是需在全身麻醉下进行，并发症多，患者难以忍受，因而临床上更多是倾向用局部热疗。局部热疗对肿瘤的选择性和针对性强，配合放疗或化疗效果较好，而且患者痛苦少，易于接受，并发症少，容易防护和处理。局部热疗的主要方法有微波热疗、红外线热疗、射频热疗（包括射频、短波和超短波加热技术）、超声热疗等，其中微波热疗是目前最常用的加热技术。目前，高温治疗恶性肿瘤虽然取得一定的疗效，但也还存在一些问题，如测温技术，热疗合并放疗和化疗的顺序、热疗的温度和时间，热疗中的防护，以及消除热疗耐受性的方法等均需要进一步探索。（8）营养治疗：对于癌瘤患者给以合理的营养治疗甚为重要。营养欠佳也是癌瘤患者接受化疗、放疗、手术治疗的

10、一种障碍，因而需要有足够的营养支持，否则对健康的恢复及患者的情绪都是不利的。补充微量元素，特别是硒、锗等有可能作为防止肿瘤复发或延长生存期的手段。（9）综合序列治疗：为了提高肿瘤的治疗效果，目前多倾向于综合治疗，特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等。综合治疗可以取长补短，互相补充，获得最好的效果，但必须建立在具体分析的基础上。应注意以下原则：对特别大的肿瘤，手术直接切除困难较大，可以先用化学药物治疗或放射治疗使肿瘤缩小，为手术创造条件。对远处转移或预防复发要配合化学药物和免疫治疗；放射治疗对颈淋巴结转移性癌肿的治疗效果则不很理想，应以手术为主；某些对放射治疗不敏感的肿瘤，加用化学药物治疗可以提高

11、其对放射治疗的敏感度；头颈部鳞癌颈淋巴结转移的术前放射可以提高切除率，减少复发率，提高治愈率；中药局部应用对皮肤癌有一定疗效。能治愈一部分早期病例；手术、放疗和化疗可配合中药治疗，能起到提高和巩固疗效的作用；其他如低温治疗、免疫治疗、激光治疗等也均有其有利和不足之处，综合治疗可以大大发挥其有利的作用，常可获得比较满意的疗效。目前对头颈部恶一阵肿瘤比较强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗+手术+放疗。（七）口腔颌面肿瘤的预防目前，口腔颌面部癌症患者的5年生存率在60%左右，效果尚不能令人满意。其原因为现在癌症的治疗都是一种“癌后治疗”，即在癌症已形成之后。癌症的预防可分为三级：级预防

12、为病因学预防，是降低发病率的最根本措施；级预防主要是贯彻三早，即“早发现、早诊断、早治疗”，以提高治愈率；级预防系指以处理和治疗患者为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发等。口腔颌面部癌瘤的预防应包括以下内容：1.消除或减少致癌因素：对口腔颌面部肿瘤的预防应消除外来的慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，以及磨平锐利的牙尖去除不良的局部或全口义齿，以免口腔黏膜经常受到损伤和刺激，从而避免诱发癌肿，特别是舌、颊及牙龈癌。注意口腔卫生。不吃过烫和有刺激的食物。此外，戒除烟、酒；在户外曝晒或在与有害工业物质接触下工作时，应加强防护措施；避免精神过度紧张和抑郁.保持乐观主义精神，

13、对预防肿瘤的发生均具有一定的意义。2.及时处理癌前病损癌前病损：一种已有形态学上改变的组织，它较其外观相应正常的组织具有更大的发癌可能（WH0，1972）。口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑和红斑。红斑的癌变危险性比白斑尤甚，因而普遍地引起临床医务工作者的重视。临床上发现，80%的红斑患者病理切片证实为浸润癌或原位癌。癌前状态：口腔面颊部常见的癌前状态被认为有口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等，对于扁平苔藓，尤其是糜烂型及萎缩型扁平苔藓久治不愈者，应充分提高警惕，据文献报告，扁平苔藓的恶变率在1%10%之间。3.加强防癌宣传。4.开展防癌普查或易感人群的监测。软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿1.概念：皮脂腺囊肿中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。2.临床表现：常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一 “色素点”。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可以活动。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。此类囊肿可能发生恶变皮脂腺癌。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业