连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎_省略_损伤的疗效及对血清炎症因子的影响_王顺.doc
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1、标记免疫分析与临床 2016 年 7 月第 23 卷第 7 期 727 连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性 肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响 王 顺 , 张 丽 , 戴 晨 , 刘 健 , 李 素 华 (新疆医科大学第一附属医院肾病科,新疆乌鲁木齐 830054) 摘要:目的 评估连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响 。方法 回顾性 分析我院于 2014 年 11 月至 2015 年 11 月,治疗的 68 例重症急性胰腺炎合 并急性肾损伤患者的临床资料 ;其中对照组 34 例 ,采取一般常规治疗 ;观察组 34 例,在一般常规治疗的基础上,联合连
2、续性血液净化治疗 ;对比两组患者治疗前后的肾 功能改善情况、血清炎症因子消除情况,根据急性生理与慢性健康评分表评分 ( APACHE II 评分),综合评价患者的临床疗 效 ,并作对比分析。结果治疗前,两组患者血尿素氮 ( BUN)、血肌酐 ( SCr)水平均无显著性差异 ( P0. 05);治疗后,观 察组患者 BUN、SCr 水平降低幅度显著大于对照组,具有显著性差异 ( P 0_05);治疗后,观察组患者血清 IL-6、 IL-10、TNF-a、 CRP 水平均显著低于治疗前水平 (P 0.05);治疗后,观察组患者 APACHE II 评分均显著低于治疗前,且与对照组对比, 具有显著性
3、差异 (P0. 05) between groups, after treatment,BUN,SCr in the observation group were significantly higher than that in the control group(P 0.05) , after treatment,IL-6,IL-10,the TNF-a and CRP levels were significandy lower than that before treatment (P0.05), after treatment, APACHE II score in the obse
4、rvation group was significantly lower than before treatment, when compared with the control group, the difTerence was significant (P . 05)。 1.2 纳 入 标 准 所 有患者均符合重症急性胰 腺炎诊治指南中的诊断标准 ,CT 或 MRI 显示急性胰 腺炎变化 ,并发胰腺坏死、脓 肿、器官功能衰竭,具有 腹部体征,血清淀粉酶水平升高 5 倍以上,急性生理 与慢性健康评分表评分 (APACHE II 评分)彡 8 分。 1.3 排除标准 未经实验室指标、 CT
5、 或 MRI 诊断的疑似重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者 ; 年龄小于 18或大于 70 岁者 ;轻症急性胰腺炎、慢性 胰腺炎急性发作、合并严重的心脑血管疾病、肝肾基 础性疾病、恶性肿瘤者。 2 研 究 方 法 对照组采取一般常规治疗,包括禁食、鼻胃管减 压、补充体液,防治休克、解痉止痛、营养支持、抗生 素防治感染、抑制胰酶分泌 ,改善胰腺微循环等 ;必 要时,采取无创或有 创呼吸机械辅助通气 ;观察组在 一般常规治疗的基础上,联合连续性血液净化治疗, 经股静脉或颈内静脉置管,建立血管通路,血流速 220 280mL/min,透析液流量 250 500mL/min.置 换液流量 3000ml/
6、h,持续治疗 32h,间隔 12 h 后,再 持续治疗 24h;在抗凝治疗上,采取低分子肝素钠抗 凝治疗,起始剂量 80IU/kg;在后续抗凝治疗中,治疗 剂量需根据凝血功能而进行调整。 3 临床观察指标及相关标准 对比两组患者治疗前、治疗后 24、 48、 72h 的肾 功能改善情况、血清炎症因子消除情 况,根据急性生 理与慢性健康评分表评分 ( APACHE II 评分 ), 综合 评价患者的临床疗效,并作对比分析 ;肾功能观察指 标为血尿素氮 ( BUN)、血肌酐 ( SC ;血清炎症因子 为白细胞介素 -6、 10 (IL-6、 10)、肿瘤坏死因子 -a (TNF-a)、 C反应蛋白
7、 ( CRP) ;APACHE II 评分由急 性生理参数评分、慢性健康状况评分、年龄评分组 成,评分范围 71分,评分越高,病情越严重,预后 越差;急性生理参数评分参数包括体温、平均动脉 压、心率、呼吸频率、氧合、动脉血 pH、 血钠、血钾、血 肌酐、血 球压积、白细胞计数、格拉期哥昏迷评分,共 12 项 ,每项评分范围0 4 分 ;慢性健康状况评分中, 择期手术后为 2 分、非手术或急诊手术后为 5 分,而 全身性感染纳人非手术,评为 5 分 ;年龄评分范围 06 分,专 44 岁为 0 分、 45 54岁为 2 分、 55 64 岁 为 3 分、 6574 岁为 5 分、 &75 岁为
8、6 分。 4 统 计 学 处 理 用 SPSS17. 0 软件处理实验数据,计量资料使用 表示,采用 Z 检验 ;计数资料使用 Y2检验 ;P0 05);治疗后,观察组患者 BUN、 SCr 水平降 低幅度显著大于对照组,具有显著性差异 ( P . 05);治疗后,观察组患 表 2 两组患者治疗前后的血清 IL-6、 IL-10、 TNF-a、 CRP 水平对比 (S 4 组别 IL-6( pg/mL)IL-10( pg/mL) TNF-a( pg/mL) CRP(mg/L) 对照组 治疗前 141.214.2 112.215.4 122.411.4 175.4 24.5 治疗后 104.2
9、11.5 87.49.86 89.5 8.83 86.415.4 观察组 治疗前 140.6 13.9 * 113.214_2* 123.5 12.6* 173.2 土 22.9 + 治疗后 71.2 5. 63# 56.3 土 6_86# 61.2 6. 17B 41.2 14.3# 注 :与对照组治疗前对比, * P . 5;与观察组治疗前,对照组治疗后对比 ,#P0.05);治疗后,观察组患者 APACHE II 评分 均显著低于治疗前,且与对照组对比,具有显著性差 异( P0.05);详情见表 3。 表 3 两组患者治疗前后的 APACHE II 评分对比 组别 APACHE II 评
10、分 t P 值 治疗前 治疗后 对照组 18.583.24 13.48 1.79 8.985 0.042 观察组 18.61 3.26 10. 15 1.53 9.475 0.036 t 6. 124 8. 652 尸值 0.095 0.045 讨 论 重症急性胰腺炎的病理过程为胰腺内胰酶被激 活,导致在胰腺自身消化的基础上,引发全身性炎症 反应,导致器官功能改变。大量研究表明,重症急性 胰腺炎的病理损害与炎症因子释放入血密切相关,继 发产生大量的氧自由基,作为引发全身炎性反应、器 官功能障碍的物质基础。血清 IL-6、 IL-10、 TNF-a 均 作为炎症因素过度激活并大量释放的炎症因子,
11、可释 放人血,通过血液循环流注全身,导致全身性炎症反 应 5-6。此外,几 -6、正 -10、丁服 -可刺激 )的合 成,进一步加剧毒血症,激发过度免疫反应,最终导致 器官功能障碍。在重症急性胰腺炎的发病过程中, TNF-a 作为最早的促炎因子,高度表达的 TNF-a进 入血液循环,可刺激其他炎症因子的产生,与患者的 病损程度呈正相关 7 8。IL-6、 IL-10 均作为常见的促 炎症介质,作为机体免疫反应的产生,髙水平的 IL-6、 IL-10 X 辟且织细胞具有免疫损伤作用,还可刺激 CRP 的合成,相互协同作用 ,引起过度炎症反应。 在临床上,重症急性胰腺炎作为难以控制的炎症 反应,高
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