名老中医经验集-娄多峰.doc

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1、名老中医经验集-娄多峰名老中医经验集卷二 娄多峰 立虚邪瘀说的治痹名家娄多峰 娄高峰娄玉钤整理 编者按：娄多峰，现年岁，河南人，河南中医学院教授、主任医师，享受国务院政府特殊津贴待遇，全国名老中医药专家，被载入世界名人词典。 娄氏致力痹病研究已多年。他躬身实践、博学深思、争时立新的严谨治学态度，对痹病的病因、病理、辨证、治疗等方面的研究，均获得提高和创新。首先将痹病病因概括为正虚、邪侵、瘀血（痰浊）三个方面，并指出“正虚”是致病内因，“邪侵”是致病条件，“不通”是病理关键，虚邪瘀（痰）相互搏结、不通不荣并见是痹病发展、变化的内涵，从而建立虚邪瘀病因病理学说。接着提出痹病辨证当紧绕体表上下、脏腑

2、组织、经络循行等部位；辨证当把握证候特征、新病久病、轻重缓急、患者体质；施治当突出扶正祛邪、宣通运用、依部用药、守方变方、杂合以治。这样便形成独特的学术思想和诊疗特色。 在上述思想和特色总结中，造就娄多峰的丰硕成果：数十年来，他接诊痹病患者逾万例，使众多濒于畸残的顽痹病人得以康复，其医疗事迹声振国内外；年写出我国首部痹病学专著痹证治验，年主编高等中医药院校骨伤科系列教材，年又主审痹病学工具书中国痹病大全；同时积极开发研制出痹苦乃停片、痹隆清安片等多种有效中成药，其中有的已获卫生部重大科技成果奖，有的被列入国家科技攻关课题。 人之为学也，专则精。 杨 山伤寒温瘟条辨序 博学、深思、争时、立新。

3、娄多峰娄多峰论治痹病精华自序 娄多峰，男，年月日生，汉族，河南省原阳县祝楼村人。出身中医世家，祖父娄宗海，清末民初名医，擅治内科、温热杂证，名噪豫北数县。娄多峰自幼受家庭熏陶，酷爱岐黄之术，矢志习医。少年诵读医经诸典，岁代祖父出诊，岁独立悬壶，治内科、温热杂证也渐有名气。年任原阳县七区区联会主席。随人民对疾病防治水平的提高，温热等传染病得第二卷以控制，以肢体疼痛为主的痹病成为临床常见病种，尤其顽痹（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）顽固难愈，甚则造成骨节畸残，严重危害劳动人民的健康。娄多峰则留心治痹，为拓宽视野，年考入洛阳平乐正骨学院，深得平乐郭氏正骨五代传人高云峰院长钟爱，口传手教，授以郭氏正

4、骨秘诀，历经年，以优异成绩毕业，分配至河南中医学院，从事骨伤科教学、临床和科研工作。 娄多峰致力痹病临床治疗研究余载，在学术上，藉祖传治疗内科、温热杂证之经验，取郭氏正骨之精华，经长期探索、总结，对痹病的病因病理、辨证治疗诸方面的认识有创新提高，逐渐形成了自己独到的学术思想和诊疗特色。其提出：虚邪瘀病因、病理说，从发病学角度首先将痹病病因概括为正虚、邪侵、瘀血（痰浊）三个方面；指出“正虚”是致病的内在因素，“邪侵”是致病的外在条件，“不通”是发病的病理关键；随着痹病病情的发展、变化，则虚邪瘀（痰）相互搏结，不通、不荣并见等。提出痹病辨病当紧绕体表上下部位、脏腑组织部位、经络循行部位；辨证当把握

5、证候特征、联系新病久病、结合轻重缓急、考虑患者体质；施治当突出扶正祛邪、宣通运用、依部用药、守方变方、杂合以治。 在其学术思想指导下，娄多峰尤其注重对顽痹的辨证施治及系列中成药的开发研究。将顽痹分为邪实（风胜、寒胜、湿胜、热胜），正虚（气血亏虚、阳虚、虚热），瘀血（痰浊）三候八证。 针对不同证候，将自己长期形成的有效方药进行反复筛选、剂型改革，逐步研制成痹苦乃停片、痹隆清安片、着痹畅片、热痹清片、骨痹舒片、痛痹泰片、寒痹康片、瘀痹平片等八种糖衣片剂，分别治疗不同证型的顽痹，经近万例临床观察，疗效可靠。其中痹苦乃停片和痹隆清安片治疗类风湿性关节炎寒型、热型，有效率分别为和，获年度卫生部重大科技成

6、果乙级奖，已被批准生产和载入药典。舒智丹治疗强直性脊柱炎的研究，年中标，列为国家中医药管理局攻关课题，现进入临床总结，发现其可使破坏的骨质得以修复；热痹清片治疗类风湿性关节炎虚热型研究也被列入省级课题，显示了良好的开发前景。 娄多峰并积极开展对痹病的基础理论研究，积极总结经验，著书立说。在全国最先创办类风湿性关节炎专门研究机构河南中医学院类风湿病研究所，集科研、临床、教学为一体，展开对类风湿性关节炎多层次的深入研究，并取得可喜成果，部分项目在全国处领先水平。依据中医特色，结合现代研究手段，进行了大面积的“河南省痹病流行病学调查研究”，在痹病病因、病理、发病、防治等方面取得了大量数据，填补了国内

