503#——职业卫生与职业医学(共10页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上职业卫生与职业医学模拟题一、名词解释1职业病工P3 2氧需P14 3职业性肿瘤P298 4PC-TWA：时间加权平均容许浓度。5尘肺病P192 6高温作业P243 7生产性噪声P251 8环境监测P3491职业病 指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。2氧需 生物体在正常的生命活动中所需要的氧气。3职业性肿瘤 在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定的肿瘤，称为职业性肿瘤4PC-TWA指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平。5尘肺病 尘肺为长期

2、吸入大量游离二氧化硅与其他粉尘所致，这些粉尘绝大部分被排除，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这些粉尘及吞尘的巨噬细胞是主要致病因素6高温作业是指以本地区夏季通风室外平均温度为参照基础，其工作地点具有生产性热源，而工作地点气温高于室外温度2或2以上的作业。7生产性噪声指在生产过程中，各种不同频率、不同强度的声音杂乱无章地混合,可使人心烦意乱,难以安心工作和休息8环境监测指通过对影响环境质量因素的代表值的测定，确定环境质量（或污染程度）及其变化趋势。二、填空题1职业卫生与职业医学的首要任务是识别、评价、预测和 控制不良工作条件中存在的职业有害因素。2存在个体危险的劳

3、动人群对职业有害因素易感，称为易感人群，是重点保护人群。3劳动条件包括：生产工艺过程、工作过程和工作环境3个方面。4矽肺的四种病理类型是结节型、弥漫性间质纤维化型、石夕性蛋白沉积型和 团块型。5目前作业场所空气中有害物质常用的采样方式有个体采样和定点自域采样两种。6. 声级不同于声压级，声级是 通过滤波器频率计权后的声压级。目前，国际标准化组织（ISO）推荐的用于噪声卫生评价的指标是 A 声级。三、选择题1有机磷农药中毒可出现AA、全血胆碱酯酶活性下降 B、尿甲基马尿酸增高 C、ALAD活性抑制D、尿酚下降 E、白细胞计数降低2苯胺中毒解毒使用AA、亚甲蓝 B、解磷定 C、阿托品 D、依地酸二

4、钠钙 E、亚硝酸钠-硫代硫酸钠3下列属于刺激性气体的是BCA、氰化氢 B、氯气 C、硫化氢 D、一氧化碳 E.苯4一氧化碳重度中毒，血液中HbCO（%）可高于EA、10 B、20 C、30 D、40 E、50 5一般认为，可吸入性粉尘空气动力学直径 B 。A、15m B、15m C、20m D、20m E、以上均不对6中暑类型之一热痉挛主要是由于 D 所致。A、体温调节机制紊乱 B、脑部暂时供血减少 C、散热途径受阻D、大量出汗，体内钠、钾过量丢失 E、胃肠功能紊乱7对减压病的唯一根治手段是 C 。A、吸氧缓解呼吸困难； B、补液和电解质恢复微循环功能；C、及时加压治疗以消除气泡； D、给予皮

5、质类固醇减轻脑和脊髓的水肿。E、对症处理8以下关于生产环境中职业病危害因素的特点描述不正确的是 D 。A、种类多 B、变化多样性 C、状态复杂D、分布均匀 E、间断性四、问答题1职业病的特点有哪些？P6答：1.病因明确，其病因就是职业性有害固素，如果职业性有害因素得到消除或控制，就可防止或减少职业病发生；2.所接触的病因大多数是化学因素或物理因素，通常接触量是可以检测的，而且接触量超过一定限度才能使人得病3.在接触同样职业性有害因素的人群中，常常有一定人数发病，很少只出现个别病人；4.早期发现，合理治疗，较易恢复，发现愈晚，疗效愈差，而且不少职业病目前还没有特效治疗方法。2简述急慢性苯中毒的不

6、同点。P150答：急性苯中毒主要对中枢神经系统产生麻醉作用，出现昏迷和肌肉抽搐；高浓度的苯对皮肤有刺激作用。长期接角低浓度的苯可引起慢性苯中毒，出现造血障碍，早期常见血白细胞数减低，进而出现血小板数减少和贫血，患者可有鼻出血、牙龈出血、皮下出血、月经过多等临床表现。急性中主要采取急救和对症治疗。慢性苯中可采用刺激骨髓细胞造血的各种药物，必要时可输血；慢性苯中毒的患者，一旦确诊应尽早脱离苯作业，以治疗恢复以后，短期内不应再接触苯以及有关化合物。3职业接触限值制订的原则和依据是什么？P462答：原则 在保障健康的前提下，做到经济合理、技术可行。 科学性 可行性依据 1、有害物质的物理和化学特性资料

