连续性血液净化对SAP患者RAAS及炎症因子的影响_王云龙.doc

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1、网络出版时间： 2017-03-09 18:26:57 网络出雇地址： http:/ 第 27 卷第 4 期 中国现代医学杂志 Vol.27No.4 2017 年 2 月 China Journal of Modern Medicine Feb. 2017 DOI: 10.3969/j.is.1005- 8982.2017.04.014 文章编号： 1005- 8982(2017)04- 0067- 05 连续性血液净化对 SAP 患者 RAAS 及 炎症因子的影响 王云龙 1,陈芬 2 (南阳医学高等专科学校第一附属医院 1.普通外科 ,2.肿瘤内科，河南南阳 473000) 摘要：目的 冢

2、讨连续性血液净化对重症急性 胰腺炎 (從 P患者肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 （ RAAS) 及炎症因子的影响。 方法选 取在该院住院治疗的重症急性胰腺炎患者 64 例，随机分为治疗组和对照组。治疗 组在接受基础治疗的同时接受连续性血液净化治疗，对照组接受基础治疗，比较两组患者主要症状、指标恢复 正常时间及治疗有效率的差异。比较两组患者治疗前和治疗后 1、 3 和 7d 时各 RAAS 指标和各炎症因子的差 异 。结果 治疗组患者治疗后腹痛、恶心、 C反应蛋白 （ CRPh 血清淀粉酶 (AMSH 灰复正常时间均低于对照组， 且差异有统计学意义 (P 高于对照组 (21 例 ， 70.0%

3、 差异有统计学意 义 (P。 两组在治疗后各 RAAS 指标与治疗前比较均降低，治疗组在治疗后 1 和 3d 时的血管紧张素 I、 血管紧张素 II、 肾素、醛固酮均低于对照组，差异有统计学意义 （ P;两组在治疗后各炎症因子与治疗前 比较均降低，治疗组在治疗后 1、 3 和 7d 时的白细胞介素 6(IL- 6)、白细胞介素 8(IL- 8KCRP 均低于对照组， 差异有统计学意义 （ PcO.Cffi);治疗组在治疗后 1 和 3d 时的肿瘤坏死因子 oi(TNF- a 低于 对照组，且差异有 统计学意义 （ P。 结论 连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者，在改善 RAAS 和炎症因子激

4、活以及 疗效方面均优于基础治疗。 关键词： 连续性血液净化；重症急性胰腺炎；肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统；炎症因子 中图分类号： R657.51文献标识码 ： A Effects of continuous blood purification on RAAS and inflammatory factors in patients with SAP Yun- long Wang1, Fen Chen2 (1. Department of General Surgery, 2. Department of Oncology, the First Affiliated Hospital of

5、 Nanyang Medical College, Nanyang, Henan 473000, China) Abstract: Objective To investigate the effects of continuous blood purification on RAAS and inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods Sixty-four cases of SAP treated in our hospital vre selected and randomly

6、 divided into treatment group and control group. The treatment group received basic treatment and continuous blood purification therapy, at the same time, the control group received basic treatment. The main symptoms, index recovery time and treatment efficiency vre compared between the tm groups. T

7、he differences in RAAS indexes and the inflammatory factors before and 1, 3 and 7 days after treatment were compared between the two groups. Results The recovery time of abdominal pain, nausea, CRP and AMS in the treatment group was significant shorter than that in the control group (P 3分 ,A- PACH E

8、II 评分 8分，CT 评分 4 分的患者 ;血清淀 粉酶 (Amylase.AMS)高过正常 3 倍的患者 ;伴有持 续性器官功能障碍的患者 ;排除标准 :急性胰腺炎 未达到重症标准的患者。人院时间较晚 (超过 3 d) 或人院后 1 d 内死亡的患者；对治疗方法有禁忌 证的患者。本研究符合医学伦理，并与所有患者及 其家属签订了知情同意书。 1.2 患者分组和一般资料 所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 34 例，男性 18 例，女性 16 例；在接受基础治疗的同时 接受连续性血液净化治疗 ;平均年龄 （ 42.07 6.58) 岁，平均病程 (2.32 1.25 )d; APACH E

9、II 评分 (18.65 4.27);病因分布 :胆道系统疾病 15 例，暴饮暴食 12 例，其他原因 7 例 对照组 30 例，男性 16 例，女性 14 例 ;接受基础治疗 ;平均年龄 (41.97 7.12)岁，平 均病程 （ 2.17 1.34)d;APACHEII 评分 （ 18.72 4.09);病因分布：胆道系统疾病 17 例，暴饮暴食 9 例，其他原因 4 例。两组患者的年龄、性别比、病程、 APACHE II 评分和病因分布等一般资料均差异无统 计学意义 (P 0.05)。 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 在接受基础治疗的同时接受连续性 血液净化治疗，基础治疗方法同对照