7、空白，所得数据和结论被国内外专家多次引用，已获年度河南省中医药科技进步奖。其年著国内首部痹病学专著痹证治验，年主编国内首套高等中医药院校骨伤科系列教材（种），年参编中西医结合治疗风湿类疾病，年主审国内痹病学工具书中国痹病大全，任全国高等中医药院校骨伤科统一教材骨病学副主编。共发表有价值的专业学术论文余篇，学术经验分别被中国名医名方、当代名医证治汇粹多部著作收载。 躬身实践，深入临床，博学深思，争时立新，严谨科学的治学态度是娄多峰事业有成的关键。数十年来，其接诊痹病患者逾万例，积累治疗顽痹效案万余例，使诸多濒于畸残的顽痹患者得以康复；尤其近十年，全国以及世界各地的来诊者、来访者应接不暇。其医疗经

8、验和事迹多次被人民日报、光明日报、中央电视台等多家新闻机构报导，并被收入英国剑桥国际名人传记中心编写的世界名人词典。娄氏现为全国名老中医药专家、中国中医药学会痹病专业委员会顾问、全国中西医结合学会防治风湿类疾病协作组领导成员、河南省痹病专业委第二卷员会主任委员、河南中医学院教授、主任医师，河南中医学院类风湿病研究所所长，享受国务院政府特殊津贴的专家。 学术精华 一、虚邪瘀病因说研究痹病的病因，对痹病的预防和治疗均有重要意义。自内经以来，诸家对痹病病因的探讨颇为深刻，涉及范围也广，但认识不尽统一，各有所偏。娄氏在总结前人认识的基础上，经过近年的大量临床总结，从发病学角度首先将痹病病因概括为正虚、

9、邪侵、瘀血（痰浊）三个方面，简称“虚邪瘀病因说”。他认为：正虚：即正气亏虚。“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力。这些能力，又是以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础的。因此正气亏虚，就是人体精、气、血、津液等物质不足，及脏腑组织等功能低下、失调的概括。由于正气亏虚是痹病发生的内在因素，所以又说“内因正虚”。临床上引起正气亏虚的具体原因很多。 （）禀赋不足：禀赋不足，一般指人体先天某种物质不足或功能低下。这是发生痹病不可忽视的因素。灵枢五变早已指出：“粗理而肉不坚者，善病痹。”灵枢阴阳二十五人也说：“足阳明之下，血气盛则下毛美长至胸血气皆少则无毛善痿厥足痹。足少阳之上，血气

10、皆少则无须，盛于寒湿则善痹，骨痛爪枯也。”清喻昌医门法律中风门风门杂法更说：“古方治小儿鹤膝风，用六味地黄丸加鹿茸、牛膝共八味，不治风，其意最善。盖小儿非必为风寒湿所痹，多因先天所禀赋，肾气衰薄，随寒凝聚于腰膝而不解”。临床观察，属于顽痹的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，遗传倾向分别占患者的、，说明禀赋不足是痹病发生的原因之一。 禀赋不足，表现相当广泛，可为营卫、气血不足、脏腑经络组织功能低下等。其中就脏腑而言，以肾虚较为突出，符合“肾为先天之本”之说。 （）劳逸过度：劳逸的含义较广，一般指劳动和休息、睡眠而言。人体是一个有机的整体，其生命活动的维持既要靠劳动、运动来促进，又要赖休息、睡眠来调节

11、，二者缺一不可。适度的劳动、运动能促进气血流通，增强生命活力。适度的休息、睡眠，又可以保养精、气、神，恢复体力和脑力。二者配合，则生命活动有张有弛，生生不息。过度劳累或安逸则损伤正气，为痹病发病因素之一。过度劳累也称“劳伤”，包括劳力、劳神、房劳三者。劳力过度：指劳动用力过度。素问宣明五气篇曰：“久立伤骨、久行伤筋。”素问举痛论曰：“劳则气耗劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”在谈及与痹病的发病关系时，宋王怀隐太平圣惠方曰：“夫劳倦之人，表里多虚，气血衰弱，腠理疏泄，风邪易侵随其所感，而众痹生焉。”汉张机金匮要略血痹虚劳病脉证治曰：“血痹病从何得之？师曰重因疲劳汗出不时动摇，加被微风遂得之。”

12、劳力过度，主要伤及营卫气血，就腑脏而论，以脾、肺、肝为主。临床上，痹病常有劳力过度或慢性损伤第二卷史；农村劳力之人，农忙过后其患病率高。因此，劳累过度是痹病的重要病因之一。劳神过度：指思考过度，劳伤心脾而言，实际属“七情”可致痹病的一个方面。素问阴阳应象大论篇曰：“脾在志为思”、“心主血藏神。”思虑过度则耗伤心血，损及脾气，使人正气虚弱。素问五脏生成篇曰：“心痹，思虑而心虚，故邪从之。”东汉华佗中藏经五痹曰：“气痹者，愁忧思喜怒过多久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰，则邪气愈脏注于下，则腰脚重而不能行。”另外，思虑过度，气机郁结，脾失健运，痰浊内生；恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，也可致痹

