2018临床医师实践技能知识考点(一百一十八)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，多见于15岁儿童，四季均可发生，但以冬春季高发。（一）临床表现潜伏期：1421天。前驱期：12天，症状多较轻微。出疹期：多于发热12天后出疹，为红色斑疹、斑丘疹，最早见于面颊部，迅速扩展至躯干和四肢，1天内布满全身，但手掌及足底常无皮疹。多于3天内迅速消退，不留色素沉着。耳后、枕部及后颈部淋巴结肿大明显。（二）诊断标准 典型病例可根据流行病学及临床特点，诊断并不困难。对不典型患者，可做有关病原学或血清学检测。（三）治疗1.注意休息，加强护理。2.对症、支持治疗。三、幼儿急疹幼儿急疹是人疱疹病毒6型引起的一种以高热、皮疹为特点的疾病

2、。病原为人疱疹病毒6型，多见于618个月小儿，春秋两季多见。（一）临床表现潜伏期：814天。前驱期：起病急，体温突然升高达3941，持续35天，一般情况良好。出疹期：热退912小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退。一般在23天内消失，无色素沉着及脱屑。（二）诊断标准 根据突起高热、一般情况好、热退疹出的临床特点可诊断。（三）治疗对症治疗。四、水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病，临床以斑疹、丘疹、疱疹和结痂共同存在为特征。病原为水痘带状疱疹病毒，患者从发病前12天至皮疹干燥结痂均有传染性。主要通过空气飞沫和接触传播，婴幼儿

3、和学龄前儿童发病率较高，四季均可发生，但以冬春季高发。（一）临床表现潜伏期：14天左右前驱期：婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿可有畏寒、低热、头痛、乏力及咽痛等表现，持续12天后出现皮疹出疹期：发热数小时至24小时出疹，先于躯干和头部，后波及面部和四肢。初为红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时左右发展成疱疹。12天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，分批出现，可见丘疹、疱疹、痂疹同时存在。10天左右可自愈。（二）辅助检查血常规白细胞总数正常或稍低疱疹刮片血清学检查病毒分离PCR检测特异性病毒DNA（三）诊断标准 典型病例，根据其流行病学及皮

4、疹特点，诊断不难。结合外周血检测抗原、抗体，可确诊。（四）治疗1.严密隔离至皮疹全部结痂为止。2.对症治疗、加强护理、防治感染。3.抗病毒治疗首选阿昔洛韦。4.防治并发症。五、猩红热猩红热是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。病原为A族型溶血性链球菌，带菌者和不典型病例为主要传染源，通过空气飞沫传播，多见于37岁的儿童，冬春季高发。（一）临床表现潜伏期：通常为23天。前驱期：一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。出疹期：发病后12天出疹，从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢。最后到下肢。皮

5、疹为全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，有粗糙感，压之退色，疹间无正常皮肤。贫血性皮肤划痕、帕氏线、杨梅舌是特征性表现。恢复期：皮疹35天后颜色转暗、消退，按出疹先后顺序脱皮。（二）辅助检查血象白细胞总数增加，约在（1020）109/L，中性粒细胞可达80%以上。 血清学检查。 细菌培养。（三）诊断标准 典型皮疹、帕氏线，“杨梅”舌等是诊断猩红热的主要依据，再结合全身症状如发热、咽痛、扁桃体红肿，以及流行病学特点，诊断并不难。结合实验室检查可明确。（四）治疗1.早期隔离患者。2.一般对症治疗。3.抗菌治疗首选青霉素。【必备例题】患儿，男，3岁。高热3天，出疹1天。3天前开始发热，

6、体温高，伴咳嗽、流涕、眼红、流泪、畏光。食欲差，精神不振。今起颜面、躯干出疹，仍有高热，咳嗽加重，气急，伴呕吐2次，大便稀，一日3次。平素体弱，未按规定进行预防接种。查体：T 396、P 141次分、R 40次分。神清、嗜睡，呈发热面容，呼吸急促，颜面、耳后、颈部及躯干部可见密集红色斑丘疹，四肢亦可见稀疏红色斑丘疹，眼结膜充血，咽红，颊黏膜充血、粗糙，可见灰白色点状疹。双肺明显中细湿啰音。心率141次分，未闻杂音。腹较膨隆，肝脾不大。神经系统查无异常。辅助检查：血常规：WBC 46109L，N 024，L 076。粪常规(-)，尿常规(-)。解析：（一）诊断与诊断依据诊断：麻疹合并肺炎；肺炎诊

7、断依据：麻疹： 发热与出疹：高热3天出疹，出疹时仍高热，皮疹从颜面、颈部到躯干，再到四肢，皮疹呈密集红色斑丘疹，颊黏膜见Koplik斑。上呼吸道炎表现：开始有明显咳嗽、流涕，特别是有眼结膜充血、流泪、畏光的表现。未进行正规预防接种。血白细胞减少，淋巴细胞相对增多。肺炎：呼吸急促，咳嗽加重。双肺明显中、细湿啰音。（二）鉴别诊断1.风疹：皮疹形状、血象与麻疹相似，但多在发热半天至1天出疹，全身症状较麻疹轻。2.幼儿急疹：高热35天出疹，皮疹1天出齐，为红色斑丘疹，与麻疹相似，但疹出时热退。3.猩红热：高热、症状重与麻疹相似，但发热12天出疹，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，有咽峡炎、杨梅舌、环口苍

8、白圈等特殊表现，同时血象高，以中性粒细胞增高为主。4.水痘：可有发热、食欲不振等，但皮疹除斑疹、丘疹外，还有水疱。（三）进一步检查1.血清学检查：特异性抗体与抗原检测2.胸部X线检查：了解肺部情况3.心电图与心肌损害血生化指标检查：如磷酸激酶(CPR)、乳酸脱氢酶(SLDH)和肌钙蛋白等，以了解是否并发心肌炎。（四）治疗原则1.一般治疗：保持空气新鲜，五官清洁，注意营养、水分供给。2.对症治疗：体温40时适当降温；烦躁时适当镇静；频咳时止咳；继发感染给予抗生素等。3.并发症治疗：治疗肺炎。第十二节 传染病病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。一、流行病学来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业