7、；2、动物实验和人体毒理学资料；3、现场职业卫生学调查资料；4、流行病学调查资料。4简述慢性铅中毒的临床表现。P93-94答：1.神经系统:主要表现为神经衰弱、多发性神经病和脑病。神衰，是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，脑病，为最严重铅中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病或局部脑损害等综合征。2.消化系统:轻者表现为一般消化道症状，重者出现腹绞痛。消化道症状 包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘。3.血液系统:主要是铅干扰血红蛋白合成过程而引起

8、其代谢产物变化，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血。职业医学与职业卫生模拟题一、名词解释1最大摄氧量P14 2职业性致癌因素P2923MAC：鸟分枝杆菌复合辟4铅吸收P92 5矽肺P197 6减压病P248 7声压级P252 8生物监测P3851最大摄氧量 当运动强度增加到一定限度后，人体的摄氧和用氧能力不再继续增加。此时的摄氧量就是最大摄氧量2职业性致癌因素在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤。能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因素3MAC 在劳动环境中，MAC是指车间内工人工作地点的空气中某种不可超越的浓度。在此浓度下，工人长期从事生产劳

9、动，不致引起任何急性或慢性的职业危害。4铅吸收 工人在不住不觉工作中，由于所处的工作环境的关系，所吸收的铅的含量。5矽肺 又称，是中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。6减压病 是由于高压环境作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病7声压级 声压级以符号SPL表示，其定义为将待测声压有效值p(e)与参考声压p(ref)的比值取常用对数，再乘以208生物监测 利用对中的的敏感性反应来判断的一种手段。用来补充、分析方法的不足。二、填空题1职

10、业性有害因素按其来源可分为 生产工艺过程中、工作过程中、工作环境中有害因素三类。2烟、尘、雾统称为 气溶胶。3职业卫生从临床的角度出发，研究职业病个体。 4常见的窒息性气体包括：一氧化碳、氰化氢 和 硫化氢。5矽肺病人常见的并发症是肺结核、肺及支气管感染、自化性气胸和 肺心病 。6按发病机制中暑可分为三种类型：热射病、热痉挛病和热衰竭；而急性高原病主要有高原脑水肿和高原肺水肿两种类型。三、选择题1关于职业病的特点正确的是BDA、多病因 B、不传染 C、不可预防 D、病因明确 E无接触水平-反应关系2有机磷农药一般具有下列特性：BCA、臭鸡蛋味 B、遇热分解 C、对光敏感 D、 遇碱分解失效 E

11、、多溶于水3职业卫生是研究ABDEA、劳动过程与生产工艺的关系 B、劳动条件对健康的影响C、个人生活质量 D、生产工艺条件 E、安全、省力的作业环境4有机磷农药中毒解毒使用CA、亚甲蓝 B、克矽平 C、阿托品 D、依地酸二钠钙E、亚硝酸钠-硫代硫酸钠5硅酸盐肺是由长期吸入含有 粉尘引起的。ABCA、结合型二氧化硅 B、石英岩尘 C、游离性二氧化硅D、金属粉尘 E、铅尘6高温作业系指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外气温为参照基础，工作地点的气温高于室外 的作业。BA、1或1以上 B、2或2以上 C、3或3以上D、4或4以上 E、5或5以上7联系声压和频率用于评价人对声音主观感觉量的指标是

12、C 。A、声压级 B、声强级 C、响度级 D、频谱 E、声级8以下关于生产环境中职业病危害因素的特点描述不正确的是 DE 。A、种类多 B、变化多样性 C、状态复杂 D、分布均匀 E、间断性四、问答题1影响毒物对机体作用的因素有哪些？ P84-85答：（1）毒物本身的特性 1）化学结构 毒物的化学结构决定毒物在体内可能参与和干扰的生理生化过程，因而对决定毒物的毒性大小和毒性作用特点有很大影响。2）物理特性 毒物的溶解度、分散度、挥发度等物理特性与毒物的毒性有密切的关系。（2）毒物的浓度、剂量与接触时间 毒物的毒性作用与其剂量密切相关，空气中毒物浓度高、接触时间长，则进入体内的剂量大，发生中毒的

