几种工作票格式.doc

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1、附录B 变电站（发电厂）第一种工作票格式变电站（发电厂）第一种工作票单位_ 编号_1.工作负责人（监护人）_班组_2.工作班人员（不包括工作负责人）_共_人。3.工作的变配电站名称及设备双重名称_4.工作任务工作地点及设备双重名称工作内容5.计划工作时间自_年_月_日_时_分至_年_月_日_时_分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）已执行应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行* 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：补充工作地点

2、保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：工作票签发人签名_签发日期：_年_月_日7.收到工作票时间_年_月_日_时_分运行值班人员签名_ 工作负责人签名_8.确认本工作票17项工作负责人签名_ 工作许可人签名_许可开始工作时间：_年_月_日_时_分9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名_10.工作负责人变动情况原工作负责人_离去，变更_为工作负责人工作票签发_ _年_月_日_时_分工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：_工作负责人签名_11.工作票延期有效期延长到_年_月_日_时_分工作负责人签名_ _年_月_日_时_分工作许可人签名_ _年_月_日_

3、时_分12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分13.工作终结全部工作于_年_月_日_时_分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。工作负责人签名_ 工作许可人签名_14.工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号等共_组、接地刀闸（小车）共_副（台），已汇报调度值班员。工作许可人签名_ _年_月_日_时_分15.备注（1）指定专责监护人_负责监护_（地点及具体工作）（2）其他事项_附录C 电力电缆第一种工作票格式电力电缆第一种

4、工作票单位_ 编号_1.工作负责人（监护人）_班组_2.工作班人员（不包括工作负责人）_共_人。3.电力电缆双重名称_4.工作任务工作地点或地段工作内容5.计划工作时间自_年_月_日_时_分至_年_月_日_时_分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）（1）应拉开的设备名称、应装设绝缘挡板变配电站或线路名称应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）以及应装设的绝缘挡板（注明设备双重名称）执行人已执行（2）应合接地刀闸或应装接地线接地刀闸双重名称和接地线装设地点接地线编号执行人（3）应设遮栏，应挂标示牌执行人（4）工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）（5）补充工作地点保

5、留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）工作票签发人签名_签发日期_年_月_日_时_分7.确认本工作票15项工作负责人签名_8.补充安全措施_工作负责人签名_9.工作许可（1）在线路上的电缆工作：工作许可人_用_方式许可自_年_月_日_时_分起开始工作。工作负责人签名_（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：安全措施项所列措施中_（变配电站/发电厂）部分已执行完毕。工作许可时间_年_月_日_时_分。工作许可人签名_ 工作负责人签名_10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名_11.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工

6、作负责人月日时分月日时分12.上作罘延别有效期延长到_年_月_日_时_分工作负责人签名_ _年_月_日_时_分工作许可人签名_ _年_月_日_时_分13.工作负责人变动原工作负责人_离去，变更_为工作负责人。工作票签发人_ _年_月_日_时_分14.工作人员变动（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名_15.工作终结（1）在线路上的电缆工作：工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共_副已全部拆除，于_年_月_日_时_分工作负责人向工作许可人_用_方式汇报。工作负责人签名_（2）在变配电站或发电厂内的电缆工作：在_（变配电站，发电厂）工作于_年_月_日_时_分结

7、束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作许可人签名_ 工作负责人签名_16.工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；未拆除或拉开的接地线编号_等共_组、接地刀闸共_副（台），已汇报调度。工作许可人签名_17.备注（1）指定专责监护人_负责监护_（地点及具体工作）（2）其他事项：_附录D 变电站（发电厂）第二种工作票格式变电站（发电厂）第二种工作票单位_ 编号_1.工作负责人（监护人）_班组_2.工作班人员（不包括工作负责人）_共_人。3.工作的变配电站名称及设备双重名称_4.工作任务工作地点或地段工作内容5.计划工作时间自_年_月_日_时_分

8、至_年_月_日_时_分6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）_7.注意事项（安全措施）_工作票签发人签名_签发日期_年_月_日_时_分8.补充安全措施（工作许可人填写）9.确认本工作票18项许可工作时间：_年_月_日_时_分工作负责人签名_ 工作许可人签名_10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班人员签名_11.工作票延期有效期延长到_年_月_日_时_分工作负责人签名_ _年_月_日_时_分工作许可人签名_ _年_月_日_时_分12.工作票终结全部工作于_年_月_日_时_分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名_ _年_月_日_时_分工作许

9、可人签名_ _年_月_日_时_分13.备注_附录E 电力电缆第二种工作票格式电力电缆第二种工作票单位_ 编号_1.工作负责人（监护人）_班组_2.工作班人员（不包括工作负责人）_共_人。3.工作任务电力电缆双重名称工作地点或地段工作内容4.计划工作时间自_年_月_日_时_分至_年_月_日_时_分5.工作条件和安全措施_工作票签发人签名_签发日期_年_月_日_时_分6.确认本工作票15项内容 工作负责人签名_7.补充安全措施（工作许可人填写）_8.工作许可（1）在线路上的电缆工作：工作开始时间_年_月_日_时_分。工作负责人签名_（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：安全措施项所列措施中_（变配电

10、站发电厂）部分，已执行完毕。许可自_年_月_日_时_分起开始工作。工作许可人签名_工作负责人签名_9.确认工作负责人布置的本施工项目安全措施工作班人员签名_10.工作票延期有效期延长到_年_月_日_时_分工作负责人签名_ _年_月_日_时_分工作许可人签名_ _年_月_日_时_分11.工作负责人变动原工作负责人_离去，变更_为工作负责人。工作票签发人签名_ _年_月_日_时_分12.工作票终结（1）在线路上的电缆工作：工作结束时间_年_月_日_时_分工作负责人签名_（2）在变配电站或发电厂内的电缆工作：在_（变配电站，发电厂）工作于_年_月_日_时_分结束，工作人员已全部退出，材料工具已清理完

11、毕。工作许可人签名_ 工作负责人签名_13.备注_附录F 变电站（发电厂）带电作业工作票格式变电站（发电厂）带电作业工作票单位_ 编号_1.工作负责人（监护人）_班组_2.工作班人员（不包括工作负责人）_共_人。3.工作的变配电站名称及设备双重名称4.工作任务工作地点或地段工作内容5.计划工作时间自_年_月_日_时_分至_年_月_日_时_分6.工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）_7.注意事项（安全措施）_工作票签发人签名_签发日期_年_月_日8.确认本工作票17项 工作负责人签名_9.指定_为专责监护人 专责监护人签名_10.补充安全措施（工作许可人填写）_11.许可工作时间_年_月_日_时_分工作许可人签名_ 工作负责人签名_12.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名_13.工作票终结全部工作于_年_月_日_时_分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名_ 工作许可人签名_14.备注_