2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百五)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上对支托的要求有以下方面：A.支托的位置：支托应在基牙的近远中边缘嵴上。如果因咬合过紧而不易获得支托位置时，可放在上颌磨牙的颊沟处，或放在下颌磨牙的舌沟处。尖牙的舌隆突上也可放支托，如尖牙无明显舌隆突或有龋坏，可先用34冠或全冠修复尖牙外形，并留出支托凹，然后在凹内放置支托。也可放在基牙的切缘上（切支托）。B.支托与基牙的关系：基牙上的支托凹底，应与基牙长轴垂直。但是生物力学研究证明支托凹底应与基牙长轴成正20角时，基牙牙周应力分布最均匀，即支托所承受的作用力顺基牙长轴方向传递，不易使基牙倾斜移位。C.支托的大小、形状：根据支托的材料决定。铸造牿支托应薄而宽，呈匙形，颊

2、舌宽度约为磨牙颊舌径的13或前磨牙的颊舌径的12。其长度约为磨牙近远中径的14或前磨牙近远中径的13，厚度为11.5mm。若无铸造条件，可用扁的18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm、厚1mm、长2mm。铸造支托呈圆三角形，近缘较宽，向面中心变窄；底面与支托凹呈球凹接触关系；侧面观近边缘嵴处最厚，向面中心渐薄，轴线角应圆钝，以防止支托在该区折断。支托不应影响就位和咬合，并应有一定厚度，过薄的支托强度差，故应预备足够的支托凹间隙以容纳支托。支托连接体不能进入基牙倒凹区以免影响义齿就位，而且与黏膜问要有一定的距离，使有足够的塑料包绕连接体。卡环与观测线（SurveyingLine）的关系。A.观测线：

3、将模型固定在观测台上，选好就位道后，用带有直边的铅芯沿牙冠轴面最突点所画出的连线，称为观测线，又称导线（guideline）。当基牙牙冠有不同程度的倾斜时，观测线的位置也随之改变。观测线以上向部分为基牙的非倒凹区，观测线以下龈向部分为丛牙的倒凹区。这样所得的观测线，并非基牙的解剖外形最高点的连线，而足随观测方向改变而改变的连线。模型观测器的分析杆代表义齿的就位方向。B.观测线的类型：由于各个基牙倾斜的方向和程度不同，画出的观测线也不同。观测线有以下三种类型：型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。此线在基牙的近缺隙侧距面远，远缺隙侧距面近，即近缺隙侧的倒凹区小，而远缺隙侧的倒凹区大

4、。型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。此线在近缺隙侧距面近，而远缺隙侧距面远，说明近缺隙侧的倒凹大，远缺隙侧的倒凹小。型观测线：基牙的远、近缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线，观测线在近缺隙侧和远缺隙侧距面都近，倒凹区都较大，非倒凹区小。观测线类型与卡环的选择：根据不同类型观测线选择相应的卡环，能充分发挥卡环的固位作用。型观测线（第一类观测线）：适用型铸造或锻丝卡环，亦名型卡环，该卡环固位、稳定和支持作用好。型观测线（第二类观测线）：适用型卡环，即铸造分臂卡环。分臂卡环的近缺牙区卡臂尖端在倒凹区，另一端在非倒凹区，起对抗平衡作用。铸造的U、C、I、L等杆形卡环臂

5、亦适用于型观测线，该卡环的固位和支持作用好，但稳定作用稍差。型观测线（第三类观测线）：适用型卡环，卡环臂需用弹性大的合金丝或不锈钢丝弯制而成。要求卡环臂能通过基牙较高的突点进入倒凹区。卡环体不能进入倒凹区而影响就位。型卡环的固位、支持作用较好，稳定作用较差。5）卡环的种类：卡环的种类繁多，分类方法不一。通常根据制作方法、卡环的形态、卡环臂数目以及卡环和观测线的关系进行分类。本节按制作方法进行分类，即分为铸造卡环和锻丝卡环。【铸造卡环】铸造卡环包括圆环形卡环和杆形卡环。圆环形卡环：因圆环卡环常包绕基牙的3个面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的34以上，好似圆圈，故名圆环卡环，这种卡环为Aker（19

6、36）首先应用，故又称Aker卡环。此类卡环适用于健康的、牙冠外形好的基牙上，牙支持式可摘局部义齿最常用，固位、支持和稳定作用均好。常用的圆环形卡环介绍如下：三臂卡环：多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。卡环由颊、舌两个卡环臂和支托组成，包绕基牙的3个或4个轴面角，小连接体和支托连接，属于标准的圆环形卡环，应用最为广泛，卡环的固位、支持和稳定作用均好。圈形卡环：多用于远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者。每环臂的尖端在上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧。铸造的圈形卡有近、远中两个支托。锻造圈形卡只放近中支托，非倒凹区卡环臂与高基托相连，起对抗臂及加同作用，临床较多用。

