2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百五十一)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上C.型卡环臂与牙的接触向小，美观，产生龋病和牙周病的机会少；D.义齿受力时，近中支托对基牙的扭力比远中支托小，对基牙的远中龈组织不产生挤压作用。近中支托虽然可减少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的负担。因此，在选择近中支托或远中支托时，应根据口腔的具体条件。如基牙条件好，牙槽嵴条件差时，宜选远中支托，若基牙条件差，牙槽嵴条件好时，则选用近中支托。RPA卡环组与RPI卡环组不同点是以圆环形卡环的固位臂代替杆，目的足为克服RPI卡环组的某些不足之处。例如当患者口腔前庭的深度不足时或基牙下存在软组织倒凹时不宜使用RPI卡环组，可应用RPA卡环组。RPA卡环组包括近中支托、远中

2、邻面板和圈环形卡环固位臂。要求基牙排列正常，观测线位于牙冠的中部，以便获得颊面近、远中两个倒凹区。设计时，如果固位臂高出观测线且横过牙冠中部，最后进入倒凹区，则支点后移，肖基托受力时，支托抬高，基牙向远中旋转。因此，卡环臂的坚硬部分应仅在牙面的观测线上缘。远中游离端义齿在功能负荷时，要沿着后部所放的直接同位体而旋转，特别是在上颌余留牙槽嵴的上颌结节区和下颌余留牙槽嵴的磨牙后垫区的基托移位最大。当义齿的支点线向前移动时，则有较多的余留牙槽嵴支持义齿的基托，相对的应力分布的区域就比较大。因此，设计游离端义齿时，用近中支托比远中支托为好。义齿在一定的力负荷下，远中游离端义齿要有足够的组织支持，支持面

3、积应尽可能大。【锻丝卡环】锻丝卡环是由直径不同的金属丝材弯制而成，丝材的弹性好，固位力较强，最适合用于第三类观测线的基牙，也可以用于第一、第二类观测线的基牙，结合使用铸造支托，该卡环的固位、稳定、支持作用均较好，除整铸支架可摘局部义齿以外，锻丝卡环是我国口前可摘局部义齿设计的基本形式。锻丝卡环的种类单臂卡环：只有一个卡环臂设置于基牙的唇颊面，卡环的弹性部分进入倒凹区固位，由于基牙的唇颊面可能形成第一、第二或第三类观测线，故单臂卡环的同位臂可能是型卡环臂、弯制折返的型卡环臂或型卡环臂。为防止在摘戴义齿时导致基牙移位，基牙的舌侧或腭侧必须采用基托对抗。单臂卡环有较好的同位作用，也有一定的稳定作用，

4、但是没有支持作用，卡环臂会因义齿受力而下沉。临床上常用一种称为牙间卡环或者隙卡的单臂卡环，卡环的体部通过两个相邻牙的颊外展隙和外展隙，再沿舌外展隙下降，末端形成连接体，与基托或大连接体相连，这种卡环支持在基牙和相邻牙的邻接点上，有一定的支持作用。双臂卡环：有颊、舌两个卡环臂，无支托，可设计为颊侧同位臀和舌侧对抗臂。与单臂卡环相比其结构上的不同点在于用舌侧对抗臂替代了基托、作用与之相同。主要用于咬合紧不能获得拾支托凹预备空间的基牙及黏膜支持式义齿的基牙。三臂卡环：有颊、舌两个卡环臂和一个铸造支托。结构和作用与铸造三臂卡环相似。圈形卡环：由一个卡环臂和近缺隙侧的铸造支托组成。卡环在基牙轴面非倒凹区

5、的部分较长，加上弯制的圆形卡环不能设置辅助卡环臂，故较容易变形。其适应范周和作用与铸造圈形卡环相同。连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上。连续卡环无游离臂端，借卡环臂中间弹性较好的部分进入倒凹区固位。其余部分与观测线平齐，卡环体通过外展隙延伸至舌侧，埋入基托内，前后牙区均可分别使用。锻丝卡环的应用特点：国内常用的锻丝卡环丝材是不锈钢丝，由于成品不锈钢丝弯制卡环的弹性好，价格低廉，圆形卡环与基牙呈线状接触，变形后容易调改，配合铸造支托设计，在临床应用较为广泛。不锈钢丝卡环的缺点是难以满足临床应用的高要求，首先，卡环臂与基牙牙面接触的密合度和均匀度受到限制；其次，对于卡环的弹性能使之

6、在非咬合状态时不对基牙造成静压这一要求有时难以保证；此外，卡环臂的设汁和观测线的关系需作调整时，其同位臂和对抗臂付置与形态的调整余地小。与铸造卡环相比较，后者更容易解决上述难题，满足临床应用的高要求。不过对于固位力要求较高的义齿，铸造卡环弹性部分的弹性相对较差。铸造卡环和锻丝卡环的联合应用：为了满足设计需要，铸造卡环臂和锻丝卡环臂的联合应用是可行的，这样能够充分发挥各自的优点。临床上，基牙颊面和舌面的观测线不一定是同一类型，应酌情设计。例如基牙的颊面是型观测线，舌面是型观测线时，则颊面用铸造的T型卡环同位臂，舌面用锻丝的型卡环对抗臂，本设计为铸造和锻丝卡环，型和型卡环的联合应用。设计中还应注意

