不安腿综合征的针灸详解.doc

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1、不安腿综合征:是临床常见的疾病，常表现为夜间睡眠或安静时出现双下肢难以名状的不适感、蚁走感、蠕动感、刺痛感，迫使患者通过改变体位、走动或用手揉搓、捶打肢体才能缓解症状，而多项检查无神经系统的阳性体征。病情严重时可以累及到上肢。由于患者夜晚入睡困难、易醒或早醒使睡眠质量下降，使白天出现困倦、记忆力下降和精力不集中等。西医认为该病的发病机制可能和人体代谢产物异常堆积、大量毒素蓄积，引起中枢神经系统和血液循环系统功能障碍而刺激肢体局部所致。与遗传和年龄因素有一定关系。不安腿综合征虽对人体健康无直接的威胁，但从临床表现来讲，对病人身心的损伤是很严重的。不安腿综合征在中医学中无该病名，但从其临床表现看与

2、灵枢百病始生篇中“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩”类似。足悗即是指足部酸困、疼痛、行走不便等表现。素问五脏生成篇云:“肝藏血，人卧血归于肝，足受血而能行卧出而风吹之，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，血行而不得反其空，故为厥也。”形象地讲明了该病的发病机理，肝为藏血之脏，人动则血可循行于身体诸经脉脏器，人休息后则血归于肝脏。若四肢经脉空虚，筋失所养又招致风寒外邪乘虚而入，邪气不尽又伤阳气，久累营血；或因阴血不足，不能行气，致气滞血瘀，脉络不通而诱发下肢(病情严重时可以累及到上肢)诸症。据此分析，采用针灸治疗不安腿综合征应有着较好的疗效。穴位选取足三里、三阴交、阳陵泉、承山、肾俞、大肠俞。患者取

3、适宜的俯卧位并充分暴露需施术的部位，常规消毒后毫针直刺三阴交、承山、肾俞、大肠俞、足三里各1.5寸；阳陵泉毫针直刺2寸，施小幅度的提插捻转、平补平泻手法令麻胀感向足部放散，将中间有小眼的硬纸小片套于针柄上，防治艾段燃烧时灰落下烫伤皮肤)，将1.5cm的艾段套于毫针尾部用火从艾段下方点燃令自燃，燃尽后将艾灰祛除再如法施灸连续3壮后起针。每日一次，连续施术10次为1个疗程。太阳、阳明、太阴三经是病患部循行的经脉，据中医针灸“经脉所过，主治所及”的之义，选多气多血的阳明经穴足三里与足三阴经交会处的三阴交穴相配，健运脾胃、补气养血。阳陵泉为经之会穴，施术后可养经疏脉，缓解肌肉痉挛。肾俞、大肠俞、承山均

4、为太阳经穴，有疏经养血、固表驱邪的作用，诸穴施针灸共奏补气养血、行气化瘀、舒经通络的作用达到治疗的目的。针灸不安腿综合征摘要：目的探讨不安腿综合征临床有效的治疗方法。方法用毫针、灸法及头针于亥时或子时治疗本病，观察12疗程的临床疗效。结果针灸治疗能较好地解决不安腿综合征的症状，取得69.2%的显愈率。结论 亥时、子时针灸对不安腿综合征有较好的临床疗效，该治疗方法值得推广。关键词：针灸；不安腿综合征不安腿综合征（Resdess legs. Syndrom）在1685年由英国的Wills首次提出，1945年瑞典的神经病学家Ekbom对一系列病人进行了全面的描述之后，被正式命名为不安腿综合征，直至1

5、995年国际不安腿综合征研究组确定了诊断标准。对本病的诊断主要靠病史，通常详细询问病史，诊断并不困难。临床特点如下：症状发于双下肢，也可单侧，以麻木及两小腿酸胀难忍的不适感觉为主，可呈虫爬样，针刺样，烧灼样；重者波及到大腿深部，感较深部位酸胀、麻木或难以表达的不适；必须活动后才可暂时缓解的一种病症。症状多在夜间或休息时加重，如坐着，躺着，夜间睡眠中最为明显，常在床上辗转不安。轻者经过拍打或按摩腿部或下床活动可以缓解、减轻；但重者暂时缓解后，不久又重复出现，使病人久久不能入睡，甚至睡着后因腿部难受发作而惊醒，造成严重失眠。在临床上并不少见，虽然不能引起生命危险，但病人却十分痛苦，生活质量差，也常