13、。房劳过度：指性生活不节，房事过度而言。中藏经五痹曰：“骨痹者，乃嘻欲不节，伤于肾者，肾气内消精气日衰，则邪气妄入。”清代陈士铎辨证录痹症门曰：“人有下元虚寒，复感寒湿，腰背重痛，两足无力，人以为此肾痹也。而肾痹之成多非尽由于风寒湿也。夫肾虽寒脏而其中自有火，有火则水不寒而风寒湿无从而入。无奈人过于作强，将先天之水日日奔泄，水去而火亦随流而去，使生气之原竟成藏冰之窟，火不能敌寒而寒邪侵之矣。寒气直入于肾宫，以邪招邪，而风湿又相因而至，则痹证生矣。”因房劳过度引起痹病，临床腰膝痹痛中较为多见，所以房劳为痹病的又一发病原因。房劳，男女皆可得之，其以损伤肾气为主，另外，老年之人易患痹病，也与少壮房劳

14、有关。如明代孙文胤丹台玉案曰：“衰老之人，无房劳而腰骨痛者，亦因少壮之时，自恃雄健，斫伤真元，遗病于暮年也。”安逸过度，也称“过逸”，是指过度安闲，不劳动、不运动而言。因为“生命在于运动”，若长期不劳动，不锻炼，易使气血运行迟缓，脾胃功能减弱，如出现呼吸气短，言语无力，纳呆食少，倦怠乏力等症状。此即素问宣明五气篇所言“久卧伤气，久坐伤肉”。不事劳动则筋骨脆弱，以致肝肾虚弱，阳气虚，血行不畅，重因疲劳则汗出，体气愈疲。此时加被微风，遂得而干之，则风寒外束，风与血相搏，阳气痹阻，血行不畅。 过逸，除引起正虚而致痹病外，还易引起痰浊瘀血内生，阻滞脉络而发痹病。 （）病后、产后：指痹病之前患其他大病、

15、久病，或妇女产后，导致正虚，成为痹病的发病原因而言。 病后，无论患何疾病，其本身即是机体内外环境平衡失调的反映，病瘥之后，多具有以下基本特点：一为阴阳未和，二为正气亏虚，三为正虚邪恋。三者均使机体防御、抗病、调节能力下降，而易感邪致痹。如金元朱丹溪格致余论痛风论曰：“大率因血受热自己沸腾。其后，或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风寒。凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛。”痹病还可由它病直接转化而成。如清初李用粹证治汇补痛风曰：“有痢久两腿痿软疼痛，或膝肿如鼓槌，此亡阴也切不可兼风药，反燥其血，若足膝枯细而肿大者，名鹤膝风症。”病后所致正虚，可有营卫气血、阴阳等不同，其为痹病的发病条件之一，

16、但并非所有病后均发痹病。 产后，妇女以血为本。灵枢五音五味曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”这里“数脱血”，除经、孕、乳外，而产后脱血更为突出。然气血之间相互依存，相互资生，血脱而气往往随之也脱，以致气血双虚，易感邪罹痹。清傅山傅青主女科曰：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履。”宋陈自明妇人良方曰：“妇人鹤膝风症，因胎产经行失调，或郁怒亏损肝脾，而为外邪所伤。”古代医籍，多称之“产后身痛”。产后主要表现为气血亏虚。临床上所见产后防护不慎，引发痹病者甚多。 第二卷除以上原因外，正虚还可由饮食失调，外伤等引起

17、，而成为痹病的发病因素。以上诸多因素又往往相互影响，一虚俱虚，不可截然分开。 邪侵：指外感六淫之邪侵及人体，是痹病发生的重要外因。素问痹论曰：“痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”，“不与风寒湿气合，故不为痹。”后世医家多循此说。如宋严用和济生方五痹曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒而成痹也。”明李医学入门痛风曰：“痛多痰火，肿多风湿，然痰火虽因六欲七情，或病后亡津，血热已自沸腾，亦必略感外邪而后发动。”与感受外邪有关的因素主要有：季节气候异常，居处环境欠佳，起居调摄不慎等。 （）季节气候异常：指季节气候发生异常变化，如“六气”发生太过

18、或不及，或非其时而有其气（春天当温反寒，冬天当寒反热），或气候变化过于急骤（暴寒暴暖），超过一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，此时“六气”即成了“六淫”而致痹。素问本病论曰：“天埃黄气，地布湿蒸，民病四肢不举，昏眩肢节痛，腹满填臆”，“少阴不迁正，即冷气不退，春冷后寒，暄暖不时，民病寒热，四肢烦痛，腰脊强直。”金元张子和儒门事亲指风痹痿厥近世差玄说曰：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，宿处津湿，痹从外入。”从临床上看，痹病患者，往往遇寒冷、潮湿的气候而发病，且往往因气候变化而加重或缓解，均说明四季气候变化