10、组，连续性血液 净化治疗模式选择连续性静脉 -静脉血液滤过模 式 (continuous veno-venous hemofiltration,CVVH), 应用 Seldinger技术穿刺股静脉置管，建立血管通 路，使用日本旭化成ACH-10 血液净化仪，滤器为 AEF-13 滤膜，置换液速度 2 000 4 000 ml/h,血流 量维持在 250 300 ml/min,每 24 h 更换一次滤膜 。 采用肝素抗凝，肝素首次负荷剂量 1 3 000 IU, 之后以 5 15 I U/( kg* h)持续静脉输注，根据 ACT 监 测仪结果调整肝素用量。 1.3.2 对照组 接受基础治疗，均

11、禁食，留置胃管行 胃肠减压，给予生长抑制素类似物抑制胰腺分泌，抗 休克，维持水电解质平衡，预防性应用抗生素，液体 复苏、营养支持，并给予镇静、镇痛、解痉治疗。 1.4 观察指标和检查方法 1.4.1 记录并比较 两组患者发热、腹痛、腹胀、恶 心、呕吐 、 C 反应蛋白 （ O reaction proteiruCRP)、 AMS 恢复正常时间的差异。 1.4.2 比较两组患者治疗有效率的 差异治 疗疗效 判定标准 :痊愈，症状体征完全消失，实验室结果正 常 ;有效，症状体征有所改善，实验室结果基本正常； 无效，症状、体征、实验室结果无变化，病情加重或 死亡。 68 PDF pdfFactory

12、 Pro 第 4 期 王心龙，等 :连续性血液净化对 SAP 患者 RAAS 及炎症因 子的影响 1.4.3 比较两组患者治疗前和治疗后 1、 3 和 7d 时 血管紧张素 I、血管紧张素 n、肾素、酿固酮的差异 各 RAAS指标检测方法：抽取患者外周静脉血 5 ml, 离心后取上层血清 ,采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检 测血管紧张素 I (Anotensin I ,Ang I )、血管紧 张素 n (Andotensin n ,Ang II ) 、肾素 （ Renin, REN) 、 醛 固 酮（ Aldosterone,ADS),严格按照试剂盒 说明书的操作方法测定。试剂盒购自上海

13、锐聪实验 室设备有限公司。 1.4.4 比较两组患者治疗前和治疗后 1、 3 和 7 d 时 IL-6、IL-8、 TNF- a、 CRP 的差异 各炎症因子检 测方法 :抽取患者外周静脉血 5 ml,离心后取上层血 清 ,采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测白细胞介素 6 (IL-6)、 白细胞介素 8(IL-8)、 肿瘤坏死因子 - mor necrosis factor a ,TNF- a );采用免疫比池法检 测 CRP。 1.5 统计学方法 数据分析采用 SPSS 16.0 统计软件，计量资料用 均 数 标 准 差 G s)表示，两组间差异比较用 f 检 验，不同时 间点的差异比较

14、用方差分析 ;有效率用百 分率表示 ， X2 检验两组间差异比较 , ? II、 闩 11、八 03 的差异无统计学意义（ 0.05),两组在 治疗后各 RAAS 指标与治疗前比较均降低，且差异 表 2 两组患者治疗有效率 比较例 ( ) 组别 治愈 有效 无效 有效率 治 疗组 U: =34) 18(52.94) 13(38.24) 3(8.82) 31(91.18) 对照组 =30) 10(33.33) 11(36.67) 9(30.00) 21(70.00) X2 值 - - - 4.691 P 值 - - - 0.030 表 3 两组患者治疗前后不同时间点的 RAAS 指标变化比较 （

15、 is) 指标 Ang- I/(ngml) Ang- n/(ng/ml) 治疗前 治疗后 1 d 治疗后 3d 治疗后 7 d 治疗前 治疗后 1 d 治疗后 3d 治疗后 7d 治疗组 U: =34) 14.29 1.87 9.241.3212 8.651.2412) 7.08 1.20” 92.54 8.85 G0.24 G.341 49.35 6.15 汹 47.23 5.281) 对照组 =30) 14.85 1.65 12.24 1.181) 10.651.161 7.221.171) 92.93 8.17 73.62 7.571 55.37 7.121 48.96 6.551) R