6、会误诊误治。神经系统检查无阳性发现。脑电图正常。另外在诊断该病时应注意寻找病因，有无原发病，特别是症状持续短暂或最近加重的病人，应检查有无周围神经病，根性神经病的症状和体征，对于最近出现症状的病人，应做血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12等相应检查。国内报道并不多见，笔者多年来曾收集到13例。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料13例中，门诊4人，住院9人；男性7例，女性6例，约为11；年龄2573岁，平均56.23岁；发病年龄1065岁，病史120年；3例病人均为高血压病史合并脑血管意外后发生上述症状，1例风湿性心脏病，1例有缺铁性贫血，2例糖尿病，1例在妊娠期发病，余5例未合并其他病症。其

7、中6例脑电图检查均正常，3例头颅MRI检查有脑梗塞病灶；4例检查肌电图、体感诱发电位及5例腓肠肌活检均正常；5例脑脊液常规，生化细胞学检查均正常，1例有缺铁性贫血的血常规改变。13例中以肢体麻木、酸胀为主者5例，占38.5%；以虫爬感为主者3例，占23%；难以形容的不适者5例，占38.5%。受累肢体因人而异，3例表现为瘫痪侧肢体不适，1例上肢亦有麻木和不适感，3例有大腿深部不适感，7例为双下肢体不适。未发现阳性家族史。1.2治疗方法1.2.1一般处理在饮食上应给予低盐、低脂、粗纤维的食物。脑出血和脑梗死者，在病情允许的情况下，可协助患者进行患肢活动，如下地活动、局部按摩等，均可促进局部的血液循

8、环，加速代谢物质的排泄。心理护理上，向患者解释病因，尽量消除患者对本病的恐惧感，减轻患者的思想负担。病人在休息时，应注意保暖，促进血液循环。1.2.2用药情况治疗期间门诊病人未用药物治疗，住院病人未用与本病相关药物治疗。1.2.3针灸治疗治疗时间以每天晚上亥时或子时治疗。毫针刺法处方主穴取风市，血海，足三里，阳陵泉，委中，承山，阴陵泉，行间，内关。配穴取外关或光明。主穴以1.52寸毫针刺入11.5寸深，行提插捻转泻法为主，留针30 min，其中委中可单刺不留针。10次为1个疗程，休息3 d。亥时取外关行提插捻转泻法；子时取光明行提插捻转泻法，留针30 min。灸法：取以上主穴、用雀啄法每穴灸8

9、1次，10次为1个疗程，休息3 d。温和灸双涌泉10 min/次。头针双足运感区，30 min/次，其间行针3次，每次以200300次/min转手法行针1 min，10次为1个疗程，休息3 d。1.2.4疗效标准经针灸治疗后，临床症状完全消失，经3个月随访，未1次发作者为治愈；针灸治疗后自觉症状明显减轻，偶在入睡前有下肢不适感，但不影响睡眠，为显效；针灸治疗后自觉症状减轻，仍需自我按摩或揉压活动下肢局部后，症状方能缓解或方能入睡者，为有效；针灸治疗后症状无明显改善者，为无效。2治疗结果根据病人的情况，所有病例各治疗共12个疗程，最短者6次，最长者17次，平均12次。结果痊愈者4例，显效者5例，

10、有效者4例，无效者0例。显愈率为69.2%。典型病例：女，61岁。初诊。双小腿酸胀麻木、烦乱不适11年。每晚入睡前明显，用力捏揉、击打双下肢则症状稍减，稍后又心烦意乱，需下床行走1 h余才减轻，以前服安定、佳静安定有效，现在则效果不好，口服氟呱啶醇或肌注曲马多针效果欠佳。因患者以前长期在农村务农，后因生活改善，随子女居住城市，无须劳作而出现症状，伴精神不振，口干少饮，大便稍结，舌质红苔稍薄，脉数。查体：双下肢活动自如，肌力、肌张力均正常，神经系统检查无阳性体征。血沉、类风湿因子，腰椎MRI、头颅MRI检查未见异常。诊断为不安腿综合征。辨证属经络阳气郁滞不畅，先前白天针刺治疗3 d，效果不好。后

