2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百六十八)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上3捷径调查：捷径调查是WHO推荐的调查方法。其目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。由于这种方法只查有代表性的指数年龄组的人群（5、12、15、3544、6574岁），因此，这种方法经济实用，节省时间和人力，故称为捷径调查。口腔流行病学调查方法很多，在使用时我们应根据不同情况加以选择。有时为了在调查前初步了解被调查群体患病特点，还会进行一些试点调查。试点调查又称预调查。一般在开展大规模的流行病学调查以前，需要制订详细的调查计划，有关目标人群患病特点的资料对制订调查计划十分必要，这时必须先进行小规模的试点调查，W

2、HO推荐先对有代表性的12个年龄组少数人群进行调查，通常为12岁组，加另一个年龄组，以获得少量的参考资料，以便制订调查计划（六）样本含量样本含量大小会影响调查效果，样本量小则抽样误差大，不易获得能说明问题的结果。样本量太大则造成浪费。样本含量的确定随所采用的流行病学方法类型不同而不同，依据调查对象的变异情况、患病率大小、要求的精确度和把握度大小而定。一般来说，调查对象变异大、患病率低、调查者对调查要求的精确度和把握度大，所需的样本含量就大，反之则小。现况调查样本含量估计常用以下公式：NkQPN为受检人数，P为某病预期现患率，Q=1P，k值是根据研究项目的允许误差大小而确定。当允许误差为10（0

3、.1P）时，k=400；当允许误差为15（0.15P）时，k=178；当允许误差为20（0.2P）时，k=100（七）误差及预防方法影响口腔健康调查结果真实性的因素主要有随机误差和偏倚（或偏性）。随机误差是指在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇不同所造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过合理抽样设计和扩大样本来加以控制，做到减少抽样误差。偏倚则是由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应该而且可以设法防止，现将常见的偏倚种类和控制方法介绍如下：1选择性偏倚：在调查过程中样本人群的选择不是按照抽样设计的方案进行，而是随意选择，由于调查对象的代表性很差，破坏了同质性，使调查结果

4、与总体人群患病情况之间产生误差，称为选择性偏倚。如用医院病例说明社会人群患病情况，显然有误差。防止的措施就是在选择调查对象时，一定要严格按照流行病学抽样设计进行抽样2无应答偏倚:无应答偏倚实际就是漏查。在随机抽样时，属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原因未能接受检查，如未接受检查的人数达到抽样人数的30，应答率仅有70，结果就难以用来估计总体的现患率防止的方法是在调查前做好组织工作，对受检者做好教育宣传工作，努力改善调查方式，使受检者积极配合3信息偏倚：在调查中虽然应答率很高，但在获得信息的过程中出现各种误差，结果产生偏倚，称信息偏倚。主要来自三个方面：（1）因检查器械等造成的测量偏倚：在

5、龋病、牙周病流行病学研究中，各指数的应用基于临床检查。因此，检查器械不规范，现场工作条件差如光线不足等，都可造成系统误差。如检查龋病和牙周病时，按WHO要求使用CPI探针与使用临床用的5号尖探针，结果就会不同防止的办法是按规定使用标准检查器械，并保持稳定的环境条件（2）因调查对象引起的偏倚：在询问疾病的既往史和危险因素时，调查对象常常因时间久远，难以准确回忆而使回答不准确，这种偏倚称回忆偏倚。有时调查对象对询问的问题不愿意真实回答，使结果产生误差，这种偏倚称报告偏倚。如在调查个人收入情况时，常常得不到真实的回答。又如在调查口腔卫生习惯时，一些没有刷牙习惯的人有时不愿实说，而使记录不真实防止的办