19、异常是痹病发生的重要因素。 （）居处环境欠佳：主要是指居住在高寒、潮湿地区，或长期在高温、水中、潮湿、寒冷野外等环境中生活工作。这是形成外邪侵袭，发生痹病的又一因素。如明代朱棣普济方诸痹方曰：“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。”通过对例痹病患者的病因学调查，因居处环境欠佳而得者占。 （）起居调摄不慎：指日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后和劳后居处檐下，电扇下受风，汗出入水中，冒雨涉水等。素问五脏生成篇）曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”金元张子和儒门事亲指风痹痿厥近世差玄说曰：“劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，宿处津湿，痹从外入。”明戴原礼证治要诀中风曰：“若因浴

20、出未解裙衫者，身上未干，忽尔熟睡，邪及肾经，外肾肿痛，腰背弯曲。”临床因此发为痹病者甚多。 六淫之邪以风、寒、湿三邪最易致痹，且往往杂合为患，其中尤以寒邪重要。“温度速降因素”是寒邪致痹的本质。 瘀血痰浊：瘀血痰浊是人体受某种致病因素作用后，在疾病过程中所形成的病理产物。 这些病理产物能直接或间接作用于人体，引起新的病证。此在痹病的发病中起着不可忽视的作用。虽前人对瘀血痰浊致痹有所涉及，如清王清任医林改错有“瘀血致痹说”，喻昌医门法律中风曰：“风寒湿三痹之邪，每借人胸中之痰为相援。”但论述不深刻，强调也不够，附和者不多，没有提高到应有的高度。导致瘀血痰浊的直接原因主要为七情郁结、外伤、饮食所伤

21、等。 （）七情致瘀：以怒思为多。怒则气逆，思则气结，两者均致气机运行失和，郁滞不通。明龚廷贤寿世保元曰：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止。”瘀血既成，阻滞脉络，而发痹病。（）跌仆外伤：跌仆外伤形成瘀血，清沈金鳌杂病源流犀烛跌仆闪挫流源对此论述较为第二卷确切。其曰：“忽然闪挫，必气为震，因所壅而凝集一处，气凝则血亦凝矣”。娄氏明确指出：“瘀血致病的病机，即因闪挫暴力，引起局部经络组织损伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，而致局部筋脉失养，抗御外邪能力下降，风寒湿邪乘虚而入，加重脉络闭阻，导致痹证。”临床因外伤瘀血致痹者并不少见。 （）饮食所伤：此为形成痰浊的重要原因。多由暴饮暴食、恣食生

22、冷、过食肥甘、饮酒过度等形成。脏腑学说认为，脾主运化，胃主受纳。由于暴饮暴食，如素问痹论曰“饮食自倍，肠胃乃伤”；恣食生冷、肥甘、伤阳助湿；饮酒过度则湿热内生。脾胃损伤，湿邪困阻，水湿停聚，化为痰浊。痰浊阻滞经脉，发为痹病。如华佗中藏经五痹曾曰：“血痹者，饮酒过多”，“肉痹者，饮食不节，膏粱肥美之所为也。”尽管痹病的病因可归纳为正虚、邪侵、瘀血（痰浊）三大因素，但其三者又有诸多具体原因所致，而这些具体原因则直接或间接地作为痹病的病因。所以说，痹病的病因具体言之又相当复杂，其包括禀赋不足、久病大病之后、产后、劳逸过度、气候异常、居处环境欠佳、起居不慎、七情、饮食、跌仆外伤等诸多因素，而综之又不外

23、虚、邪、瘀三者。 娄氏提出痹病的虚邪瘀病因说，言简意赅，较全面、准确地概括了痹病的病因，使人们对痹病病因的认识提高到一个新的高度。其贯穿于娄氏痹病临床的全过程，对阐释痹病病理，指导痹病预防和治疗，有拨云除障，提纲挈领之功能。 二、虚邪瘀病理说虚邪瘀作为痹病的致病因素相互作用于机体后，其孰轻孰重、先后缓急等不同，可引起机体发生不同的病理改变，而表现出不同的痹病证候。以此解释痹病发生、发展、传化的机理，形成了娄氏的虚邪瘀病理说。其具体内容如下：（一）发病机理正虚是痹病发病的内在因素：在痹病的发病机理中，一般说正气亏虚是发病的内因，起决定性作用。当正气亏虚之时，外来风寒湿热之邪才可乘虚侵袭肢体，使经

24、络气血闭阻不通，而发痹病。对此前贤论述较多，如宋严用和济生方痹曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正虚在痹病的发病机理中主要表现为四种情况。 （）营卫不和：素问痹论曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”“逆其气”即指破坏了其正常的运行规律和功能，也即营卫不和。营卫不和，必致腠理疏松，藩篱不固。如清林佩琴类证治裁痹症曰：“诸病良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，

25、因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”（）气血亏虚：汉张机金匮要略中风历节病脉证并治曰：“少阴浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”气血为人体生命活动的重要物质基础，气血亏虚，机体失于濡养，则抗邪、防御、适应能力低下，外邪乘虚侵及，而发痹病。当然，就痹病言，气血亏虚所发痹病，是通过营卫衰弱反映出来的。 第二卷（）脏腑衰弱：主要责之肝、脾、肾三脏功能衰弱。因肝主藏血，主筋；肾藏精，主骨；脾为气血生化之源，主肌肉四肢。若肝、脾、肾虚损，则肌肉筋骨失荣，而风寒湿热之邪乘虚入侵，闭阻经络气血，痹病则生。临床上虽某一脏腑虚弱可致痹病，但较多的是脏腑之间相互影响，共虚为痹。脏腑虚弱发痹的机理，乃