16、EN(ng/ml) ADpgml) 治疗前 治疗后 1 d 治疗后 3d 治疗后 7d 治疗前 治疗后 1 d 治疗后 3d 治疗后 7d 治疗组 U: =34) 1.63 0.37 0.920.251)2 0.71 0.221 0.70 0.210 210.35 18.74 146.36 20.581)2) 98.29 18.231)2) 92.62 15.37” 对照组 U: =30) 1.65 0.35 1.320.301) 0.98 0.251) 0.750.181 209.69 19.25 175.85 18.691) 117.64 15.381 97.67 13.961) 注 :1

17、)与治疗前比较 ， P 0.05)。见表 3。 2.4 两组患者治疗前后不同时间点的炎症因子变 化比较 治疗组和对照组在治疗前的 IL- 6、 IL- 8、 TNF- 、 CRP 的差异无统计学意义 （ P0.05)， 两组在治 疗后各炎症因子与治疗前比较均降低，且差异有统 计学意义 (P0.05)。 见表 4。 表 4 两组患者治疗前后不同时间点的炎症因子变化比较 （ is) 指标 IL- 6/(pgml) IL- 8/( pgml) 治疗前 治疗后 1 d 治疗后 3d 治疗后 7d 治疗前 治疗后 1d 治疗后 3 d 治疗后 7d 治疗组 u: =34) 23.45 10.62 :15

18、.25 8.6312 9.77 6.271 5.422_5512) 21.65 7.47 14.26 5.811 ,2) 10.27 5.131)2： 5.25 3.3402) 对照组 U=3 ) 22.98 9.96 18.639.231 1 12.528.171) 8.283.841) 22.08 7.58 16.17 6.41 11 13.29 5.741) 8.19 3.171 指标 TNF- a/(ngml) CRP/(球） 治疗前 治疗后 1 d 治疗后 3d 治疗后 7d 治疗前 治疗后 1d 治疗后 3d 治疗后 7 d 治疗组 u: =34) 3.12 1.25 1.55 0

19、.8212 0.640.4312 0.57 0.28” 247.38 34/75 192.37 30.691,2) 170.71 25.621,2 132.62 20.841)2) 对照组 (n: =30) 3.09 1.21 1.830.811 1.170.421) 0.620.201) 249.66 35.59 218.24 32.67” 18491 28.75” 145.52 18.44” 注 :1)与治疗前比较 ,i5 I、 Ang II、 REN、 ADS 等 RAAS 系 统各指标升高 H。而 Ang I、 An& II、 REN、 ADS 等指 70 PDF pdfFactory

20、 Pro 第 4 期 王云龙，等 :连续性血液净化对 SAP 患者 RAAS 及炎症因子的影响 标的升高又可影响患者病情的改善，如此形成一个恶 性循环 11。本研究中两组在治疗后各 RAAS 指标与 治疗前比较均降低，治疗组在治疗后 1 和 3d 时的 Ang I、 An& II、 REN、 ASD 等指标均低于对照组， 该结果提示，在常规治疗的基础上辅以连续性血液 净化治疗有助于降低從 P 患者机体 RAAS 系统指 标，这可能与血液净化治疗纠正血液循环状态异 常、减轻机体的应激反应有关。 從 P 可激活巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞， 释放 TNF- ct 儿 -6 和 IL- 8,并刺

21、激肝脏合成 CRP。 TNF- a 是弘 P 发生和进展的重要细胞因子，可诱 导 IL-6 JL-8等其他炎症因子的表达，进而激活一 系列的级联反应 111。有研究发 现，血清 TNF- a 剂量 差异性在调控细胞凋亡中的作用截然不同。高浓度 TNF- a 可加速细胞坏死，低浓度 TNF- a 可促进炎 症愈合 112。本研究中使用的 AN69 膜具有水凝胶结 构，通过对流才可发挥全层吸附功能，因此增加 CVVH 剂量有助于炎症介质的清除，高容量血液滤过 还有助于改善患者血流动力学指标和心肺功能 1131。 本研究中两组在治疗后各炎症因子与治疗前比较 均降低，治疗组在治疗后 1、 3 及 7d

22、 时的 IL-6、 IL-8、 CRP 均低于对照组，治疗组在治疗后 1 和 3d 时的TNF- a 低于对照组，该结果 提示在常规治疗的 基础上辅以连续性血液净化治疗有助于改善從 P 患 者机体炎症反应状态 本研究结果表明，连续性血液净化治疗重症急性 胰腺炎患者，在改善 RAAS 和炎症因子激活以及疗效 方面均优于基础治疗。 参考文献： 1 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 .中国急性胰腺炎诊治指 南 J.中国实用内科杂志 ,2 13, 10(33): 530- 535. 2 RUPJYOTI T, ABHIK B, BHAVVANA R. Clinic utility of the re

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