2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百七十四)(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上（5）伴随症状和体征伴随症状对肝大的鉴别颇为重要。伴黄疸者，可根据黄疸的性质如溶血性、肝实质和梗阻性确定诊断；伴肝区疼痛见于炎症、淤血、淤胆及肿瘤浸润；伴蜘蛛痣、肝掌多见于慢性肝炎、肝硬化；伴腹水则多见于各型肝硬化、肝癌、急性和亚急性肝坏死等；伴脾大亦见于各型肝硬化、门脉高压寄生虫病和血液病等；伴寒战、高热者见于肝脓肿、胆道感染、全身疾病累及肝脏等。紫癜（一）概念紫癜通常是由血管因素或血小板因素导致毛细血管通透性和脆性增加，出现自发性或轻微外伤后红细胞外溢于皮下的出血性疾病的主要临床表现。凝血机制障碍也可发生紫癜，但关节腔出血、肌肉血肿和内脏出血更为常见和重要。（二）

2、引起紫癜的常见原因（1）血管因素先天性：如遗传出血性毛细血管扩张症、爱-唐综合征、马方综合征等。获得性：过敏性紫癜、药物性紫癜、感染性紫癜、维生素C缺乏性紫癜、异常球蛋白血症性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜、激素性紫癜及原因不明的单纯性紫癜等。（2）血小板因素血小板减少：特发性血小板减少性紫癜；继发性血小板减少性紫癜：见于接触某些化学物质、电离辐射、服用某些药物、感染、血液系统疾病、肿瘤骨髓浸润、系统性红斑狼疮、DIC、输血后、脾功能亢进、肾功能衰竭等。原发性血小板增多症。血小板功能异常：指血小板计数正常而血小板粘附、聚集、释放、促凝活性等功能缺陷可引起紫癜。先天性：血小板无力症（聚集功能缺陷）

3、、巨大血小板综合征（粘附功能缺陷）、血小板病（促凝活性缺陷）、贮存池病（释放功能缺陷）等。获得性：药物（青霉素、头孢菌素、右旋糖酐、肝素、阿司匹林、消炎痛、双嘧达莫、茶碱、咖啡因等）、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒症、肝病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退症等均有可能导致血小板功能异常。（3）凝血机制障碍先天性：血友病、血管性血友病。获得性：肝病、阻塞性黄疸、DIC、应用肝素或香豆素类药物等。（三）特点紫癜是皮肤上出现的红色或暗红色斑点，压之不褪色，一般不高出皮肤表面。皮肤小红痣，虽然压之不褪色，但却高出皮肤表面且表面光亮。紫癜也应与充血性皮疹相鉴别。后者常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的

4、过敏反应等；它是在皮疹的基础上发生的充血现象，常可高起皮肤表面，按压褪色。愈后可有皮肤脱屑。（四）临床表现伴随症状与体征对紫癜病因诊断具有重要作用，因此应详细询问病史，全面体格检查。出生后或幼年即有出血倾向者为先天性出血性疾病；成人发病者多考虑获得性出血性疾病。伴发热者应想到有败血症的可能；伴严重贫血或肝、脾、淋巴结肿大者应考虑血液系统疾病；伴黄疸者提示肝胆疾病及恶性组织细胞病；伴牙龈肿胀、出血和毛囊周围出血提示维生素C缺乏性紫癜；唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛细血管扩张者，提示遗传性毛细血管扩张症；双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者，首先考虑过敏性紫癜；伴脾大者提示脾功能亢进；伴休克或其他

