妇产科制度上报.doc

《妇产科制度上报.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科制度上报.doc（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、妇产科制度目录 1 妇科检诊制度 2 妇科门诊手术室工作制度 3 妇产科门诊宣教室工作制度 4 妇科门诊工作制度 5 产房工作制度 6 母婴同室管理制度7 产科管理制度8 产科工作制度9 产房、母婴同室医院感染管理制度10 待产室工作制度11 产科、儿科医师双查房制度12 孕产妇、围产儿死亡评审制度13 孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿评审报告制度14出生医学证明管理制度15 分娩登记制度16 产房消毒隔离制度17 婴儿治疗室工作制度18 婴儿洗澡室工作制度 19 产科质量评估制度20 预防接种制度21 疫苗与冷链管理制度妇科检诊制度1.新入院病人，医师应在2小时内进行检诊，检诊后给予必要的处置

2、，并书写“首次病程记录”。疑难、急危重症病人，应立即检诊，并报告上级医师，实行经治医师、主治医师、正（副）主任医师和科主任分级检诊。2.经治医师应当详细采集病史，认真进行体格检查和必要的影像、实验检查，及时作出初步诊断，下达医嘱。3.重要脏器的穿刺活检、手术探查、复杂的内窥镜检查和X线造影等特殊检查，应严格掌握指征，经上级医师或科主任同意，并在做好充分准备后，按技术操作常规进行并向家属交代病情、履行签字手续。4.男医师检查女性会阴部时，应有第三者在场。妇科门诊手术室工作制度1.非本室工作人员，不得擅自进入手术室。2.进入手术室的人员，必须戴口罩、工作帽，更换手术室专用鞋。3.手术人员术前认真查

3、对，向病人介绍检查须知并履行签字手续。4.手术人员应遵守无菌技术操作，无菌手术和有菌手术分室进行。如须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做有菌手术。手术人员术中应精力集中、密切配合，确保手术顺利进行。5.术后，手术人员应认真填写手术记录，术中采集的标本，按规定填写病理检查申请单，并及时送检。6.手术后病人，应酌情给予观察，无异常方可离开。7.计划生育手术优先安排。8.各种药品、器材应定位放置，用后放回原处，手术器械专人保管，定期消毒、擦拭和维修。污染的器械和敷料，及时进行清洗、消毒处理。9.做好手术室的卫生整顿，定期做空气消毒。妇产科门诊宣教室工作制度1.工作人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽

4、整齐，坚守岗位，佩带服务标识。2.认真履行职责，按时播放规定的音像资料，组织举办孕期保健、优生优育、母乳喂养及婴儿护理等科普知识的专题讲座。3.室内宣传资料陈列整齐，宣传器材和设备整齐、完好，保证能正常运转。4.建立培训登记册，做好资料的收集、整理。5.保持室内环境优雅、清洁卫生，禁止吸烟及高声喧哗。妇科门诊工作制度1.医务人员应按时开诊。2.遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。3.接诊室内清洁、卫生，设备应摆放整齐，放好备用。4.热情接待就诊人员，对军人必须实行优先。5.认真规范填写门诊病历、门诊登记及处方，认真全面评价检查。6.实行首诊医生负责制，遇有疑难、重危病人或就诊

5、3次以上尚不能确诊者，及时请上级医师检诊或专科会诊抢救。7.承办病人入院，对急重症病人须专人护送至病房收治。8.做好卫生防病、计划生育、优生优育知识的宣教，开展计划生育工作。9.严格执行消毒、隔离制度，防止医院感染。10.诊治中注意保护性医疗制度，尊重病人的隐私，避免医患矛盾的发生。11.认真做好带教实习工作。产房工作制度1工作人员进产房前应穿工作衣，戴好口罩、帽子，非本室工作人员请勿入内。2产妇进产房后应有专人陪伴，给予心理支持及指导，以防发生意外。3工作人员态度要严肃认真，对产妇应体贴、关怀，不能任意谈笑，注意保护性医疗制度。4严格执行各项规章制度，注意消毒隔离及无菌技术操作。5产房每日要

6、全面清洁、消毒。保持室内空气新鲜，温度2426。6保证无菌物品无过期，各类物品要定物、定位、定量放置，由专人负责，随时整理、消毒及补充。7每日检查抢救物品、药品，保证功能完好。8产房内一切物品不能随意带出，借物应严格遵守借物手续。9正常产后30分钟内、剖宫产产妇有应答反应后30分钟内，应进行新生儿早开奶及母婴皮肤接触30分钟。10接产后由接生人员及时、准确填写各项记录。11产后观察2小时，若无异常护送母婴返休养室（母婴同室）。母婴同室管理制度1母婴同室实行责任护士负责制。母婴24小时同室，每天分开时间不得超过1小时。2婴儿出生后即回到母婴同室。3责任制护士负责指导母亲哺乳，观察婴儿吸吮，发现异

