2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百五十六)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上（四）确定颌位关系和上架因缺牙的数量和位置不同，确定颌位关系的难易程度和操作方法也不一样，但必须在模型和架上准确地反映出上下颌牙齿间的关系。1.确定正中咬合关系的方法有以下几种类型：（1）在模型上利用余留牙确定上下颌牙齿的关系：适用于缺牙不多，余留牙的关系正常者。只要将上下颌模型根据面形态相互对合，即能看清楚上下颌牙的正确位置关系，用有色铅笔在模型的颌面画对位线，便于制作过程中反复对合。（2）用蜡记录确定上下颌关系：口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上却难以确定准确的关系者，可采用蜡记录确定。将蜡片烤软，叠成两层宽约1cm的蜡条，置于下颌牙列的面上，嘱患者

2、在正中位咬合。变硬后由口内取出蜡记录并放在模型上，对好上下颌模型，即获得正确的位关系。（3）用蜡堤记录上下颌关系：单侧或双侧游离端缺失，每侧连续缺失两个牙以上者，或上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者，可在模型上制作暂基托和堤，放人患者口内确定正中位。取再堤记录，待冷却变硬后，放回到模型上，依堤的咬合印迹，对准上下颌模型，即得到正确的关系。若一颌为无牙颌，另一颌为牙列缺损；或后牙缺失，前牙咬合不稳定形成深覆，垂直距离变低等，在口内要重新确定垂直距离和正中关系。2.上架将上下颌模型与记录固定在一起，用水浸泡模型。调拌石膏将模型固定在架上，先固定下颌，后固定上颌。中线对准切导针，平面对准下刻线，前后正对

3、架的架环。（五）可摘局部义齿人工牙的选择与排列1.选牙人工牙有塑料牙、瓷牙、金属塑料混合牙（金属面）。有各种大小、形态和颜色，应根据缺隙的大小、宽窄、邻牙外形和颜色以及面型、力大小和对颌牙情况等进行选择，有时还要参考患者的意见。目前选用最多的是成品塑料牙。（1）缺牙部位和数目：根据缺牙部位和数目选择相应大小的人工牙，如前牙缺隙较大，覆正常，可选瓷牙或塑料牙；如缺后牙，最好选用塑料牙；便于调磨面，便于对颌天然牙相吻合；如龈距小，力大者，可用金属面牙。若对颌牙排列不齐，无法排列瓷牙或塑料牙时，可雕塑蜡牙，填胶时换成塑料牙。（2）人工牙的颜色：当单颌前牙缺失或个别前牙缺失时，人工牙的颜色要与邻牙或对

4、颌牙协调，否则影响美观。可按比色板选择牙色。（3）人下牙的外形：人工牙在形态上应与邻牙或对颌牙外形一致；若上下前牙缺失，选牙时应尽量与面型、颌弓型协调一致。（4）人工牙的大小：人工牙的大小、宽窄取决于缺牙间隙的宽窄，后牙一般选用面比天然牙小的。人工牙的长度应与天然牙长度协调。如前牙全部缺失，可按全口义齿选牙原则选牙。2.排列前牙前牙主要功能为切割、发音、恢复面容美观。个别前牙缺失，可参照邻牙或对侧同名牙及对颌牙，以排列人工牙的唇舌向、近远中向倾斜度及与平面的关系，以求协调和对称。若前牙缺失较多，或上下颌前牙全部缺失，排牙时要注意中切牙之间的接触点应与面部中线一致，特别是上中切牙间的近中接触点，

5、更应居中不偏，以免影响美观。但下中切牙间的近中接触点因受邻牙的限制而稍有偏斜时，对美观影响不太明显。前牙的覆盖和覆都不宜过大，如覆过大，则有碍前伸，若覆盖过大，则有碍美观和发音，或影响前牙的切割功能。若缺隙过窄，人工牙不能按正常位置和数目排列在缺隙中，可将人工牙作不同程度的扭转、倾斜或与邻牙重叠，或将人工牙减径或减数排列。若缺隙过宽，此种情况多是原天然牙间有间隙，这时人工牙可稍大于对侧天然牙，或加大人工牙的近远中向倾斜度，或使牙齿间仍保留原来的小间隙。若前牙为反关系，为了美观，可将上颌人工牙稍向唇侧排列，尽可能排成正常或对刃关系。还可以调磨下切牙切缘，排成浅覆关系，若确实条件不够，则排成反关系