5、部位广泛而严重出血者，提示DIC；伴关节腔出血者提示血友病。头痛 头痛（headache）是指额、顶、颞及枕部的疼痛，是头部以及相邻的面、颈部痛觉纤维受物理或化学刺激所产生的动作电位向脑部传导而致。一、常见原因1.颅脑病变颅脑各种感染性疾病、脑血管疾病、颅内占位性病变、颅脑外伤及其他神经血管功能紊乱所致头痛。2.颅外病变颅、颈骨先天性畸形及肿瘤、五官科疾病及头面部神经痛如三叉神经痛、舌咽神经痛及枕大神经痛等。3.全身性疾病各种急性全身性感染、中毒、心血管病、血液病、结缔组织病、内分泌及代谢障碍性疾病、神经精神性疾病影响颅内均可引起头痛。二、临床特点1.发病情况急性起病伴发热者常为感染性疾病所致

6、；急剧而持续性头痛，不伴发热者常提示颅内血管性疾病如蛛网膜下腔出血；长期反复发作性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛；慢性进行性钝痛伴有颅内压增高者应考虑颅内占位性病变；情绪紧张而发病者多为肌紧张性头痛。2.头痛部位偏头痛及丛集性头痛多为单侧，高血压性头痛多在额部或整个头部；颅内深在性病变所致头痛多向病灶同侧放射；全身性疾病所致头痛多为全头部痛；五官科疾病所致头痛多为浅表性，且局限于前额、眼眶或颞部。3.头痛的程度与性质脑膜刺激性头痛如脑膜炎、蛛网膜下腔出血多剧烈持续；脑肿瘤所致头痛常为轻中度钝痛；肌紧张性头痛多为紧缩或钳夹样痛。4.头痛发生时间与持续时间颅内占位性病变所致头痛往往清晨加重；鼻窦炎

7、的头痛也常发生于清晨或上午；丛集性头痛则易在夜间发生；女性偏头痛常与月经有关。5.加重、减轻或激发头痛的因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛加剧，平卧能使低颅压性头痛缓解。肌紧张性头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。【例题】偏头痛的临床主要特点是A.半侧头痛B.有先兆C.搏动性跳痛D.周期性发作性头痛E.持续性钝痛【答案】D答疑编号三、伴随症状主要有：1.伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；2.伴剧烈呕吐者提示颅内压增高；3.伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足；4.伴发热者常见于全身性感染性疾病；5.伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；6.慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿

8、瘤；7.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；8.伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病；9.伴神经功能紊乱症状者可能为神经功能性头痛。【例题】临床最常见的头痛伴剧烈呕吐多提示为A.偏头痛B.癫痫C.椎基底动脉供血不足D.神经功能性头痛E.颅内高压答疑编号【答案】E第二单元 血细胞数量改变一、中性粒细胞减少与粒细胞缺乏（一）诊断标准1.白细胞减少症外周血白细胞总数成人低于4109L称为白细胞减少症，儿童l0岁者低于4.5109L；10岁者低于5.0109L称为白细胞减少症。2.中性粒细胞减少症外周血中性粒细胞绝对值成人低于2.0109L时称为中性粒细胞减少症。儿童10岁者低

9、于1.8109L，10岁者低于1.5109L时称为中性粒细胞减少症。3.粒细胞缺乏症当粒细胞严重减少，绝对值低于0.5109L时称为粒细胞缺乏症。（二）中性粒细胞减少的原因1.感染细菌感染：如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、严重败血症等；病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、HIV-型病毒感染等；原虫感染：如疟疾、黑热病等；立克次体感染：如斑疹伤寒等。2.血液病再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。3.物理化学因素电离辐射：如X线、放射性核素等；化学物质：如铅、苯、汞等；药物：如抗菌药物（氯霉素、磺胺药等）、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降

10、血糖药等。4.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。5.脾功能亢进。6.恶性肿瘤骨髓转移。7.其它因素如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。二、中性粒细胞增多（一）分类1.生理性中性粒细胞增多：如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，均有中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。2.反应性增多。3.异常增生性增多。（二）病因反应性中性粒细胞增多和异常增生性增多均为病理性增多。1.反应性增多：常见的原因有：急性感染：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多；广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等；急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞；急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多；中毒：如铅、汞、砷、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等；某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素G-CSF、GM-CSF等；恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等；其它：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业