2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百九十二)(共4页).doc

《2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百九十二)(共4页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百九十二)(共4页).doc（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上水和钠的代谢紊乱正常人每日排出水分约20002500ml。其中皮肤蒸发每日约500ml；呼吸时失水约400ml；大便含水约1OOml；肾脏有较强的调节排水的能力，为将每日代谢所产生的大约600mmol的溶质（废物）完全溶解排出，至少需要500ml尿，为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在10001500ml。故正常人生理情况下每日需水量亦约20002500ml，其中来自饮水10001500ml，半固态和固态食物含水约700ml，内生水每日300ml。另外，人体生理情况下每日需要氯化钠45g，氯化钾34g。一、等渗性缺水（一）病因又称急性缺水或混合性缺水，是

2、外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。常见的有：消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。（二）临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状；当丧失体液达体重的6%7%时，可出现严重休克，当体液的丧失主要是胃液时。可伴发代谢性碱中毒征象。（三）诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现。尿比重增高，但血Na+和Cl浓度仍在正常范围内。（四）治疗在积极治疗原发病的同时，

3、应给予等渗盐水。并注意补充血容量（包括晶体和胶体）纠正休克。可根据临床表现估计补液量，也可根据血细胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）来计算。补液量（L）=Hct上升值Hct正常值体重（kg）0.2临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl含量均为154mmolL，其中Cl含量明显高于血浆。若大量输入这种液体，易导致高氯性酸中度。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液的配制方法有复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和l.86%乳酸钠之比为2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸

4、氯钠之比为2：1）两种。同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，K+排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低，故应在尿量达到40mlh时，补充氯化钾。二、低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。（一）病因胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；大创面慢性渗液；肾排钠过多。（二）临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。1.轻度缺钠乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130135mmolL。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2.中度缺钠除上述症状外，尚有恶心、

5、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120130mmolL。每公斤体重缺氯化钠0.50.75g。3.重度缺钠病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmolL以下。每公斤体重缺氯化钠0.751.25g。（三）诊断依据病史及表现；尿Na+矿和Cl明显减少；血清钠低于135mmolL；红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；尿比重常在1.010以下。（四）治疗积极处理病因；采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60kg病人，血清钠为1

6、30135mmolL，则每公斤体重缺氯化钠0.5g,计需氯化钠30g，先补给l2量即l5g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另12（即15g），在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200300ml；缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液l00200ml或平衡盐溶液200ml；尿量达40mlh后，应补充钾盐。三、高渗性缺水又称原发性缺水。缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高

7、渗状态。（一）病因摄入水不足，如食管癌吞咽困难，病危病人给水不足等；水分丧失过多，如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。（二）临床表现1.轻度缺水除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%4%。2.中度缺水极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%6%。3.重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。（三）诊断依据病史及表现；尿比重增高；血清钠在150mmolL以上；红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。（四）治疗尽早去除病因；补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液；因

8、血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当地补充钠盐；尿量达40mlh后应补充钾盐；经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。四、水过多水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。（一）临床表现1.急性水中毒脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄，甚至昏迷。有时可发生脑疝。2.慢性水中毒软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。（二）诊断红细胞计数、血红蛋白、血

9、细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。（三）治疗预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性。肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。对水中毒病人，应立即停止水分的摄入；程度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂（甘露醇或山梨醇）静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂（速尿和利尿酸），尚可静脉滴注5%氯化钠溶液。第一节 水和钠的代谢紊乱特征病因临床表现诊断治疗等渗急性混合性循环血量减少血钠正常渗透压正常呕吐和肠瘘感染、急性肠梗阻和烧伤口渴不明显少尿尿比重增高，但血Na+和C浓度仍在正常范围内补液量（L）=Hct上升值Hct正常值体重（k

10、g）0.2低渗慢性继发性循环血量减少血钠降低渗透压降低反复慢性呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻大创面慢性渗液；肾排钠过多肌痉挛性疼痛、腱反射减弱口渴不明显。尿Na+减少尿Na+矿和Cl明显减少l、血清钠低于l35mmolL；红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；尿比重常在1.010以下。钠、水分别算；2天补足量；勿忘纠酸；见尿补钾高渗原发性循环血量减少血钠升高渗透压升高食管癌吞咽困难，病危病人给水不足高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷极度口渴、尿少、尿比重高尿比重增高；血清钠在150mmolL以上；红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。尽量口服；适度补钠勿忘纠酸；见

11、尿补钾水过多水中毒稀释性低血钠循环血量增多血钠降低渗透压降低入水总量超过排水总量，导致尿潴留急性颅内压增高、慢性症状不典型红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低限水、利尿透析脱水等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致A.低钾血症B.低氯血症C.高钾血症D.高钙血症E.高氯血症【答案】E高渗性缺水的早期主要症状是A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸【答案】D高渗性缺水，其体液变化之最终表现是A.细胞外液缺水B.细胞内液缺水C.细胞内液缺水超过细胞外液缺失D.细胞内外液等量缺水E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水【答案】C病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130molL，血清K+4.5molL，尿比重1.010，是哪种电解质失调来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业