7、常，及时报告医生。4母婴同室内实行双查房制度，产科医生查产妇、儿科医生查婴儿，各自做好观察记录。5母婴同室应保持整洁、安静，限制陪床，探视时间内每床仅限1人。每日进行空气消毒并用消毒液擦洗器具及地面。每月对室内物体表面、空气、工作人员手进行卫生学达标监测并记录。洗脸盆、痰盂、婴儿睡袋、宝宝服、尿布尽量使用医院统一使用的物品。产妇出院后，做好终末消毒。6母婴同室区内发放母乳喂养宣教教材，有条件的定期播放母乳喂养宣传录像。7母婴同室内坚持母乳喂养，不得给婴儿使用奶瓶、橡皮奶头及母乳代用品。产科管理制度1、实行科主任负责制，按照产科建设标准配备各级各类产科工作人员、产科设备及物品，建立健全产科工作制

8、度、人员职责已及各种登记及各抢救程序。 2、成立院内产科抢救组织及院、科产科质量管理委员会，定期召开会议，评价产科工作。 3、实行产科行政查房制度，由院长牵头，各职能科室主任参加,每月一次，协调各方关系，及时解决工作中存在的问题，督促检查产科工作。 4、实行产科危重病人请示、报告制度。发现危重孕产妇，住院医师要及时报告主治医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴抢救现场，指挥抢救工作。必要时报告院产科抢救组织，以协调各科，组织抢救。 5、严格执行产科人员和助产技术准入制度，产科人员除取得执业医师证书或护士执行证书外，医生和助产（师）士还应取得母婴保健技术考核合格证书方可从事产科服务。6、加强

9、对产科人员的业务培训，严格执行继续教育管理办法，实行学分制管理，有计划安排医师进修，学习、参加学术会议，以提高其学术水平。积极引进和推广产科服务新技术，以提高产科质量。7、严格执行三级医师查房制度和产儿科双查房制度。产科同时负责对转入儿科的病理新生儿母亲的查房和诊治。8、严格实行医生、护士每班值班、交接班制度。实行一、二线医师双岗负责制。节假日住院医师应对孕产妇进行床头交接，二线医生对高危孕妇要进行床头交接；特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心、产兆、产程进展、高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字。科主任应对交接情况进行检查和监督。 9、认真实施促进母乳喂养措施，严格遵守国际母

10、乳代用品销售守则。 10、努力完成医疗质量及工作效率指标。科室每年对每个工作人员进行一次业务考核。产科工作制度1、科室实行科主任负责制，医疗工作实行三级医师负责制和毕业一年内住院医师24小时负责制。2、主任医师每周查房12次，主治医师至少每天上午查房1次，住院医师坚持每天早晚查房，危重和术后病人随时巡回。3、 认真贯执行各项工作制度，新入院病人24小时内完成病历书写。按时查房、书写病程记录，对危重疑难病人及时组织会诊、讨论。坚持重大手术审批、术前讨论制度。做好交接班，严防医疗事故发生。4、 认真执行岗位责任制，严格工作程序，严禁擅离职守。5、 认真执行各项医疗、护理技术操作常规，积极开展产时服

11、务新模式。6、 认真作好带教实习工作。产房、母婴同室医院感染管理制度一、产房1、环境清洁、安静、无污染源。2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显。菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。二、母婴同室1、每张产妇

12、床位的使用面积不少于5.5-6.5平方米，每张婴儿床使用面积0.5-1平方米。2、母婴一方有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。3、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触，遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。 哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。5、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉感染。6、感染婴儿使用的一次性尿布，用后焚烧，其他物品应及时清洗、消毒处理。母婴出院后，其床单元应彻底清洁、消毒。7、严格探视陪护制度，控制探视人数，探视

13、者、陪护应洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。待产室工作制度1、 待产室实行24小时值班制，值班医生、助产人员不得擅离职守。2、 严密观察每位待产、临产孕妇的胎心、宫缩与产程进展，并如实做好记录，发现异常及时处理。3、 积极开展待产“导乐”服务，做好母乳喂养宣教工作。4、 允许丈夫及其他家属陪伴，允许孕妇以自己最自在、最惬意的活动方式来自我调节。5、 室内保持整洁卫生，严禁吸烟。6、 严格实行消毒灭菌制度和一次性物品的无害化处理。7及时将符合分娩条件的孕妇转入产房。产科、儿科医师双查房制度1、 产、儿科医师要严格贯彻母乳喂养常规，认真执行国际母乳代用品销售守则。2、产、儿科医师

14、要相互沟通、协作，及时排解母亲和婴儿在喂养中出现的障碍。3、儿科医师每天必须到母婴同室查房，随时掌握新生儿生理及病理变化和喂养情况，并及时记录，遇有病理新生儿应与产科医师协商及时连母亲转儿科治疗。4、儿科医师应及时到产房或手术室参与高危新生儿的监护和抢救。5、儿科医生应对病理新生儿的母亲进行母乳喂养宣传教育，并进行喂养技术指导。6、产科医师必须每天到儿科病理新生儿母婴同室进行查房，了解并记录产妇的康复和泌乳情况，及时给予母乳喂养的指导和帮助。7、 产、儿科医师要对出院的母亲进行母乳喂养强化教育。使母亲树立持续母乳喂养的信心。孕产妇、围产儿死亡评审制度一、 评审组织1、建立市、县两级死亡评审组织