6、。上前牙缺失，下颌牙为后缩位时，若是个别牙缺失，排列上前牙应与邻牙和对侧牙协调；若为深覆关系，则应适当磨除下前牙切缘或做金属基托；若上前牙多数或全部缺失，可将上前牙适当地向腭侧排，以减小覆盖而又不至于过多的影响面容。如患者因职业而有特殊要求，或上前牙缺牙较多，咬合关系又不正常者，可在模型上排好前牙，在患者口内试戴，以便于征求患者对人工牙排列的意见。3.排列后牙可摘局部义齿的后牙排列以恢复咀嚼功能为主。个别后牙缺失：如缺隙正常，龈距离较大者，宜排成品塑料牙。个别后牙人工牙的颊舌向和近远中向倾斜程度，可根据对颌天然牙的位置、倾斜度以及面磨损等情况，对人工牙的面适当磨改或将对颌天然牙调磨，使相对的上

7、下颌牙更吻合。后牙多数缺失：应注意排好第二前磨牙和第一、第二磨牙，使上下颌牙的尖凹关系相对，使在正中位时有最大面积的接触，以发挥良好的咀嚼功能。后牙游离缺失：单侧或双侧多数牙游离缺失，后牙应排在牙槽嵴上。如上颌牙槽骨吸收较多，应排成反验关系，否则，排在牙槽嵴的颊侧过多，可加速牙槽骨吸收，并影响义齿固位，且易造成基托折裂。上下颌双侧后牙缺失：应按全口义齿排牙原则进行排牙，平面应平分颌间距离，要求有适当的纵、横验曲线，并与前牙协调，而能达到前伸和侧方验平衡。上颌第一前磨牙牙冠颊面的长短，应参考尖牙牙冠的长短。上、下第一磨牙的位置关系，可作为排后牙的标准。根据牙槽嵴吸收程度，可减少人工牙的数目或减小

8、后牙的颊舌径，也可减小后牙牙尖斜度以减轻牙槽骨的负荷。后牙缺失、近远中及龈距离小者，一般雕塑蜡牙，再换成塑料牙。也可用铸造金属牙或锤造金属面代替塑料牙。如果基牙条件好，也可做固定义齿修复。如前后牙都有缺欠，余留牙少，且关系不正常，可先在架上排好人工牙，再在患者口内试戴，并做必要的修改。（六）可摘局部义齿的试戴在可摘局部义齿制作完成前，可让患者在口内试戴。由于可摘局部义齿患者多数存在稳定的咬合接触，因此也可以不进行口内试戴而直接完成义齿。对于试戴的患者，若发现存在问题可及时修改或返工。可摘局部义齿的试戴内容可以概括为以下方面：（1）试戴可摘局部义齿铸造支架，确认铸造支架有无变形，就位是否顺利，卡

9、环位置是否合适，支托或支架是否存在咬合高点等。（2）检查排牙是否合适，包括排牙的位置、形状、颜色是否与邻近天然牙协调，对于前牙缺失患者还要确认排牙后的美观效果（中线、位置、大小、形态、丰满度、与唇的关系等）如何，对于缺失牙较多的患者还要确认咬合接触、咬合高度和咬合稳定情况；对于上下颌余留牙尤咬合接触的患者还要确认颌位关系、垂直距离和发音是否合适。（3）确定基托的伸展是否合适，确定基托的稳定性。（七）可摘局部义齿的初戴可摘局部义齿制作完成后，要求在口内顺利戴入和取下，且固位良好，基托伸展合适，关系良好，患者戴义齿后，能很快适应和恢复功能。有些复杂的义齿，需做必要的修改才能就位，然后要调整卡环，磨