26、气血营卫之功能虚弱，防御外邪能力低下，外邪乘虚入侵而致。 根据“至虚之处，便为受邪之处”的理论，其发病往往直接深入其所主的筋骨肌肉，或直接犯及脏腑，引起筋痹、骨痹、肌痹，或肝痹、肾痹、脾痹等。 （）阴阳失调：为脏腑、气血、营卫等相互失调的概括。其作为痹病的发病机理之一，常有阳盛、阴盛、阳虚、阴虚等。阳盛，即阳热亢盛，俗有“气有余便是火”、“无火不招风”说。此易感热邪，或感寒也易化热，导致热痹。如清尤怡金匮翼热痹曰：“热痹者，闭热于内也，脏腑经络先有蓄热，而复遇风寒气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则癖痹热而闷也。”其它，阴盛多与外界寒湿之邪相召而发痹病；阳虚必见卫阳虚弱而感外邪；阴虚则

27、阳亢，得痹易化热伤津而成虚热痹。 邪侵是痹病发病的重要条件：正邪是相对的，在强调正虚的同时，也不能否认在一定条件下，邪气致痹的重要性，有时甚至起主导作用。临证可见身体强壮之人，长期工作在高寒地区，则易得痹病。 “不通”是痹病发病的病理关键：“不通”是指经络气血运行不利，甚则闭塞不通。痹病始作主要为外邪侵袭所致：“风为六淫之首，风袭肌表，扰乱经气，经气盛满，则壅而不通”；寒为阴邪，灵枢经脉曰：“寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”；湿为水气所化，其性粘滞，易阻遏气机，致经脉气血不通；火（热）为阳邪，充斥经络，伤津灼阴而脉络不通。临证又往往诸邪“合而为痹”，所以痹病初起，以

28、邪气充斥闭阻经络，“不通”为病理关键。 （二）发展机理在痹病的发展过程中，其病理为“虚邪瘀”相互搏结，“不通”、“不荣”并见。主要有四种情况。 邪随虚转，证分寒热：风寒湿热之邪侵袭人体后，其寒热的转化，一般和体质的阴阳盛衰有关。如素问痹论曰：“痹或寒、或热、或燥、或湿，其故何也？其寒者，阳气少，阴气多，与病相益故寒也；其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”因此娄氏临证常将痹病分为偏寒、偏热证。 邪致瘀痰，相互搏击，“不通”尤甚：痹病既得，风寒湿热之邪充斥经络，气血运行不畅，日久瘀血痰浊内生，瘀痰为有形之邪，瘀痰又滞经络，壅遏经气，与邪相搏，致经络气血“不通”尤甚，临床见痹病病情渐

29、趋严重，疼痛、肿胀、重着加剧，甚则骨节屈伸不利，畸形。 邪正交争，因邪致虚，“不通”“不荣”并见：一般说既病之后，正气尚能与邪抗争。邪正抗争，可加重正气损伤。如风为阳邪，其性开泄，易汗出而耗气伤津；寒为阴邪，易伤阳气；湿易伤脾，致气血乏源，阳气难展；热耗气伤津动血；瘀痰内阻，易局部失养，出现虚实夹杂证候。实则“脉满”而“不通”，虚则失养而“不荣”，故言“不通”、“不荣”互见。临证常见久痹不愈者，除肢体疼痛、肿胀、屈伸不利等症状外，往往兼见倦乏无力，肌肤干燥，形体消瘦，面色萎黄，甚则肌痿等。治疗必须攻补兼施，通荣相益。 虚致瘀痰，相互为患，交结难解：痹病或因虚所致，或因痹久正虚，阳虚为必然，阳气

30、亏虚则经脉失于温煦、鼓动，邪不得行，津不得布，津血停滞，为瘀为痰；阴血虚则虚热灼津，经脉第二卷失濡，血粘不流，为瘀为痰。如清林佩琴类证治裁痹症也曰痹久“必有湿痰败血，瘀滞经络”。同样，瘀痰又可进一步导致正虚。 在痹病的发展过程中，正因为虚、邪、瘀互致，“不通”、“不荣”并见，形成恶性循环，使痹病病理错综复杂。此时治疗上打不破这种恶性循环，痹病势必向纵深发展，缠绵难愈，变证丛生。 （三）传化机理痹病久痹不已，逐渐加重，则出现相应的传变和演化。其传变和演化的依据，仍与虚邪瘀有关。病理也不外“不通”、“不荣”。 传变机理：痹病临床以肢体疼痛等症状为主，但人体是一个有机的整体，其也必然通过机体的连络结

