2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百三十八)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上（2）固位形：是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。（二）固位原理修复体的主要固位力来自于摩擦力和黏着力。1.摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作甩力。摩擦力的最大值，与两物体间所受垂直压力成正比。所受的垂直压力越大，摩擦力也越大。若在同样接触情况下，接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大。两物体间接触的密合程度，与摩擦力成正比。接触越密合，摩擦力越大。若接触的面积和密合度相同，但接触的

2、形式不同，所产生的摩擦力也不同，例如，镶嵌接触的摩擦力，大于环抱式接触的摩擦力；而长方形接触的摩擦力，又较梯形者为大。为了利用摩擦力和榫合力增强修复体的固位，在预备患牙牙体时可采用以下措施：（1）修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好。（2）尽可能增大接触面积，接触面积越大，摩擦力也越大。因此，要求窝洞的深度深及牙本质内，并具有适宜的高度，增加摩擦力。（3）患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复体的取戴，各轴而可向切（）方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5，以25为宜，否则固位力将大大减小。（4）点角、线角要清楚以增大摩擦力，否则修复体受力后易移位或脱落。（5）设

3、计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等。2.黏着力修复体的固位作用，主要依靠患牙洞形预备时所采用的固位形，粘固剂只能用作为修复体与制备牙间的封闭剂，有防止与戴入道相反的方向脱位的作用。当用粘固剂黏着时，粘固剂内的微小针状粒体，一端进入修复体表面不规则的微小孔隙中，一端进入不规则的牙面或牙本质小管内，达到粘固作用。影响黏着力大小的因素：（1）黏着力与黏着面积成正比，在同样情况下，黏着面积大，黏着力就强。（2）黏着力与粘固剂的厚度成反比。粘固剂厚，则抗折断力弱，黏着力小。粘固剂薄，抗折断力则强，黏着力就大。因此，应要求黏着面尽量密合。（3）粘固剂的稠度应适

4、当，过稀过稠都影响黏着力。常用的磷酸锌粘固剂，其稠度以调和刀粘起粘固剂时，呈长丝状为宜。过稀其黏着力及抗压碎力差，且游离磷酸刺激牙髓。过稠则不但凝固快，不便操作，且涂布不匀，增加粘固剂的厚度，影响修复体的准确就位。（4）修复体或制备牙的黏着面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响黏着力。因此，要在牙的窝洞及调拌器均清洁与于燥的环境下，黏着固定。（三）牙体缺损的修复方法在保证同位、抗力及牙体健康的前提下，应尽可能用充填材料作充填治疗。但在下列情况下应采取修复治疗。1.有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏，残留牙体组织抗力形差，充填材料容易脱落或无法做充填治疗者。2.需要用修复体加高或恢复咬

5、合者。3.患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者力过大或有磨牙症者。4.纵形、斜形、横形牙折。5.牙冠缺损的基牙。根据牙体缺损损坏程度及部位，可以采用不同的修复方法。常用的牙体缺损修复方法有以下几类：（1）嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。根据嵌体所修复牙面情况的不同，可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。以其部位可命名为近中嵌体、远中嵌体、近中远中嵌体、颊侧嵌体、舌侧嵌体等不同名称。有些嵌体覆盖并高于面，用以恢复患牙咬合关系者被称为高嵌体。按制作嵌体的材料不同有金属嵌体瓷嵌体、复合树脂嵌体等类型。（2）部分冠（partialcrown）：是覆

6、盖部分牙体表面的固定修复体，根据覆盖牙体的部位及大小可以分为前牙的3/4冠，后牙的3/4冠和7/8冠。（3）全冠（fullcrown）：覆盖全部牙冠的修复体为全冠。根据使用材料不同，通常分为金属全冠、非金属全冠以及金属和非金属混合冠。金属全冠又有贵金属全冠和非贵金属全冠之分。非金属全冠包括树脂全冠、全瓷冠。金属和非金属混合冠包括烤瓷熔附金属全冠及树脂-金属混合全冠。（4）桩核冠（post-and-corecrown）：当牙冠缺损太大，无法直接用全冠修复时，需要桩核冠修复，也就是利用固位桩插入根管内，并用核形成全冠预备体，再在其上进行全冠修复的修复体。（四）各类修复体的适应证与禁忌证1.嵌体的适

7、应证及禁忌证（1）嵌体的适应证1）各种牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，而不能使用一般材料充填修复者。2）因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。3）牙体虽有缺损，但仍存在有较大体积的健康牙体组织，可以为嵌体提供足够抗力者。（2）嵌体的禁忌证1）青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。2）面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。3）牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。2.部分冠的适应证和禁忌证（1）部分冠的适应证1）有牙体缺损需修复但又非嵌体适应证时；2）患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的

8、固位与抗力不足；3）牙冠各部位的径较大，尤其唇舌径大且龋坏率低者；4）当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。（2）部分冠的禁忌证：不符合以上情况者为禁忌证。3.全冠的适应证和禁忌证（1）全冠的适应证1）牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。2）存在咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。3）固定义齿的固位体。4）活动义齿基牙的缺损需要保护、改形者。5）龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。6）后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗后无

9、症状者。（2）全冠的禁忌证1）青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者。2）牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。3）严重深覆、咬合紧，而无法预备出足够的空间者。4.桩核冠的适应证和禁忌证（1）桩核冠的适应证1）牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。2）牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下约1.5mm者。3）错位牙、扭转牙面非正畸治疗适应证者。4）作固定义齿的固位体的残冠残根。根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。A.一般完善的根管治疗后，观察12周，无临床症状后可以开始修复；B.原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，

10、观察时间可短，根管治疗3天后无症状，可开始修复；C.有瘘管的患牙需在治疗愈合后进行修复；D.有根尖周炎的患牙，一般需在根管治疗后观察1周以上，没有临床症状，进行修复；E.如果根尖病变较广泛者，需在治疗后较长时间观察，待根尖病变明显缩小形成骨硬板后才能修复。（2）核冠的禁忌证：年轻恒牙、根尖发育尚未完成者。（五）金瓷结合机制烤瓷熔附金属全冠是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠的金-瓷复合结构的一种修复体。为更好的使用这种修复体，要了解金瓷结合机制。有关金瓷结合的机制至今仍未定论，但至少有四种结合理论被广泛接受：化学结合；机械结合；压缩结合范德华力。其中，化学结合被大多数研究者认为是金瓷结合

11、中最主要，最关键的结合机制。1.化学结合在金合金等贵合金中加入的微量元素如锡、铟、镓或铁在空气中烧结时会移到合金表面形成氧化物，然后与瓷粉不透明层中的类似氧化物结合。对于非贵金属合金不需再额外加入一些微量元素，因铬极易氧化并与瓷粉不透明层氧化物形成稳定的结合。这是金-瓷结合的主要部分（占52.5%）。但是化学结合的强度受氧化膜厚度的影响，如果过厚则会减弱化学结合的强度。若金属基底表面污染也会减弱化学结合的强度。2.机械结合对于金属基底冠表面用磨石修整打磨，然后再用200目粒度氧化铝喷砂，可以形成粗糙微孔提供机械锁结，同时也增加了化学结合的表面积，增加瓷粉对烤瓷合金的湿润性。机械结合力占金-瓷结合力部分的约22%。3.压缩结合瓷乃脆性材料，耐压不耐拉。因此压缩结合机制是金瓷结合的又一重要因素。烤瓷合金热膨胀系数必须略大于瓷的热膨胀系数，借此在金瓷冠烧结冷却后会属收缩大，对瓷形成压缩使瓷层形成压应力而非拉应力。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业