7、牙冠形态的影响，牙冠短圆者观测线较低，可设汁铸造卡环，两牙冠形态较长且颈部内收者，观测线较高，可设汁锻丝卡环。（4）连接体：是可摘局部义齿的组成部分之一，可将义齿的各部分连接在一起.同时还有传递和分散力的作用，有大连接体和小连接体之分。1）大连接体大连接体的作用：A.连接义齿各部分成一整体，传递和分散力至基牙和邻近的支持组织，以减少基牙在功能状态时所承受的扭力和负荷；B.因使用大连接体，可减小基托面积，并可增加义齿的强度。对大连接体的要求：A.要有一定的强度、质地坚韧、不变形、不断裂。B.不能妨碍唇、颊、舌的运动。C.根据不同的位置、受力情况和组织情况，可呈不同的大小、外形和厚度，一般呈扁平形

8、或板条形；连接杆的弹性随长度而增加。因此，若杆的长度增加，应相应增加厚度；杆的边缘应圆钝。D.不能进入软组织倒凹，以免影响义齿就位和压伤软组织。不能压迫上颌腭隆突、下颌舌隆突及其他骨性突起。大连接体的种类A.腭杆：有前腭杆、后腭杆和侧腭杆三种。前腭杆：位于上颌硬区之前，腭皱襞之后，薄而宽，与黏膜组织密合但无压力，离开龈缘至少6mm。为了不妨碍舌的功能和发音，应该尽量避免覆盖腭前区组织。前部边缘设计于腭皱襞之间。常用铸造法制成，有时也可用成品杆弯制而成；后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，两端微弯向前至第一、第二磨牙之间。也可根据患者的敏感程度，适当调整其位置。因舌体不接触后腭杆，可做得稍厚些

9、，中间较两端稍厚。与黏膜轻轻接触，在杆和黏膜之间可留有一定间隙，以免义齿下沉时，压迫黏膜而造成创伤和疼痛；侧腭杆：位于上颌硬区的两侧，离开龈缘应有46mm，并且与牙弓平行，用于连接前、后腭杆，一侧或两侧（双杆）均可。其强度好，不易变形，戴用舒适。B.腭板：前腭杆向前延伸至前牙舌隆突上而形成腭板，再向左右两侧延伸形成马蹄状腭板；如再与后腭杆连接，则成关闭型马蹄状腭板；如覆盖全腭区，则成全腭板。C.舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带或黏膜皱襞之间。舌杆纵剖面呈半梨形，边缘薄而圆滑，距牙龈缘34mm。舌杆除口底浅，前牙向舌侧倾斜，或有明显舌隆突但外科手术不能去除者外，应用范围较广。舌杆与黏膜的接触关系，

10、根据下颌舌侧牙槽骨形态而定。一般有三型：垂直型者舌杆与黏膜平行接触；倒凹型者舌杆在倒凹区之上，或在倒凹区，但要留出空隙；斜坡型者舌杆与黏膜离开0.30.4mm，与牙槽嵴平行。舌杆的位置要适宜，既不影响舌的运动，也不妨碍口底的功能活动。如在前牙舌隆突上放置连续舌支托则称隆突杆，与舌杆合并使用则称双舌杆，对前牙可起支持作用，亦有增加游离端基托稳定的作用。D.舌板：是金属铸成的舌基板，覆盖在下前牙的舌隆突区。舌板常用于口底浅，舌侧软组织附着高（口底到龈缘的距离在7mm以下），舌隆突明显者。特别适用于以下情况：a.前牙松动需用夹板固定者；b.舌系带附着过高或舌面间隙不能容纳舌杆者；c.舌侧倒凹过大不宜

11、用舌杆者。2）小连接体：作用是把金属支架上的各部件，如卡环、支托等与大连接体相连接。它与大连接体应呈垂直相连，需离开牙龈少许。经过牙齿表面时，应较细，以免影响舌的运动。应放在非倒凹区，否则影响义齿就位。需放在牙齿的邻间隙内并呈光滑表面，无锐角，无间隙，要有足够的强度和硬度，以便分散力。2.可摘局部义齿的基本要求（1）可摘局部义齿应保护口腔的硬、软组织。牙列缺损修复的正确设计和适当的制作方法不仅能够恢复缺失牙的形态和功能，而且能够通过义齿维护促进口腔健康；如果设计不当，则可能会对基牙和支持组织造成创伤，导致病理性改变。为了保护口腔硬、软组织的健康，选择可摘局部义齿设汁，特别是整铸支架式可摘局部义齿设计时，应该采取下列的一些措施：1）采取分散力的设计，减少基牙和支持组织的负荷。2）在游离缺失的缺失侧至少选择2个基牙，除了少数牙缺失可以单侧设计外，原则上应采用双侧设计。3）对孤立牙和错位牙采取保护性措施，一般情况下不选作基牙，必须用作基牙时，应选择有利于基牙健康的卡环设计。4）利用可使用的天然问隙，尽量少磨除牙体组织。5）尽量暴露基牙的牙面，为自洁作用的发挥提供环境条件。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业