2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百三)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上二、临床应用1.镇痛作用较吗啡弱，但成瘾性较轻，产生也较慢，现已取代吗啡用于创伤、手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛，用于内脏绞痛须加用阿托品。产妇临产前24小时内不宜使用（新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用极为敏感）。2.心源性哮喘可替代吗啡。3.麻醉前给药及人工冬眠麻醉前给予哌替啶，能使患者安静，消除患者术前紧张和恐惧情绪，减少麻醉药用量并缩短诱导期。与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂，可降低人工冬眠患者的基础代谢。三、不良反应治疗量（与吗啡相似）：眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸和直立性低血压等。剂量过大：明显抑制呼吸。久用产生耐受性和依赖性。纳洛酮药理作用及临床应

2、用（一）药理作用纳洛酮对各型阿片受体均有竞争性拮抗作用，作用强度依次是：k受体。（二）临床应用其主要临床用途为：1.阿片类药物急性中毒首选用于已知或疑为阿片类药物过量引起的呼吸抑制和昏迷等，可迅速改善呼吸，使意识清醒；对阿片类药物的其他效应均能对抗。亦能解除喷他佐辛引起的焦虑、幻觉等精神症状。对阿片类药物依赖者，可同时促进戒断症状产生，应注意区别。2.解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状芬太尼、哌替啶等作静脉复合麻醉或麻醉辅助用药时，术后呼吸抑制仍明显者，纳洛酮可反转呼吸抑制。用量过大或给药过快，可同时取消或显著减弱阿片类药物的镇痛作痛，故应注意掌握用量和给药速度。3.阿片类药物

3、成瘾者的鉴别诊断对阿片类药物依赖者，肌内注射本品可诱发严重的戒断症状，结合用药史和尿检结果，可确认为阿片类药物成瘾。但纳洛酮鉴别试验阴性者，不能排除阿片类药物依赖性。4.试用于急性酒精中毒、休克、脊髓损伤、中风以及脑外伤的救治。5.研究疼痛与镇痛的重要工具药。 第十四单元 解热镇痛抗炎药【考试大纲】十四、解热镇痛抗炎药1.阿司匹林（1）药理作用（2）临床应用（3）不良反应2.对乙酰氨基酚（1）药理作用（2）临床应用（3）不良反应3.布洛芬（1）药理作用（2）临床应用阿司匹林一、药理作用阿司匹林及其代谢物水杨酸对COX-1（环氧酶）和COX-2的抑制作用基本相当，具有解热、镇痛、抗炎作用。（1）

4、抗炎作用：机制是抑制体内环氧酶（COX）的生物合成，抑制致炎物质PGs（前列腺素类）的合成。（2）镇痛作用：对慢性钝痛效果良好，尤其对于炎症和组织损伤引起的疼痛效果好，机制：通过抑制环氧酶，从而抑制PGs的合成，使局部痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性降低。（3）解热作用：促使升高的体温恢复到正常水平，而对正常体温没有明显影响。机制是抑制下丘脑PGs的生成。（4）其他：通过抑制环氧酶，对血小板聚集有强大的、不可逆的抑制作用。二、临床应用（1）解热镇痛及抗风湿：用于头痛、牙痛、肌肉痛、痛经及感冒发热等，能迅速缓解风湿性关节炎的症状。（2）影响血小板的功能：小剂量阿司匹林能减少血小板中血栓素A2

5、（TXA2）的生成，而影响血小板的聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。因此，小剂量阿司匹林可治疗各种原因引起的血栓形成。（3）儿科：用于治疗皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）。三、不良反应1.胃肠道反应最常见。口服可直接刺激胃黏膜引起。血药浓度高则刺激延髓催吐化学感应区（CTZ），也可致恶心呕吐。较大剂量口服（抗风湿治疗）可引起胃溃疡及无痛性胃出血，原有溃疡病者，症状加重。2.加重出血倾向小剂量：通过抑制血小板凝集而引起。大剂量：抑制凝血酶原的形成，引起凝血障碍，加重出血倾向。3.水杨酸反应阿司匹林剂量过大（5gd）时，可出现水杨酸反应，表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退，是水杨酸类中毒

6、的表现，严重者可出现过度呼吸、高热、脱水、酸碱平衡失调，甚至精神错乱。4.过敏反应少见，可出现荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克。某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。5.瑞夷综合征偶见于儿童病毒性疾病使用阿司匹林退热时，引起急性肝脂肪变性脑病综合征，以肝衰竭合并脑病为突出表现，预后恶劣。6.对肾脏的影响阿司匹林在少数人，特别是老年人，可引起水肿、多尿等，肾小管功能受损的症状。偶见间质性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰竭。对乙酰氨基酚一、药理作用解热镇痛作用与阿司匹林相当，但抗炎作用极弱。机制：作用于中枢神经系统，抑制前列腺素合成，产生解热镇痛作用；在外周组织对

7、环氧酶没有明显的作用无明显抗炎作用。二、临床应用主要用于退热和镇痛。由于无明显胃肠刺激作用，故适用于不宜使用阿司匹林的头痛发热患者。三、不良反应常见恶心和呕吐，偶见过敏反应。过量中毒可引起肝损害。长期大量用药，可出现镇痛药性肾病，表现为肾绞痛或急、慢性肾衰竭。布洛芬一、药理作用为非选择性COX抑制剂，通过抑制环氧酶，抑制PGs的产生，发挥明显的抗炎、解热、镇痛作用。二、临床应用用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腱炎、滑液囊炎等，也可用于痛经。第十五单元 钙拮抗药【考试大纲】十五、钙拮抗药1.钙拮抗药的分类及药名（1）选择性钙拮抗药（2）非选择性钙拮抗药2.硝苯地平药理作用及临床应

8、用3.维拉帕米药理作用及临床应用4.尼莫地平临床应用钙拮抗药分类及药名一、选择性钙拮抗药目前应用于临床的钙通道阻滞药主要是选择性作用于电压依赖性Ca2+通道L亚型的药物。根据其化学结构特点，分为3亚类。1二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平等。2苯并噻氮卓类：地尔硫卓、克仑硫卓、二氯呋利等。3苯烷胺类：维拉帕米、戈洛帕米、噻帕米等。二、非选择性钙拮抗药非选择性钙通道调节药主要有普尼拉明、苄普地尔、卡罗维林和氟桂利嗪等。硝苯地平药理作用及临床应用（一）药理作用1.对心肌的作用（1）负性肌力明显降低心肌收缩性，降低心肌耗氧量。（2）负性频率和负性传导慢反应细胞（窦房结和房室结）的传导速度和自律性由Ca2+内流所决定，因而钙通道阻滞药能减慢房室结的传导速度，降低窦房结自律性，而减慢心率。2.对平滑肌的作用（1）血管平滑肌明显舒张血管，主要是动脉。冠状血管：较敏感，能增加冠脉流量及侧支循环量。脑血管：尼莫地平作用较强，能增加脑血流量。外周血管：舒张，可解除其痉挛。支气管平滑肌：松弛作用较为明显。胃肠道、输尿管及子宫平滑肌：较大剂量可松弛。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业