31、构，及生命活动性物质的改变而影响整个机体。在痹病的发展过程中，往往出现以经络气血为枢机的病理传变，具体途径有三条：一为五体间传变。痹久正虚，而由皮肤影响肌肉及血脉筋骨等。如皮痹不已而成肉痹，肉痹不已而成脉痹，脉痹不已而成筋痹，筋痹不已而成骨痹。二为表里相传。如素问痹论曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”三为脏腑间转变。如素问玉机真藏论曰：“肺痹，发咳上气。弗治，肺即转而行之肝，名曰肝痹。”以上传变，为痹病向纵深发展，病多沉重，治疗也难。其中，五体痹转变及脏者，形成五脏痹。其

32、由五体痹不已，而五脏精气逆乱复“各以其时重感于风寒湿气”而成。六腑痹病是在饮食不节，起居失宜，胃肠被伤的基础上，风寒湿邪乘虚从各腑之俞穴侵入体内，成腑痹。临床上，肢体痹也可始终累及于肢体部位而不传变，也可外邪直中，引起脏腑痹。演化机理：痹病，尤其顽痹后期，外邪已处于相对次要地位，病理已演化为以正虚或虚实夹杂，“不荣”或“不通”、“不荣”互见为主。 “不荣”为主者，因于久痹，精气血津液亏损，皮肉脉筋骨及脏腑组织失于温润荣养（也存在瘀痰闭阻，新血不生之“不荣”）。就脏而言，以脾、肝、肾亏损最为典型。临床可见痹病数年不愈，对气候、环境变化反应敏感，肌肉关节酸疼无力，时轻时重，动则加剧，或见筋惕肉，肢

33、体麻木，肌肉萎缩，面色白无华，心悸，气短，自汗，食少便溏，或腰膝酸软，头晕耳鸣，关节屈伸不利，甚则痿废。 “不通”、“不荣”并重，即本虚标实之证。这里“不通”乃顽痰死血及病邪胶结，深入筋骨，阻塞经络而成。同时，正虚无以温养濡润经络，也致“不通”。“不荣”主要因正气大亏，组织失荣。 此两者远比发病、发展机理中的“不通”、“不荣”为重。临证多见于顽痹、骨痹、肾痹、鹤膝风等，以骨节肿大变形，身体羸弱为特征。 三、痹病主症辨析痹病患者，由于其感邪性质、正气强弱、瘀（痰）之程度等不同，临床表现也不尽相同。娄氏依据多年的临床实践认为：疼痛、重着、麻木、屈伸不利、关节肿胀变形、皮肤顽厚为痹病的主要症状。不同

34、的病人之间，其临床表现是千差万别的。上述主症并不是一概地都表现在所有病人身上，而且各个症状在不同的病人身上表现的程度，先后顺序也不同。这些千差万别的表第二卷现，是由不同的病因病理所决定的，这正是每个痹病病人个性特征的表现。不同表现的痹病病人，其治疗用药极不一致。娄氏在分析痹病病人的主症，探讨其与治疗的关系方面积累了丰富的经验，并有效地指导着痹病临床。 （一）疼痛疼痛为痹病最常见的症状，可缘于多种原因。其病理关键不外乎“不通”、“不荣”两者。 “不通”为引起疼痛的基本病理。金李杲医学发明首先提出“不通则痛”。就痹病而言，主要由于外邪或瘀（痰）凝结，阻滞经络，气血不得行散所致。如外邪者：风善行数变

35、，风入经络，气血逆乱不通而走窜痛；寒主凝滞，寒客经络，气血收引凝结不通而冷痛、拘紧痛；湿性粘滞趋下，湿滞经脉，经气流行不通而肢体重着酸痛，下肢明显；暑热急迫，熏灼经脉，鼓迫气血，经气壅塞不通而热痛。就瘀痰者：瘀为血凝，痰为湿聚，瘀痰阻络，则见刺痛或沉重肿痛。“不通则痛”多属实证，痛多拒按，以胀痛、掣痛、刺痛为主。因外邪者，多见于痹病初期；因瘀（痰）者，多见于痹病中后期。 “不荣”即机体组织失于温润荣养。“不荣则痛”素问有涉及，曰：“阴气竭，阳气入末，故卒然而痛”。“不荣”所致的疼痛，可因气血、阴阳、机体组织之不同，表现出不同的临床兼症。 但总以隐痛、钝痛、酸痛、痛处喜按为主。多为痹病的中后期，

36、治疗当以荣润为主。 由于在痹病的病理变化中“不通”与“不荣”往往夹杂出现，相互为用，临证遇疼痛者，必须辨清孰之为主。“不通”为主者，当行宣通大法。“不荣”为主者，当行扶正养荣，或通荣兼施。 （二）重着重着，指患者自觉肢体沉重，酸困不适，若负重物，为痹病常见症状，古有“体重”、“重坠如负千金”等。 导致肢体“重着”的病因病理主要为湿胜、肾虚两种情况。湿胜：张氏医通曰：“身重多属于湿。”湿有内、外之分。外湿由涉水淋雨或感受雾露之气，居处潮湿，湿侵肌肤而得；内湿由脾运失常，津液失布，留滞局部而得。湿为阴邪，其性重着粘腻，痹阻肢体经络，则肢体“重着”。 肾虚：素问曰：“痹在于骨则重。”骨为机体的支架和

