2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百七十一)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上（2）皮下出血点：常见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。严重时形成皮下瘀斑。（3）淋巴结肿大：多见于淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恙虫病、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、局部化脓性感染等。肿大的淋巴结可发生质地改变压痛粘连等。（4）结膜充血：可见于急性结膜炎、钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎等。结膜下出血常见于钩端螺旋体病、败血症等。（5）肌痛：多见于布鲁菌病、皮肌炎、风湿热等。钩端螺旋体病多表现为排肠肌痛。（6）关节痛；常见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。（7）肝脾肿大：见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布鲁菌病、疟疾、白血病淋

2、巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。【例题】A.发热伴寒战B.发热伴口角疱疹C.发热伴肝脾肿大D.发热伴出血E.发热伴昏迷1.急性肾盂肾炎【答案】A答疑编号2.流行性出血热【答案】D答疑编号3.流行性感冒【答案】B答疑编号共用题干（135-136题）一发热病人，近5天来体温维持在3941。24小时内体温波动相差不超过1。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大1.该病人的热型是A.间歇热B.波状热C.回归热D.稽留热E.弛张热【答案】D答疑编号2.该病人最可能的诊断是A.大叶肺炎B.流行性出血热C.伤寒D.疟疾E.风湿热【答案】C答疑编号咯血一、概念咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。呕血是上消化道疾病

3、（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后呕出或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血，应当加以区别。鉴别：咯血需与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血所致呕血进行区别。咯血与呕血鉴别要点详见下表：咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性胃炎、胆道出血出血前症状咽喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出、可喷吐而出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜血血中混合物泡沫、痰胃液、食物残渣酸碱性碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，量多则为

4、柏油样，呕血停出血后痰性状痰血数日止后仍持续数日无痰二、病因以呼吸系统和循环系统疾病为主1.支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。2.肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫等。肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的小动静脉瘘破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。3.循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下层支气管静脉曲张破裂

5、，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血痰。4.其他：血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如贝赫切特病、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。子宫内膜异位症则因异位子宫内膜周期性增生脱落，定期咯血。【例题】国人咯血的常见原因：A.肺结核B.肺吸虫C.肺梗死D.肺淤血E.肺癌【答案】A答疑编号急性胸痛临床表现危及生命的急性胸痛主要包括急性心肌梗死、肺梗死和主动脉夹层。气胸也是

6、急性胸痛的常见病因之一。（1）发病年龄：青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风湿性心脏病；在老年人则应注意心绞痛与心肌梗死。（2）胸痛部位：胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛但局部皮肤无红肿表现。食管及纵隔病变，胸痛多在胸骨后。心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下；自发性气胸、胸膜炎及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。主动脉夹层的疼痛可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。（3）胸痛性质：带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多

7、为烧灼痛。心绞痛呈绞窄性并有窒息感，心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗死则表现突然的剧烈疼痛、绞痛，并伴有呼吸困难与发绀。主动脉夹层其胸痛特点为突然出现剧烈的撕裂样胸痛。（4）影响胸痛因素：劳累、过强体力活动，精神紧张可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂的促动力药物（如多潘立酮等）后可减轻或消失。呼吸困难呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变，患者用力呼吸，可

8、见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。临床常见类型与特点1.肺源性呼吸困难系呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。导致缺氧和/或二氧化碳潴留。临床上分为两种类型：（1）吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。（2）呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。（3）混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音，发生机制是肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸等。【例题】混合性呼吸困难见于A.急性喉炎B.气管异物C.支气管哮喘D.大量胸腔积液E.颅脑外伤【答案】D来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业