13、机率高。（3）毒物的联合作用 生产环境中常有同时存在多种毒物，两种或两种以上毒物对机体的相互作用称为联合作用。（4）生产环境和劳动强度 生产环境中的物理因素与毒物的联合作用日益受到重视。在高温或低温环境中毒物的毒性作用比在常温条件下大（5）个体状态 接触同一剂量的毒物，不同的个体可出现迥然不同的反应。造成这种差别的因素很多，如健康状况、年龄、性别、生理变化、营养和免疫状况等 2简述苯的氨基和硝基化合物对人体的毒作用。P143 145答：1）高铁血红蛋白形成剂2）具有溶血作用：株蛋白在其作用下，变性为株蛋白小体，使红细胞破坏而溶血3）肝脏损害：TNT的直接损害肝细胞，此外，大量溶血也可继发肝损害

14、；4）泌尿系统损害；直接损害肾实质，破坏肾小球和肾小管5）对皮肤黏膜的损害和致敏作用：如二氨基甲苯引起的接触性皮炎和过敏性皮炎6）晶体损害；TNT引起晶状体浑浊，导致中毒性白内障7）致癌作用；如联苯胺等引起膀光癌3简述慢性汞中毒的临床表现及预防措施。P96 98答：1 头痛 失眠 健忘 多梦 焦虑 多汗;2 肌肉震颤 先见于手指 眼睑 舌 渐及全身 被他人注意时更明显；手足麻木 肢体无力； 3 口腔粘膜溃疡 牙齿松动 齿龈肿胀 食欲不振 口有异味, 严重时齿龈见一蓝黑色汞线; 4 肾功能减退 性功能减退 夜尿增多 全身浮肿;5 引起高血压 冠心病 脑血栓 不孕症 贫血 慢性支气管炎等; 6 影

15、响青少年儿童的生长发育, 常见厌食 免疫力低下 反复呼吸道感染 贫血汞中毒可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠等药物治疗，轻度慢性汞中毒是可以治愈的，患者不必思想顾虑重重。预防方面应采用综合性预防措施，用无毒或低毒原料代替汞，如用电子仪表代替汞仪表，用酒精温度计代替金属汞温度计，冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出。及时清除和回收流散残留在桌面、地面、墙壁上的汞。定期测定车间空气中汞浓度。汞作业工人应每年体格检查一次，及时发现汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治疗，含汞废气、废水、废渣要处理后排放。家庭汞泄露时的处理办法是：如果还有液体的话,应该将硫粉撒在上面,让其反应；如果已经挥发

16、,注意室内通风。4职业接触限值制订的原则和依据是什么？ P462答原则 在保障健康的前提下，做到经济合理、技术可行。 科学性 可行性依据 1、有害物质的物理和化学特性资料；2、动物实验和人体毒理学资料；3、现场职业卫生学调查资料；4、流行病学调查资料。职业医学与职业卫生模拟题一、名词解释1静力作业P29 2职业中毒P80 3PC-STEL：容许接触限值浓度 4就业前检查P196 5生产性粉尘P192 6粉尘沉着症P195 7中暑P245 8生物监测P3831静力作业 耗氧量较少，易疲劳；作业停止后，氧债不降反升。肌肉在缺氧条件下，无氧酵解产物乳酸堆积，不能及时清除集聚起来形成氧债血流通畅补偿氧

17、债升高的作业2职业中毒 在过程中，通过不同途径吸收了而引起的。3.PC-STEL 短时间接触容许浓度(Pemissible concentration-Short Term Exposure Limit，PC-STEL)，指一个工作日内，任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平。4就业前检查 每一种职业对工作人员的身体素质都有一定的要求，因此在工作前进行的身体检查就称为就业前检查5生产性粉尘 “粉尘”是一种通俗地对能较长时间悬浮于空气中的固体颗粒物的总称。粉尘是一种气溶胶，固体微小尘粒实际是分布于以空气作为胶体溶液里的固体分散介质。在生产中，与生产过程有关而形成的粉尘叫生产性粉