37、运动的基础。肾主藏精、生髓，骨赖髓养。 肾精亏虚，骨失髓养，支撑无力，而患者肢体沉重。临床属湿胜者，有头重如裹、发热恶寒、身痛等表证；或有纳呆、倦怠乏力等脾虚证。属肾虚者，以腰膝重困为主，见头晕、耳鸣、腰膝酸软无力等。当然，湿胜、肾虚也可相互为患，引发“肾着”等证。 对痹病患者以重着症状明显者，应细辨其因，随证治之。 （三）麻木麻木在痹病中较多出现，但常常兼有疼痛，是其有别于它病的关键。麻：是感觉异常，即“非痒非痛，肌肉之内，如千万小虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之甚，有如麻之状”。木：是肌肤感觉若失，“木不痒不痛，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚”。医学入门

38、曰：“盖麻犹之痹，虽不知痛痒，尚觉气微流行木则唯不知痛痒，气亦不觉流动也。”痹病出现麻木的病因病理：气虚失运。气虚则行血无力，外卫不固，易招外邪，邪扰正第二卷虚，经脉肌肉失养而成。正如兰室秘藏曰：“如绳缚之久，释之觉麻木而不敢动，良久则自已，以此验之乃气不行。”血虚不荣。血虚则经脉空虚，皮毛肌肉失养。如医学原理曰：“有因血虚无以荣养筋肉，以致经隧涩而作麻木者。”风湿痹阻。风湿之邪客于肌表经络，气血受阻，肌肤失养而成麻木。如宣明论方曰：“痹乃风寒湿三气相合或走注四肢，皮肤不仁。”瘀（痰）痹阻。瘀（痰）留于经隧、关节、肌肉，阻遏气血，不通而或麻或木。如张氏医通言：“麻则属痰、属虚，木则全属湿痰死血

39、。”临床根据兼证，辨别不难。 对痹病患者出现麻木或以麻木为主要临床表现者，应先辨明是气虚失运，或血虚不荣，或风湿痹阻，瘀（痰）阻滞所致。不同病因病理机制引起的麻木，其临床治则，方药选用不同。 （四）屈伸不利屈伸不利是肢体屈伸不灵活，活动受限而言，最常见于筋痹。内经称之为“拘急”、“筋挛”等。其与强直、抽搐、振颤不同。强直为肌肉坚硬、伸直不能屈曲或屈曲不能伸直；抽搐为四肢伸缩相引；振颤为四肢振颤抖动。 正常的屈伸运动是筋、骨（包括关节）、肌肉协调作用的结果。肝血充盈、筋荣和缓，则屈伸自如；肾精充沛，骨髓坚满则运动灵活，反之则病。一般说筋痹多屈而不伸，出现“筋缩”、“拘挛”等。屈是一种本能的保护动

40、作，以减轻疼痛。如坐骨神经痛（筋痹）有特殊的减疼姿势，从仰卧体位起坐时，病侧的膝关节弯曲。骨与关节病时多屈而不伸，如急性风湿性关节炎或慢性关节炎急性发作的关节肿胀、类风湿性关节炎的关节畸形等均可出现屈不得伸，步履艰难的表现。 痹病中出现肢体屈伸不利的病因病机，多为正气不足，外邪侵及于筋。诸病源候论曰：“此由体虚腠理开，风邪在于筋故也。春遇痹为筋痹，则筋屈；邪客关机，则使筋挛；邪客于足太阳之络，令人肩拘急也，肝统主诸筋，王在春，其经络虚，遇风邪则伤于筋，使四肢拘挛，不得屈伸”。治疗痹病中出现的肢体屈伸不利，应在辨清证情机理的基础上，分别用祛邪通络疏筋或养血柔筋之法。 （五）关节肿胀变形关节肿胀、

41、变形也为痹病的常见表现，尤多见于历节病。金匮要略称：“诸肢节疼痛，身体羸脚肿如脱。”现代王和鸣中国骨伤科学把以关节肿大、变形为主要表现的痹病称为“关节痹病”。 关节是骨关节面及其关节软骨、关节囊及关节腔三部分组成，人体依靠关节的滑动运动、角度运动等以完成各种动作。灵枢曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨利关节也。是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”现代医学认为，关节囊的滑膜分泌滑液，滑液为关节提供了液体环境，可增加润滑，减少摩擦。此相当于中医所讲的“液”的范畴。 灵枢说“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓”。当外邪侵袭关节，阻滞经脉气血，生理之液壅聚而变为痰瘀；

42、或脾湿生痰，痰瘀下流关节，使关节肿胀粗大，或红肿热疼，或漫肿肤色不变。若痰浊瘀血久积不去则出现关节僵直变形。恶血不去新血不生，营养不及肌肉，久之肌肉萎缩，形成“鹤膝”。如类风湿性关节炎晚期出现关节僵硬、肿大、变形，原因即在于此。治疗关节肿胀变形者，可根据具体证候，用利水消肿、破瘀化痰之法。第二卷（六）皮肤顽厚变色指局部或全身皮肤麻木增厚或变色的表现，常见于皮痹。 皮肤顽厚变色与关节肿胀、变形的机理有某些相似，也为津液气血异常变化的结果。津是水液中清淡稀薄的部分，属阳，随三焦而运行，由卫气布全身，滋润和充养脏腑经脉、肌肉、皮肤等组织。生理之津常随阳气外达于皮肤，并将体内的浊物通过汗的形式排出体外