7、回力卡环：常用于后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙。卡环臂尖端位于基牙的唇（颊）面倒凹区，绕过基牙的远中面与支托相连接，再转向舌面的非倒凹区，在基牙近中舌侧通过连接体与腭（舌）杆相连；卡环臂尖端位于基牙舌面倒凹区时，与远中支托相连，转向近中颊侧通过连接体与基托相连者称反回力卡。两者均为铸造卡环，由于远中支托不与基托相连接，力则通过人工牙和基托传到黏膜和颌骨上，减轻基牙的负荷，起应力中断的作用。对半卡环：由颊、舌侧两个相对的卡环臂和近、远中支托组成，用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。临床上常用舌侧基托代替舌侧卡环臂，起对抗臂作用。联合卡环：由两个卡环通过共同的卡环体连接而

8、成。卡环体位于相邻两基牙的外展隙，并与伸向面的支托相连接。适用于单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，联合卡环还可用于防止食物嵌塞。延伸卡环：用于松动或牙冠外形差的基牙.将卡环臂延伸到邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用。连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上。不锈钢丝弯制连续卡环常放置在前牙区或后牙区。此卡环无游离臂端，借卡环臂的中间部分弹性较大处进入基牙倒凹区，其余部分与观测线平齐，卡环体通过外展隙延伸至舌侧，埋入基托内。倒钩卡环：常用于倒凹区在支托的同侧下方的基牙。当有组织倒凹区无法使用杆形卡环时，更为常用。杆形卡环：杆形卡环是Roach（1934）提出的，

9、故又名Roach卡环。这种卡环是从义齿基托中伸出，经龈组织到达牙冠唇颊面的突点以下，其固位作用是由下向上呈推型固位，故亦称之为推型卡环。杆形卡环有相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕基牙约14。卡环臂是从基托的金属支架、基托内的固位网或大、小连接体伸出，经牙龈到基牙的倒凹区而成T字形连接，适用于后牙游离端缺失的基牙。这种卡环固位作用好，但稳定作用差。杆形卡环有各种变异。临床常用的有型杆卡和变异杆卡如U形、T形、L形、C形等卡环。变异杆卡环又称分臂卡环。杆形卡环主要优点是：弹性好，与基牙的接触面积小，推型固位作用强，对基牙的损伤小，美观，基牙可保持生理运动。主要缺点是稳定作用不如圆形卡环，易存积食物，

10、杆形卡坏了不易修理。组合式铸造卡环：RPI卡环组由近中支托、邻面板、杆三部分组成，常用于远中游离端义齿。经临床应用，效果良好。近中支托：远中支托义齿受力后，基牙常向远中倾斜，而近中支托义齿受力后，即使有使基牙向近中倾斜的分力，由于得到近中余留牙的支持，可以保持不动。因此，用近中支托可消除或减少基牙所受的扭力。使用远中支托时，常产生一类杠杆作用，基托下沉时，卡环臂有向上移动和脱离倒凹区的趋势，对基牙产生扭力。使用近中支托时，则产生二类杠杆作用，基托和卡环同时下沉，卡环和基牙脱离接触，基牙可不受扭力。同时近中支托的小连接体，还有对抗义齿向远中脱位的作用。邻面板：基牙的远中面预备导平面，使与义齿的就

11、位道平行。制作邻面板与导平面接触。当义齿下沉时，邻面板亦随之向下，但仍与基牙接触。邻面板的作用是防止义齿脱位，增强义齿的固位力。预备的导平面面积越大，义齿脱位的可能性就越小。用邻面板固位比卡环固位对支持组织的损害小。邻面板在水平方向的支持力很强，可使倒凹区减到最小，并可防止食物积存，有利于美观，同时还与卡环臂有拮抗作用。邻面板常用于下颌牙的邻面和舌面，上颌牙因向颊侧倾斜，不宜作导平面及邻面板。杆：杆与基牙接触面积小，对基牙的损伤小，固位作用好，美观。RPI卡环组的优点：A.义齿受力后，杆离开牙面，邻面板也移向倒凹区，可以减小对基牙的扭力；B.近中支托的小连接体和邻面板，可保证必须的对抗作用，因此不需舌侧对抗臂，患者感觉舒适，舌面龈组织没有基托覆盖，可受到生理性刺激；来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业