2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百九十五)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上为了快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷情况，可进行中心静脉压的测定，补液治疗可根据中心静脉压的变化进行调节。现将中心静脉压与补液的关系列表于下：中心静脉压与补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验*补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.290.49kPa（35cmH20），则表示心功能不全。二、损伤性休克

2、损伤性休克多见于一些遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。损伤性休克的治疗损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化，病情较失血性休克复杂，但其主要矛盾仍然是失血，因此治疗方法与失血性休克基本相同。也包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。其中由于损伤可使血块、血浆和炎性渗液积存在体腔和深部组织，故必须详细体检才能较准确估计失血量。其次，损伤后早期常出现代谢性和呼吸性混合型的碱中毒，待休克造成组织严重缺氧和继发感染时，则以代谢性酸中毒为主，应酌情在补液时加入适量的碳酸氢钠治疗。此外，应根据损伤的性质和种类，进行妥善处理。首先对危及生命的创伤如开放骨折或张力性气胸、连枷胸等应

3、立即予紧急处理，对于手术和较复杂的其他操作应待休克纠正后进行。紧急者，边抗休克，边进行手术。治疗中还应在补足血容量的情况下，使用血管扩张剂。对严重损伤病人进行抢救时，一开始即应使用大量抗菌药物，以预防损伤部位或肺部继发感染。感染性休克感染性休克常见于胆道感染，绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗感染性休克的病理生理变化比较复杂，血流动力学又有不同类型，故治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。一.控制感染（1）处理原发感染灶。（2）应用抗菌药物。（3）改善一般情况，增加抵抗力。二.补充血容量：以平衡盐

4、溶液为主，配合适量的血浆或全血。三.纠正酸中毒四.心血管药物的应用扩容纠酸甚至去除病因后休克未见好转时，采用血管扩张药物甚至轻度兴奋-受体的血管收缩剂。五.皮质激素的应用皮质激素有助于感染性休克的治疗。其主要作用有：抑制炎性介质释放；阻断-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；保护细胞内溶酶体酶，防止溶酶体破裂；增加心肌收缩力，增加心排出量；增进线粒体功能和防止白细胞凝集；促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒的减轻。其用量常较大，达正常量的1020倍。1.下列哪项为各类休克的共同点A.血压下降B.有效循环血量的急剧减少C.皮肤苍白D.四肢湿冷E.烦躁不安【答案】B2

5、.所谓有效循环血量是指A.在微循环内的总血量B.全身总血量C.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量D.在全身动脉内的血量E.在全身静脉内的血量【答案】C3.下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.过敏性休克E.神经源性休克4.休克时应用血管活性药物的主要目的是A.提高心脏前负荷B.增加心脏后负荷C.增加心肌收缩力D.提高组织的血液灌流量E.降低组织代谢【答案】D5.在治疗失血性休克中补充血容量时，最佳的晶体液为A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液E.4%苏打溶液【答案】C6.纠正休克所并发的酸中毒的关

6、键措施是A.及时应用大量碱性药物B.过度通气C.改善组织灌注D.利尿排酸E.提高血压【答案】C7.为改善微循环最好采用下列哪项措施A.纠正酸中毒B.大量激素C.扩容和应用扩血管剂D.控制输液量和应用缩血管剂E.强心利尿【答案】C8.休克代偿期的临床表现是A.血压稍低、脉快、脉压缩小B.血压正常、脉细速、脉压缩小C.血压稍低、脉快、脉压正常D.血压稍升高、脉搏无变化、脉压缩小E.血压稍升高、脉快、脉压缩小【答案】E9.休克的根本问题是A.组织、细胞缺氧B.低血压C.酸中毒D.心功能不全E.尿少【答案】A10.休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予A.血管扩张剂B.血管

7、收缩剂C.强心药D.5%碳酸氢钠纠正酸中毒E.大量肾上腺皮质激素【答案】B11.血压下降是A.诊断休克的唯一依据B.休克最常见的临床表现C.估计休克程度的主要指标D.为组织细胞缺氧的重要指标E.以上都是【答案】B12.关于中心静脉压（CVP）的意义，下列哪项是错误的A.中心静脉压不直接反映血容量，仅提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压C.中心静脉压的变化往往比动脉压的变化早D.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降E.颈外静脉怒张与瘪陷可粗略反应中心静脉压的程度【答案】B13.休克经处理后，下列哪项是临床上微循环改善的最重要指标A.血压回升B.尿量增多C.肢端温度上升D.皮肤颜色转红E.神志恢复清楚【答案】B14.诊断休克的主要依据是A.临床表现B.脉率变快C.血压下降D.动脉氧分压60mmHgE.尿少【答案】A15.血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH20）A.14B.12C.10D.8E.5【答案】E16.成人患者，急性出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BPl4.712.5kPa（11094mmHg），脉搏100次分，应属于哪种情况A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克【答案】B来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业