18、尘。6粉尘沉着症 有些生产性粉尘，如锡、钡、铁等粉尘，吸入到机体后，可沉积机体内，引起机体一系列的症状。7中暑 是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。8生物监测 利用生物对环境中污染的物质的敏感性反应来判断环境污染的一种手段。用来补充物理、化学分析方法的不足二、填空题1我国现行法定职业病有 10 类 115 种。2职业卫生从 预防 的观点出发，研究对象为 人群健康 和职业环境。 3职业性病损包括 造成工伤 、工作有关疾病和 职业病 。4人体对粉尘有效防御和清除的三道防线是呼吸道阻留、腔喉气管支气管树的阻留、肺泡巨噬细胞的吞噬作用。

19、5 中暑按照发病机理可分为三种类型：热射病、热痉挛病和热衰竭。6电磁辐射能够引起生物组织发生电离作用的最小能力水平约为 12 eV，根据是否引起生物组织发生电离可将电磁辐射分为电离辐射和解电离辐射。三、选择题1某男，30岁，煤矿工人，工作10年后，因关节酸楚不适、疼痛被确诊为风湿性关节炎，此病属于下列哪种病?EA、伤残 B、工伤 C、职业病 D、职业特征 E、工作有关疾病2构成劳动条件的三要素是EA、生产过程、生产环境和工艺过程 B、生产过程、劳动过程和工艺过程C、生产过程、工作过程和劳动过程 D、生产过程、劳动过程和生产环境E、生产环境、工作过程和工艺过程3铅主要抑制血红素合成中的那两种酶？

20、BA、琥珀酰辅酶A，-氨基-酮戊酸脱水酶B、-氨基-酮戊酸脱水酶，血红素合成酶C、-氨基-酮戊酸合成酶，-氨基-酮戊酸脱水酶D、乳酸脱氢酶，血红素合成酶 E、血红素合成酶，琥珀酰辅酶A4化学性肺水肿的临床分期为CA、刺激期、喉痉挛期、肺水肿期、恢复期 B、刺激期、潜伏期、喉痉挛期、恢复期C、刺激期、潜伏期、肺水肿期、恢复期 D、潜伏期、喉痉挛期、肺水肿期、恢复期E、潜伏期、刺激期、喉痉挛期、恢复期5. 慢性苯中毒的诊断应考虑哪些辅助检查？ CA、尿常规 B、尿中硫酸盐 C、血常规 D、血铅 E、B超6哪位英国医生把烟囱清扫工作与职业肿瘤联系起来的?BA、Rehn B、Pott C、Watter

21、 D、Waiter E、Kennway7矽肺是由长期吸入含有 AC 粉尘引起的。A、结合型二氧化硅 B、石棉 C、游离性二氧化硅 D、金属粉尘 E、棉尘8高温作业系指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外气温为参照基础，工作地点的气温高于室外 B 的作业。A、1或1以上 B、2或2以上 C、3或3以上D、4或4以上 E、5或5以上9采样仪器放在选定的采样点，收集器置于劳动者的呼吸带，一般距地面 C 。A、1.0m B、1.2m C、1.5m D、1.6m E、1.7m10国际标准化组织（ISO）推荐用于噪声卫生评价的指标是 A 。A、A声级 B、B声级 C、C声级 D、D声级 E、E声级四、问

22、答题1叙述影响毒物对机体作用的因素。P84-85答：（1）毒物本身的特性 1）化学结构 毒物的化学结构决定毒物在体内可能参与和干扰的生理生化过程，因而对决定毒物的毒性大小和毒性作用特点有很大影响。2）物理特性 毒物的溶解度、分散度、挥发度等物理特性与毒物的毒性有密切的关系。（2）毒物的浓度、剂量与接触时间 毒物的毒性作用与其剂量密切相关，空气中毒物浓度高、接触时间长，则进入体内的剂量大，发生中毒的机率高。（3）毒物的联合作用 生产环境中常有同时存在多种毒物，两种或两种以上毒物对机体的相互作用称为联合作用。（4）生产环境和劳动强度 生产环境中的物理因素与毒物的联合作用日益受到重视。在高温或低温环

