2018临床执业医师综合知识点(五十九)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上2）热辐射、慢性炎症刺激、异物（石棉）、寄生虫等（3）生物性致癌因素1）RNA致瘤病毒2）DNA致瘤病毒人类乳头状瘤病素毒（HPV）乙型肝炎病毒（HBV）3.影响肿瘤发生、发展的内在因素（1）遗传因素（2）宿主对肿瘤的反应（3）其他 第五节 心血管系统疾病一、动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。累及大中动脉。1.血管的病理变化主要累及全身的大中动脉 （1）脂斑脂纹期：是AS早期病变。动脉内膜上出现黄色斑点及黄色条纹。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞 （2）纤维斑块期：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织

2、，并有玻璃样变。深层为脂质、巨噬细胞及吞噬脂质的泡沫细胞。 （3）粥样斑块期：隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为黄色的粥糜样物质，可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。中膜变薄。外膜见毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。 （4）粥样斑块的继发性改变：斑块内出血、溃疡形成、血栓形成、钙化2.心脏、肾脏和脑的病理变化（1）心脏冠心病1）冠状动脉硬化发生的部位：左前降支最常见，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。2）管腔狭窄程度分级：一般分为4级I级25%；级26%50%；级51%75%；IV76%。 3）冠心病：冠状动脉粥样硬化

3、导致缺血性心脏病冠心病冠状动脉粥样硬化导致缺血性心脏病。表现心绞痛心肌梗塞50%左前降支：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3；心肌纤维化25% 右冠脉左室后壁、室间隔后1/3.右心室；左回旋支：左室侧。心肌梗死属贫血性梗死，镜下为凝固性坏死合并症心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、心律失常（2）肾脏肾梗死/硬化性萎缩肾（3）脑以大脑中动脉及基底动脉环最严重 脑萎缩/脑软化/脑出血3.病理临床联系 联系主动脉粥样硬化：好发于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。易形成动脉瘤冠状动脉粥样硬化：可引起心绞痛、心肌梗塞及心肌纤维化等脑动

4、脉粥样硬化脑缺血：眩晕、头痛与昏厥等症状脑动脉血栓形成：头痛、眩晕、呕吐、昏迷、偏瘫、偏盲、失语等，如破裂出血时引起脑血管意外脑萎缩：痴呆、精神行为异常、智力及记忆力减退肾动脉粥样硬化：可引起顽固性高血压，如有肾动脉血栓形成，可有肾区疼痛、尿闭以及发热等二、原发性高血压高血压病分原发性高血压与继发性高血压1.原发性高血压：以体循环动脉血压升高收缩压140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压90mmHg（12.0kPa）为主要表现的全身性疾病。以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变并有相应的临床表现。2.高血压病分缓进型（良性高血压）、急进型（恶性高血压）。1.良性高血压血管

5、病变（1）细动脉玻璃样变性 （2）小动脉内膜纤维组织及弹性纤维增生2.良性高血压心脏、肾脏和脑的病理变化（1）心脏：左心室代偿性（向心性）肥大离心性肥大心力衰竭（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾（3）脑：脑软化、脑出血（多发于内囊和基底节）、脑水肿。3.病理临床联系 （1）常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、心悸、胸闷、乏力等。 （2）头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状，表现为持续性纯痛或搏动性胀痛。当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，重者有神志不清、抽搐等高血压危重症，短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗肾衰等。甚至

6、发生高血压危象或高血压脑病。 三、风湿性心脏病1.基本病理变化（1）变质渗出期 （2）增生期（肉芽肿期）-形成特征性风湿小体，也称Aschoff小体。对本病具有诊断意义。增生有风湿细胞或Aschoff细胞。 （3）纤维化期（愈合期） 2.心脏的病理变化（1）风湿性心内膜炎1）受累瓣膜：二尖瓣；二尖瓣+主动脉瓣2）病变：早期 浆液性心内膜炎，发展为疣状心内膜炎3）赘生物：瓣膜闭锁缘单行排列疣状赘生物，即白色血栓，机化为纤维瘢痕。4）后果：慢性心瓣膜病 瓣膜增厚，变形，卷曲，缩短， 瓣膜间粘连，腱索变粗短。（2）风湿性心肌炎：多在心肌间质小血管附近形成典型的风湿小体（风湿性肉芽肿），也称Ascho

7、ff小体。（3）风湿性心包炎：心包脏层浆液纤维素性炎症绒毛心缩窄性心包炎 四、亚急性细菌性（感染性）心内膜炎1.病因：最常见的是草绿色链球菌（约占75%），牛链球菌和表皮葡萄球菌，也可由某些真菌引起。2.心脏及血管的病理变化 （1）在原有病变瓣膜上形成赘生物：赘生物污秽灰黄色，干燥而质脆，颇易脱落而引起栓塞。 （2）镜下：赘生物由血小板、纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞细菌菌落构成，可引起败血症和非感染性梗死。 五、心瓣膜病心瓣膜病是指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。最后常导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。1.病因（1）心瓣膜病大多为风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎的结局（2）瓣膜关闭不全：心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血液返流。 （3）瓣膜口狭窄：瓣膜口在开放时不能充分张开造成血液通过障碍。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业