2018口腔执业医师综合笔试知识点(三百三十四)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上4.人际距离两人沟通的距离取决于彼此间会见亲密的程度，它在沟通初期就显得十分重要，直接影响到双方继续沟通的程度，有人将人际距离分为4种：亲密的，约0.5米以内；朋友的，约0.51.2米；社交的，约为1.23.5米；公众的，约为3.57米。医生对孤独自怜的病人、儿童和老年病人，可以适当地缩短人际距离，促进情感间的沟通。医患之间的距离一般在0.51.2米左右。5.语调表情除面部表情、身段表情和眼神以外，言语中语音的高低、强弱、抑扬顿挫也是表达情绪，传递信息的重要手段。临床工作中，医生可通过病人的语调表情来判断对方的心理状态，同时，医生也可借助语调表情传递关注、同情病人等信

2、息。医患沟通中存在的问题导致医患沟通不良的因素可来自于医患双方。对病人来说，主要是认为自己的获得的信息不足，听不懂医生的术语，医生同情心差，记不住医嘱等等；医生方面则认为病人的依从性差，提供信息有误等。一、信息缺乏或不足病人就医的动机主要是希望从医生那里了解自己患了什么病，病情严重程度如何，需要采用怎样的治疗手段，效果如何，预后怎样。这些信息本可以在医患沟通中获得。然而医生若只重视仪器的检测与观察，而忽视体验层面的叙述；漠视症状后丰富、立体的心理、社会内涵，没有故事，没有鲜活的诊断素材；最后，医患之间信息严重隔离，交流不畅，这些都是导致医患沟通障碍的原因。一位细心的患者曾经这样描述他的就医经历

3、：他因怀疑自己患糖尿病，而到某赫赫有名的大医院就医，在这所医院曾先后两次求助于一位全国有名的权威。第一次，那位权威花了10分钟接待他，其中对话大概用了30多秒，只是很简单地问了一些问题，然后用近10分钟的时间，该权威填写了23张化验单，最后关照他如何去做这些化验并叮嘱他什么时候再来找他。第二次，就诊时间大约12分钟，这位权威用了近10分钟一张张地看化验单，一边看一边自语，然后又用了1分钟来开处方，开了4种药，最后，又用半分多钟简单介绍了药物的服用方法，这样整个就医过程便结束了，两次总共对话不过十来句，而费用却近2000元（不含药费，仅专家门诊费加检测费）。类似的例子在生活当中俯拾皆是。严重影响

4、了医患之间的沟通和良好医患关系的建立。二、沟通障碍医患之间有时虽有信息往来，但是这些信息并未被对方理解，甚至造成双方误解。例如病人对医务人员经常使用的“行话”难以理解。如像“流脑”（流行性脑脊髓膜炎），“传单”（传染性单核细胞增多症），“腔梗”（腔隙性脑梗死）等缩略语令病人不知所云。当然，病人用“土话”“方言”描述症状也常使医生困惑不解，以致无法在病历中用规范的文字记录，如“脑袋迷糊”（北方话，指头晕）等。对同一医学名词由于双方认识上的差异，可能产生不同的理解；医生书写病历字迹潦草，可能产生误解，甚至导致意外事故的发生。如本章篇头的案例，如果沟通充分，这种悲剧肯定可以避免。三、回忆不良研究发现

5、，病人离开诊所后5分钟就有约一半的信息丢失，这是因为人类的短时记忆容量有限，若要长期保存信息，则需要对所接受的信息进行编码。因此，医生在给病人医嘱时应考虑恰当的方法，以便能帮助病人记忆。研究表明医生采用以下措施有助于病人的记忆：将医嘱内容进行归纳：所患疾病的名称；病情可能出现的变化；需要进一步作的检查；要进行的处理；生活方式应做哪些改变等。指导力求具体：对需要病人进行配合的要求应明确、具体，不要一般而言或模糊笼统，如要求糖尿病病人“每天食量应控制在6两”，而不是笼统地说“您必须进行饮食控制”。重要的医嘱首先提出。心理学中的首因效应提示最先认识的项目回忆最好。语句表达通俗易懂，简洁明了。复述可以

6、增强记忆。在病人离开前让其将医嘱复述一遍，有利于增强记忆。四、同情心不够我国自古就把医学定义为“仁术”，其内涵主要包括爱人、尊生、重义、轻利等几个方面。爱人就是同情、关怀病人，所以同情心是医务人员应具备的道德素质之一。同时富有同情心也是病人对医生角色期待的重要内容。山东医科大学附属医院门诊调查表明，大部分医生是富有同情心的，在缺乏同情心的表现中，7.72%是不体谅病人，5.97%是很少与病人谈话，11.23%是忙碌而不耐烦，6.67%态度生硬。在技术权威与富有同情心的医生之间，多数病人更愿选择后者。五、依从性差又称为遵医行为，指病人对医嘱的执行率。有人用如下公式来强调依从性的重要性：治疗效果=