23、境中毒物的毒性作用比在常温条件下大（5）个体状态 接触同一剂量的毒物，不同的个体可出现迥然不同的反应。造成这种差别的因素很多，如健康状况、年龄、性别、生理变化、营养和免疫状况等 2简述慢性铅中毒的临床表现及预防措施。P93-95答：1.神经系统:主要表现为神经衰弱、多发性神经病和脑病。神衰，是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，脑病，为最严重铅中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病或局部脑损害等综合征。2.消化系统:轻者表现为一般消化道症状，重者出现腹绞痛。消化道症状

24、包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘。3.血液系统:主要是铅干扰血红蛋白合成过程而引起其代谢产物变化，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血。防止铅中毒应该在饮食、生活习惯等多方面下手。首先在饮食上不能把报纸等印刷品用作食品包装，用食品袋盛装食物时，应避免袋上的字画、商标直接与食物接触，特别是与酸性食品接触；蔬菜水果食用前要洗净，能去皮的尽量去皮，以防残留农药中的铅成分。 在居住方面，尽量不要采用含铅油漆装饰家中的墙壁、地板和家具等，否则，一旦漆屑剥落，油漆中的铅极易造成居室铅污染。尽量选用无铅化妆品、染发剂等。此外，不要在汽车往来多的道路附近散步，因为汽车尾气和道路周边

25、的土壤中就有大量的铅存在。 3职业接触限值制订的原则和依据是什么？P462答：原则 在保障健康的前提下，做到经济合理、技术可行。 科学性 可行性依据 1、有害物质的物理和化学特性资料；2、动物实验和人体毒理学资料；3、现场职业卫生学调查资料；4、流行病学调查资料。4何谓职业病？职业病的特点有哪些？P3 6粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病1.病因明确，其病因就是职业性有害固素，如果职业性有害因素得到消除或控制，就可防止或减少职业病发生；2.所接触的病因大多数是化学因素或物理因素，通常接触量是可以检测的，而且接触量超过一定限度才能使人得病3.在接触同样职业性有害因素的人群中，

26、常常有一定人数发病，很少只出现个别病人；4.早期发现，合理治疗，较易恢复，发现愈晚，疗效愈差，而且不少职业病目前还没有特效治疗方法。专科职业卫生与职业医学补充试述生产性粉尘危害的控制措施答：粉尘的综合防治措施“八字”方针，即“革、水、密、风、护、管、教、查”。革，即工艺改革。这是防止分尘危害的根本措施，对粉尘生产工艺进行技术革新，从根本上消除粉尘危害。常见的方法有以下二种：A、以无尘操作代有尘操作，例如在生产中应尽量选用粉尘浓度低的工艺；以金刚砂、碎钢丝(游离二氧化硅含量0-1%)代替石英喷砂；B、生产过程连续化、密闭化、自动化代替手工和开放式操作，例如，用密闭管道气流输送粉料代替皮带运输；推

27、广电子计算机技术进行遥控自动化程序操作等。水，即物料加水、湿式清扫、湿式操作。这是最经济有效的降尘方法，在防尘工作中占有非常重要的地位。密，即密闭尘源，在不能用水的生产中使用，多用在通风除尘系统中。风，即通风，包括自然通风、机械通风。在密闭尘源基础上进行通风，可提高降尘效果，但不能单靠通风解决防尘问题。护，包括个人防护、个体防护。要教育工人坚持配戴防尘口罩、防尘头盔。接触粉尘工人要注意营养，并禁止吸烟。管，即健全防尘管理制度，是巩固防尘效果的重要一环。良好的防尘设备必须坚持维护检修制度，保证其正常使用运行。防尘设备应由专人管理，坚持防尘操作制度，如：喷砂机先开风后开机，先关机后关风等等。教，即

28、宣传教育。大力宣传粉尘的危害性和尘肺的可预防性，将有关直观的宣传画册及典型的职业病事例，通过开班培训或上墙、上报，来普及尘肺病的防治知识，调动全体人员共同搞好防尘工作。查，主要指定期检查防尘设备效果、定期监测作业场所的粉尘浓度以及对接触粉尘人员定期开展职业性健康检查。影响噪声对机体作用的因素有哪些？答：影响噪声对机体作用的因素主要有：1、噪声强度：强度愈大听力损伤出现的愈早、损伤的程度愈严重；2、接触时间：接触时间越长，听力操作越严重，操作的阳性率越高；3、噪声的频谱：在相同声级作用下，以高频为主的噪声比低频声对听力的危害大；4、噪声类型和接触方式：脉冲噪声比连续噪声危害大。持续接触比间断接触