11、改上法于晚上11时左右治疗，加取泻光明，经治疗13次，症状基本消失，偶有发作经自己按捏可消失入睡，显效。后随子女回乡做生意，随访3个月未复发。3讨论不安腿综合征的病因至今尚不明了，但有报道与以下因素有关，如怀孕、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、周围神经病、腰骶根性神经病、脊髓病、帕金森病、慢性肾功能衰竭、糖尿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、甲状腺功能低下、脑血管病、心功能不全或使用药物等；部分特发性不安腿综合征有家族史。机理上，有人认为不安腿可能与间脑脊髓的多巴胺能系统有关。Ekbom提出，某些代谢产物在小腿肌肉组织内堆积刺激血管痉挛，导致局部血液循环障碍，组织内缺血缺氧，最终引起周

12、围神经功能紊乱，并可能使血管痉挛加剧，形成不良循环。现代医学对本病无特殊治疗措施，采取治疗原发病，应用维生素类，镇静剂、血管扩张剂，钙离子阻滞剂，复方多巴胺制剂，多巴胺激动剂等；如尼莫地平、硝基安定、西比灵胶囊、氟呱啶醇、维生素E、美多巴、溴隐亭等，但疗效、尤其长期疗效欠理想，且副作用多。本病中医属“痹证”“血痹”范畴。中医中药针灸有较好的效果。房继英等1用四妙丸加味治疗本病，王锦爱2用电脑中频中药离子导入TDP照射治疗本病，孙秀春等3用中西医结合治疗老年不安腿综合征，均取得较好的疗效；相比之下，针灸治疗鲜见报道。本人通过反复临床观察，认为该病患者老年人多见，症状多在双下肢，且以夜间麻木、酸胀

13、难忍的不适感突出，应属于中医“痹证”“血痹”范畴。缘于老年人气血虚，气血运行不畅，肝肾亏损，使下肢经脉、经筋失去血之荣养；且夜间阳气在里，阳气失调，影响气血运行不畅所致。治疗上宜平衡阴阳，疏泻经络郁滞之阳气、之湿热，疏通双下肢经络，解郁安神等治疗。故本法用双下肢局部经穴风市、足三里、阳陵泉等穴以疏通经络、通畅气血，血海、委中泻血热，阴陵泉及行间清利湿热；内关解郁安神，心包经气血互注于胃经，通于脾经，有疏通下肢脾胃经气功能；用泻法以达泻热泻阳燥湿目的；共奏疏通经络，平衡阴阳，通畅气血之功。又据现代医学理论取足运感区，通过对大脑中枢的功能调整，以达改善局部肢体症状目的，尤对脑血管病者适合。雀啄灸法

14、有泻法之意，能泻热、泻郁阳；温和灸涌泉能引火归元，使阳气入阴跷。且治疗时间上取亥时或子时治疗，首先因为许多患者此时开始症状突出，急需处理；且此时为阳气萌动之时，三焦为亥时，脾为己时，己亥相冲，时辰上经脉阴阳气血互注，脾主四肢，阳气不舒或湿热下注致四肢不适，于亥时取泻外关，可调泻脾经之郁阳及湿热，以达平衡阴阳之目的。胆为子时，心为午时，子午相通，心经与胆经气血互注，子时取泻光明，能宣泻阳气及导阳气入心经而养神养心，而达平衡阴阳，养神安眠之目的。诸方面合用，而取得较好的疗效。不宁腿综合征在服用汤药治疗的同时如果能适当配合正确的针灸治疗，则会起到事半功倍的治疗效果。体针(一)取穴主穴：分2组。1、臂