7、医生的临床知识与技能病人的依从性依从性低的常见原因一方面是病人的原因：病人对病情的认知与医务人员不同，由于症状不明显或自以为病情已好转时，病人常不愿意执行医嘱；医嘱的经济费用过高或对病人的工作造成不良影响时，病人往往不遵医嘱；医嘱过于复杂，病人难以理解，导致文化水平较低的病人不遵从；病人不遵医嘱最常见的原因是医疗措施和药物治疗给病人带来较大的痛苦和不良反应，导致病人拒绝治疗。依从性低的另一个常见原因来自于医务人员的行为。医务人员冷漠、粗暴等态度引起病人不信任，这是病人不遵医的主要原因；医嘱要求不易执行，如服药的种类较多，时间不一，病人难以把握。病人依从性差是医患沟通中最大障碍，医务人员应及时查

8、找原因，提高病人的依从性。第八单元 患者的心理问题某患者，女性，48岁。因妇科小手术住院治疗。病区多数医生，尤其是护士反映该患者很“烦人”，即她不管医护工作忙不忙，常主动找医护人员聊天，“套近乎”，向医护人员示好。当同病房住入一位经济条件较好的患者李某时，此类举动更频繁。医护人员对李某的正常服务与交流常使其不快，对他人说李某送了医生、护士多少东西等，郁郁不乐。经了解该患者为下岗工人，家中经济条件较差。【本章要点】1.了解患者角色的概念，掌握患者角色的转化。2.熟悉患者的一般心理问题。3.明确不同年龄阶段患者的心理活动特征。患者角色和求医行为一、患者角色患者过去通常是指患有病痛的人。而在生活中几

9、乎每一个人都会有在医学上称为疾病的现象，如足癣、近视、疣、痔等，但不能把所有的人都称为患者。到医院来体检的人和到产科来分娩的正常产妇，又常常被统称为患者。但他（她）们并非真正有病。也有一些身患疾病，但由于各种原因而不来医院就医，他们虽没有被列为患者统计，却是真正的患者。（一）患者角色的概念患者角色又称患者身份，是一个人被疾病的痛苦所折磨，并有治疗和康复的需要和行为，通过患病和康复的过程，与家庭、社会、医务人员之间产生互动。美国社会学家帕森斯（T.Parson）在社会制度一书中提到“患者角色”具有一定的权利和义务，可概括为以下4点。1.患者可从常规的社会角色中解脱出来，并根据疾病的性质和严重程度

10、，相应减轻他平时承担的社会责任（工作）。2.患者对其陷入疾病状态没有责任。因人对病本身无法控制，应尽可能使他早日康复。3.患者有义务力求痊愈。生病不符合社会的愿望和利益，社会希望每个成员都健康，以承担应有的责任和角色。生病是暂时的非正常状态，患者应主动力图恢复常态。4.患者应该寻求可靠的治疗技术帮助，必须与医生、护士等合作，共同战胜疾病。由此可见，患者角色既有从常态社会职责中解脱出来的权利，又有积极求医以早日康复的义务。（二）患者角色的转化患者角色的适应不良大致有5种类型。1.角色行为缺如，即患者未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。2.角色冲突

11、。同一个体常常承担着多种社会角色，当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应。3.角色行为减退。已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。4.角色行为强化。由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状，或者自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养。还要注意患者家人和其他照顾者。5.角色行为异常。患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以致自杀等。二、求医行为求

12、医行为，即求助于医务人员的帮助。患者有病或有某种症状的感受后，会不会采取求医行为，受很多因素的影响。1.对疾病或症状的主观感受专业人员从专业立场去理解疾病，总希望患者的观点与自己一致。而实际情况是看法常常不一致，由于人们对疾病的认识不同，导致人们决定是否进一步采取求医行为具有很大差异。2.症状的质和量症状的质和量对患者的影响取决于该症状在特定人群中出现的频率，常见或罕见；该症状对一般人来说是否熟悉；该症状或该疾病的预后是否易于判断等。3.心理社会因素求医行为与心理体验、社会文化背景、经济条件等情况有关。美国Blum（1964）估计，75%的急性病患者求医，而只有20%慢性病患者求医，他列举有病不求医的原因包括10个方面：没有钱；医疗费用太高；对疾病的症状没有觉察出来；对所患疾病的意义和重要性认识不足或自认为没有多大关系；对于医生的恐惧心理，对于诊断过程的恐惧心理，对外科处置的恐惧；对个人健康的态度冷漠；存在一种自我惩罚的心理；存在病耻的信念；缺乏交通工具；太忙，工作丢不开，请不了假。患者的一般心理问题一、对疾病的态度人知道自己有病后，会很快把注意力由外部世界转向自身的体验和感受，由于感知觉的指向性、选择性、理解性和范围都受到情绪和性格特征的影响，所以患者往往只关心本身的功能状态，对各种症状的敏感度都会增强。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业