29、危害大。此外，机体健康状况和敏感性是以听力操作的发生和损伤程度也有关系，如患中耳疾患、严重神经症及心血管疾病患者，可能因接触噪声而加重病情。振动、寒冷及某些有毒物质可加强噪声的不良作用。试述三种类型中暑的发病机制及其临床表现答：发病机制：体温调节正常人体内产热和散热过程保持相对平衡，以维持体温相对稳定。 1体温调节方式 (1)产热：人体产热主要来自体内氧化代谢过程，运动和寒战也能产生热量。气温在28左右时，静息状态下，人体产热主要来自基础代谢，产热量为210252kj(hm)。剧烈运动时产热增加25203780kJ(hm)或600900kcal(hm)。运动时肌肉产热占90。 (2)散热：体温

30、升高时，通过自主神经系统调节皮肤血管扩张，血流量增加约为正常的20倍，大量出汗促进散热。大量出汗又会引起水盐丢失。人体与环境之间通过以下方式进行热交换：辐射(radiation)：约占散热量的60。室温在1525时，辐射是人体主要散热方式。蒸发：约占散热量的25。在高温环境下，蒸发是人体主要散热方式。蒸发1L汗液，散热2436kJ(580kcal)。湿度大于75时，蒸发减少。相对湿度达9095时，蒸发完全停止。对流：约占散热量的12。速度取决于皮肤与环境的温度差和空气流速。传导(conduction)：约占散热量的3。如果人体皮肤直接与水接触，因水较空气热传导性强，散热速度是正常的2030倍。

31、 2高温环境适应在高温环境中工作714天后，人体对热应激的适应能力增强，具有对抗高温的代偿能力，表现心排血量和出汗量增加，汗液钠含量较正常人少等。完全适应后，出汗散热量为正常的2倍。无此种适应代偿能力者，易发生中暑。 高温环境对人体各系统影响中暑损伤主要是由于体温过高(42)对细胞直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭。 1中枢神经系统高热能引起大脑和脊髓细胞的快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。小脑Purkinje细胞对高热反应极为敏感，常发生构音障碍、共济失调和辨距不良。 2心血管系统 中暑早期，皮肤血管扩张引

32、起血液重新分配，同时心排血量增加，心脏负荷加重。此外，持续高温引起心肌缺血、坏死，促发心律失常、心功能障碍或心力衰竭，继而引起心排血量下降和皮肤血流减少，进一步影响散热，形成恶性循环。 3呼吸系统高热时，呼吸频率增快和通气量增加，持续不缓解会引起呼吸性碱中毒。热射病时可致肺血管内皮损伤发生ARDS 。 4水和电解质代谢正常人出汗最大速率为15Lh。热适应后的个体出汗速率是正常人的2倍。大量出汗常导致水和钠丢失，引起脱水和电解质平衡失常。 5肾脏由于严重脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等，可发生急性肾衰竭。 6消化系统中暑时的直接热损伤和胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡，容易 发生消化道大出血

33、。热射病患者，发病23天后几乎都有不同程度的肝坏死和胆汁淤积。 7血液系统严重中暑患者，发病后23天可出现不同程度的DIC。DIC又可进一步促使重要器官(心、肝、肾)功能障碍或衰竭。 8肌肉劳力性热射病患者，由于肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严重肌损伤，引起横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高。临床表现：热痉挛在高温环境下进行剧烈运动大量出汗，活动停止后常发生肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，持续约数分钟后缓解，无明显体温升高。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。 热衰竭常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。严重热时，由于体液和体钠丢失

34、过多引起循环容量不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征：心动过速、直立性低血压或晕厥。体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现。根据病情轻重不同，检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。 热射病是一种致命性急症，主要表现为高热(直肠温度41)和神志障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起

35、散热减少。 1劳力性热射病： 多在高温、湿度大和无风天气进行重体力 劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50患者大量出汗，心率可达160180次分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。 2非劳力性热射病：在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84100病例无汗，直肠温度常在41以上，最高可达465。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度I)IC，常在发病后24小时左右死亡。专心-专注-专业