15、中；2、血海、阳陵泉、三阴交、太溪。配穴：足三里、委中、承山。臂中穴位置：前臂内侧，腕横纹与肘横纹中点，两筋之间。(二)治法主穴仅取一组，效欠佳时，酌加配穴。臂中穴，针入2.54.0cm，得气后捻转补法3分钟即出针。足三里、阳陵泉、承山、血海、委中均直刺11.5寸，使针感向上或向下传导；太溪向上斜刺0.51寸，使针感向上传导，上穴均于得气后施捻转补法，留针10分钟，每日或隔日治疗1次。7次为一疗程，疗程间隔35天。挑治加穴位注射(一)取穴主穴：环跳、承扶、殷门、风市、委中、委阳、会阳、承筋、承山。配穴：阿是穴。阿是穴位置：在委中穴至足跟连线上取穴。(二)治法采用挑治和穴位注射结合之法。主穴用挑

16、治法，每次取2穴，常规消毒及局麻后，用挑针刺入皮下，将皮脸向上挑起，牵拉摇摆，牵拉频率在30次/分左右。挑毕以消毒棉球压迫止血，以小块消毒纱布外敷，胶布固定。穴位注射药液：5当归注射液6ml、风湿灵注射液2ml、VB1注射液200mg、VB12注射液1000mg、地塞米松注射液2mg、2普鲁卡因4ml，将以上药液混合后，取阿是穴23点，进行穴位注射。上法均隔日1次，10次为一疗程。二法可单独应用，也可结合使用。温针加头针(一)取穴主穴：阿是穴、足三里、丰隆、三阴交、血海、委中、阳陵泉。配穴：足运感区、感觉区(上1/5)。(二)治法可仅取主穴，亦可主配穴结合。主穴用温针法，以28号1.52寸针刺

17、入，得气后行捻转提插手法，补法或平补平泻法，在针柄上插一段长约1.52cm的艾条，或捏一团橄榄大小艾团，从小端点燃，前者燃一壮，后者须23壮。燃尽去灰拔针。配穴以同样毫针，与头皮约成1530度角沿皮刺入3cm，达到长度后，快速捻转，捻转频率为200次/分，捻转幅度宜大，要求向前向后使针各转动23圈。留针30分钟，每隔35分钟捻转1次。上法一般隔日1次，7次为一疗程，疗程间隔35天。针灸(一)取穴主穴：分3组。1、足三里、承山、绝骨；2、阳陵泉、解溪、三阴交；3、外丘、委中、八风。(二)治法每次取一组穴，进针后，使患者局部或小腿部有酸麻沉重或轻微放射感，然后施平补平泻手法，留针30分钟，针后用艾

18、条作温和灸5分钟，以皮肤红晕为度。每日1次，10次为一疗程。穴位注射加中药（一）取穴主穴：环跳、风市、阳陵泉、足三里、解溪。配穴：承扶、阴陵泉、三阴交、承山、太溪。（二）治法药液：醋酸氢化泼尼松30mg、2利多卡因2ml、注射用水4ml、维生素Bg、夏天无注射液2ml、骨宁注射液2ml。病变在髋膝之间者选其间35穴，在膝踝之间取其间23穴。病变一侧取单侧，两侧有病取双侧。主穴为主，酌加配穴。每穴注入药液12ml。5日1次，5次为一疗程。疗程间隔10天。治疗期间宜服“全龙汤”随证加减。每日一剂，早晚分两次煎服，1-2个疗程即可见效。不宁腿发病一般在膝盖与脚踝之间，表现为休息时腿部痉挛疼痛、虫爬蚁走感，足趾有时也颤抖。拍打、撞击、活动时腿好些，夜晚加重，严重干扰人的睡眠，让人不得安宁。不宁腿的原因多考虑与局部缺血缺氧有关，所以，它不是一个单独疾病，是一种综合征。如果你被医生诊断为不宁腿，先要去医院检查，排除一些可能的疾病，如神经炎。特别是周围神经炎,肢体受压伤，神经官能症， 动脉硬化、脑缺血，高粘血症，皮肤变态反应等，必要时验尿糖、血糖，做心电图，查一查有否糖尿病、冠心病等。