10、改边缘和调，义齿才能发挥满意的效果。因此，在可摘局部义齿制作过程中，设计要合理，每一操作步骤要严格、细致进行，这样既可缩短戴牙时间，又可达到满意的修复效果。1.义齿初戴时的注意事项（1）初戴时，将基托近龈缘处及进入基牙和组织倒凹的基托（如唇侧基托，近基牙和上颌结节、下颌内斜嵴等部位的基托）适当磨除，以免妨碍义齿就位或压迫牙龈。（2）戴入时，如遇有阻碍不易就位时，不应强行戴入，以免造成患者疼痛和摘取时困难。（3）有前后牙缺失的义齿，可先使前牙就位或半就位，然后再使后牙就位，这样可使人工前牙与邻牙间的间隙尽量减小。后牙缺失的义齿可按设计的就位道，从前向后或从后向前斜向就位，或一侧先就位，再使另一侧

11、就位，或使左右侧同时就位。（4）戴义齿时若就位困难，应找出原因，加以修改。如卡环臂过紧，多因制作卡环时磨损了模型所致，可稍使之放松；如因卡环体坚硬部分进入倒凹区，不能磨改卡环，只能磨改与卡环体相应部位的基牙；若基托进入倒凹区，致使义齿不能戴入，可用红蓝咬合纸进行检查，确定出阻碍部位。取出义齿，用金刚钻或小轮状石磨除阻碍处的着色点，即可磨去进入倒凹区的塑料基托。经反复戴入和调改，直到完全就位。但每次调改不能过多，以免使义齿与基牙间形成间隙，而造成嵌塞食物。（5）铸造支架式义齿完成后，就位困难和发生翘动的原因有以下方面：1）支架变形：琼脂印模料质量不好，由于含水量高，强度韧性差，在翻制模型过程中失

12、水过多，造成阴模收缩变形；高温包埋料质量差，热膨胀系数不够，不能补偿铸造后金属的收缩，而使支架变形；模型有缺损，特别是支托窝、牙冠轴面外形高点等部位有缺损，或在铸造过程中支托、卡环体部有粘砂、瘤块，都会影响义齿就位，或形成支点使义齿翘动；开盒去除包埋石膏时，用力过大或方向不当，也会造成支架变形；打磨过程中对支架的磨损，或被甩出均可造成变形。2）设计不当：模型设计时，共同就位道的选择不当，不利的倒凹填补不够，缓冲区未做处理，致使卡环体、连接体进入倒凹区，造成义齿就位困难。若义齿变形，不能完全就位时，可根据变形程度做不同处理。若变形严重，则需取印模重做义齿。2.义齿初戴的检查及处理（1）卡环和支托

13、应做到支托与支托凹密合，卡环与牙面密合，卡臂尖在倒凹区，卡环体在非倒凹区，支托、卡环体不影响咬合。若卡环在基牙上的位置不合适，可用技工钳加以调整；支托如有移位，可从塑料内取出加以调整，用自凝塑料同定，支托略高时，可磨改早接触点，但不能磨改过多，以免造成折断，必要时可磨改对颌牙。（2）基托与黏膜组织密贴，边缘伸展适度，平稳无翘动、无压痛。如基托与黏膜组织不密贴，要寻找是否有影响基托就位的障碍点。边缘过长、组织面于下颌隆突区缓冲不够，咬合有早接触点使力集中在某一点，均可导致咬合时疼痛，都应分别找出原因，并做适当修改。（3）连接杆与黏膜接触的紧密程度如两者之间有较大的间隙，可能造成食物嵌塞，唾液滞留引起不适；如接触过紧，则压迫黏膜产生压痛。（4）关系先检查正中后检查非正中，如有早接触点，应调磨到人工牙和天然牙都有均匀接触；如个别牙无接触或咬低，可用自凝塑料恢复咬合。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业