43、。灵枢曰：“腠理发泄，汗出津津，是谓津。”外邪侵袭皮肤，腠理闭塞，津聚于皮肤，不能外达而形成水肿，皮肤增厚；积久气血不通，而生痰瘀，皮肤变硬，变色，或黄或紫或黑。如现代医学的硬皮病，初期皮肤水肿，皮色为正常或苍白色，经数月即进入硬化期，颜色亦随之加深，呈棕色或棕褐色，甚至黑色，其病理过程与中医认识相似。 临床上虽然在不同的患者、不同的阶段可表现为某种症状为主，但痹病的诸多症状往往相兼出现，这些症状又可因相同的病因所致，所以临证时，除认真的辨析其产生的病因病理外，尚需结合兼症及舌脉进行综合归纳、分析，才能辨证准确，选择出最佳的治疗方法。 临证特色 一、痹病辨病特色痹病所括范围相当广泛，就肢体痹而

44、言，仍包含很多具体痹病。临证怎样辨识这些具体痹病，并对其进行分类，前贤认识很不一致。有以病因者（如风痹、湿痹、热痹、寒痹），又有以证候（如虚痹、实痹）、病程（如暴痹、久痹）、症状特征（如痛痹、行痹、历节风）、痹着部位（如颈痹、腰痹、筋痹、骨痹）者。因此使痹病称谓繁乱，相互重叠，甚则脱离临床，人为地给诊断带来困难。 娄氏主张“紧绕痹着部位”对痹病进行辨病分类，主要体现在：（一）紧绕体表上下部位体表上下部位，即常说的颈、肩、腰、腿等部位。娄氏认为，既然痹病是以肢体为主的病证，临床辨病时就要首先辨清痹病所着的体表上下部位，并以此作为分类和命名的依据。对此，清代董西园医级杂病中也有同感，“痹之为病，随

45、所着而命名”。娄氏临证常把痹病着于周身多部位者称之“周身痹”，着于颈项者称之“颈项痹”，着于腰部者称之“腰痹”等。如在娄多峰论治痹病精华一书中，将痹病分为：颈项痹、肩痹、上肢痹（包括肘痹、腕痹）、腰痹（包括腰背痹、腰骶痹、腰腿痹）、下肢痹（包括髋痹、膝痹、足痹）。指出不同体表部位的痹病，有其不同的病因病机及证治规律。如颈项痹、肩痹、上肢痹，病位在上，临证以风邪侵袭为主，又往往兼痰瘀，治疗时注意祛风活痰（化痰）；腰痹病位在中，多由寒湿、瘀血或肾虚引起，治疗注意益肾健脾，散寒祛湿、活瘀；下肢痹，病位在下，湿邪尤甚，治疗注意祛湿。在此基础上，娄氏总结出一套治疗不同部位痹病的有效方剂。如肩凝汤治肩痹，

46、腰痹汤治腰痹，萆归膝汤治膝痹等。 第二卷（二）紧绕脏腑组织部位紧绕脏腑组织部位辨病，痹病则分为五体痹、脏腑痹，对此内经已有所述。 五体痹即风寒湿邪闭阻于皮或肌、脉、筋、骨等五体不同组织部位，而导致的皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹的总称。由于其病变组织部位不同，因此五体痹各有其典型的病证特征和治疗规律。娄氏临证在辨清体表上下部位的同时，并重视辨识五体部位，使两者有机结合，相互补充。如在辨清属全身痹病或某一部位痹病时。又要辨清是皮痹或是肌痹、脉痹、筋痹、骨痹。 如此所得出的痹病诊断则确切、具体。 脏腑痹，即肺痹、脾痹、心痹、肝痹、肾痹、胞痹等的统称。多为五体痹日久，复感外邪，内舍与其合的重证。 （三

47、）紧绕经络循行部位即根据痹病所着经络体表循行的不同部位，辨识属何经痹病。除用于疾病诊断外，对以后的辨证分型、针灸施治及依经用药、依经用外治法等，均有帮助。如现代医学称谓的强直性脊柱炎，以腰脊僵痛甚则畸形为特征。娄氏将其辨为督脉痹，认为其多属肾督亏损，风寒湿邪闭阻督脉，甚则伏筋损骨。故治疗时初期强调益肾蠲邪疏督，中、后期强调益肾养肝壮督，常选用入督脉的桑寄生、狗脊、杜仲、熟地、首乌等药物。在运用针灸、膏药、推拿、理疗等治法时，也多循督脉而治，收到了很好的效果。 紧绕痹着部位辨病，方法简明实用，便于操作，并有利于以后的辨证施治。对了解痹病的轻重及以后也有一定意义。现代医学对风湿病的分类也与之相似，如将风湿病分为颈椎病、关节炎、皮肌炎、静脉炎、腰肌劳损等。采用如此辨病手段，有利于中西医病名的接轨。 娄氏并不反对采用病因及其它辨病手段对痹病进行分类、命名，如分为风痹（行痹）、寒痹（痛痹）、湿痹（着痹）、热痹、虚痹、实痹等。只