6、法是设计中尽量提供可能的回忆目标，对一些敏感的问题采用间接询问法，对象转移法等技术以保证信息的可靠（3）因检查者引起的偏倚：由于检查者的某种原因造成检查结果有误差，为检查者偏性。检查者偏性有两种：1）检查者之间偏性：一个调查队伍中往往有数名检查者，当他们对同一名受检查者做口腔检查时，由于标准掌握不一致，导致结果有误差，为检查者之间偏性2）检查者本身偏性：指一名检查者对同一名患者（或健康者）做口腔检查时，前后两次检查结果不一致防止检查者偏性的办法是：疾病的诊断标准要明确调查前要认真培训，对于诊断标准要统一认识调查前要做标准一致性试验（4）标准一致性试验：标准一致性试验也就是可靠度的检验，包括检查

7、者本身可靠度检验和检查者之间可靠度检验。有多种方法可以用来评估检查者之间与检查者本身的一致性，最简单的方法是计算记分之间一致的百分比，即两名检查者对受试者检查时，给予相同记分的百分比。如果患病率低，如龋病，这种方法的可重复性差。更可靠的评估检查者之间一致性的方法为Kappa统计法具体做法是：选1520名受检者，由检查者及1名参考检查者对受检者各做1次口腔检查，检查者于隔日上午再做1次检查，然后每个检查者的检查结果按相同牙位与参考检查者比较，观察检查者之间技术误差大小，检查者2次检查结果比较，观察本身诊断误差大小Fleiss规定Kappa值的大小与可靠度的关系为：0.40以下可靠度不合格0.41

8、0.60可靠度中等0.610.80可靠度优0.811.0完全可靠例：选15名受检者，年龄在1015岁，由4名检查者与1名参考检查者对15名受检者各做1次口腔检查。以1名检查者（检查者A）对4颗第1恒磨牙检查结果为例，说明其可靠度本例a=23d=22a，d为检查者A与参考检查者检查结果一致的牙数b=9c=6b，c为两者检查结果不一致的牙数。代入公式结论：检查者A第1恒磨牙龋病检查可靠度为中等检查者A的Kappa平均值应是以受检者28颗牙的检查结果，依次按上例计算出每颗牙的Kappa值，然后取其平均值在调查工作进行当中，负责调查质量的参考检查者应定期抽查每个检查者所查过的患者，以保证检查者始终如一

9、地按照标准进行调查WHO推荐的Kappa值统计学原则相同，只是在计算Kappa值的方法表示上略有区别，简介如下表：检查者2检查者1正常龋合计正常aca+c龋bdb+d合计a+bc+da+b+c+d（=1）a=两名检查者同意为正常的牙比例b=检查者1认为正常而检查者2认为龋的比例c=检查者1认为龋而检查者2认为正常的比例d=两名检查者都认为是龋的比例公式：po=观察同意的比例，即（ad）pe=随检查机遇可望同意的比例，即（ac）（ab）为正常牙，（bd）（cd）为龋当完全同意时，K=1，完全不同意时，ad=0，K=0；K值0.8，表明一致性为优，K值0.60.8为良，K值0.40.6为中。（八）

10、数据的整理和统计1数据整理：口腔流行病学的现场调查工作结束后，常会得到大量的数据资料，在这些资料中有许多数据需要进行统计学处理和分析，工作量极大。为了保证资料的完整性和准确性，就必须在统计分析前对收集到的资料进行认真细致的整理。整理工作一般分三步：（1）核对：首先是对所有数据进行认真核对。资料收集以后，对调查表中的每一个项目都要仔细检查，一般项目中的性别、年龄、职业是否相符，口腔健康状况项目中是否有缺漏，有无不符合逻辑的错误，这些差错在流行病学调查的资料中常会看到，一经发现，需要及时纠正，以保证分析的结果不致发生偏差。（2）分组：就是把调查资料按照一定的特性或程度进行归类。常按不同地区及不同人群的特征，如性别、年龄、城乡、种族等分组；也可按照某种疾病的患病严重程度进行分组。分组是口腔流行病学调查中进行统计分析的关键一步。在“同质”条件下进行恰当的分组可以正确反映疾病的流行特征，提示各种影响流行的因素，并能建立病因假设，而不恰当的分组可能会掩盖许多有用的信息。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业