15、。评审组织由卫生主管部门认定，分别由市、县妇幼儿保健机构牵头，辖区内妇产科、儿科、内科、传染病科、外科、流行病科等学科临床与保健专家或学科带头人组成。2、评审会应请有关行政领导和上级业务指导部门参加指导会议。3、牵头单位负责相关资料的收集审查、登记工作；负责对上报的疑难、复杂病例或死因不清者，进行现场调查；负责完成评审报告，将评审结果按死因分析分别向政府部门，医务工作者或社会公众通报。二、评审范围 辖区范围内死亡的病例。包括：1、 户口在本地区，居住在本地区。2、 户口不在本地区，但居住本地一年以上。3、 户口在本地，异地居住，妊娠分娩回到本地区。三、评审步骤 1、死亡病例实行自下而上逐级评审

16、的原则。 2、发生死亡所在单位在一周内组织当事的医务人员、有关科室人员进行分析讨论，评审死因，寻找问题，提出该井措施，并于半月内将全部死亡资料（包括病历，讨论记录及结果）报县级牵头单位。 3、 家庭死亡病例，乡医应在一周内将死亡信息报乡卫生院，乡卫生院在接报一周内派专人进行现场调查，并将调查情况书面上报牵头单位。 4、县级评审组织每半年召开一次评审会，并将评审结果上报市牵头单位。 5、市级评审组织每年召开一次评审会，完成评审报告。四、评审方法1、按照WHO个案死亡病例评审方案进行。2、调查单位或死亡所在单位报告死亡经过。3、下级评审组织或单位报告评审情况。4、专家讨论，进行死因分析与审定，并综

17、合多方因素，给出死亡结论。五、评审结论1、可避免的死亡。2、创造条件可避免的死亡。3、不可避免的死亡。孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿评审报告制度1、建立死亡评审组织。2、孕产妇死亡及围产儿死亡应在10个工作日内组织院内评审。评审内容主要是讨论病历、明确病因，总结医疗管理过程中的经验教训，对存在的薄弱环节提出提出改进意见，按“石家庄市孕产妇死亡病历报告提纲”的要求，写出书面报告。3、原则上每月评审一次，如果死亡很少也可一季度评审一次。4、死亡评审报告均应在评审后3个月报同级母婴保健技术指导组织办事机构。5、新生儿有出生缺陷者上报妇幼保健院。出生医学证明管理制度根据中华人民共和国母婴保健法和关于加

18、强新版（出生医学证明）启用管理的通知（卫妇社发【2004】19号）文件精神，为加强出生医学证明的有关管理要求制定本规定。1、出生医学证明是依据中华人民共和国母婴保健法出具的，具有医学法律效力的证明。2、必须使用由卫生部，公安部统一制发的新版出生医学证明严格发放。3、按照国家规定的印模式样刻制出生医学证明专用章，不得任意改动。4、出生医学记录出生医学证明由专人管理签发。根据婴儿出生状态填写，字迹清楚、内容准确、不得涂改和弄虚作假。使用卫生局批准的计算机软件备案、上报、打印。（1）婴儿姓名根据新生儿父母申报姓名填写，用字必须准确。（2）性别、健康状况、出生地点分类应根据新生婴儿出生时确认情况填写。

19、（3）新生婴儿父母姓名、身份证编号须依据公安机关签发的有效身份证件填写。（4）在出具出生医学证明时须反复核实产妇姓名和婴儿，严防冒充或填写错误。5、出生医学证明实行全国统一编号管理。对同一新生婴儿出生医学记录与出生医学证明上的出生编号一致。6、出生医学证明交新生婴儿父母或监护人妥善保管，任何人不得出卖、转让、出借和私自涂改。7、严格执行出生医学证明收费标准。8、本规定中的活产婴儿指出生时有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩四项生命体征之一的婴儿。9、根据卫生部、公安部关于印发管理补充规定的通知（京卫妇字20016号）文件制定补发出生医学证明程序相关规定：（一）出生医学证明的补发只适用于1996年

20、1月1日以后出生且曾经取得出生医学证明，后因各种原因丢失原出生医学证明者。（二）补发程序： （1） 新生儿父母持本人身份证、户口本及其复印件各一份（A4纸）到区妇幼保健院妇产科申请补发，并填写出生医学证明申请、审核表。（2） 妇产科对申请人提交的出生医学证明补办申请、核审表进行核审，核审无误者给予补发出生医学证明，将出生医学证明补发申请、核审表及新生儿父母身份证、户口本复印件留存在病案中。（3） 未报户口者补发出生医学证明正副页；已上户口者只补发出生医学证明正页。10、本制度由本院解释。分娩登记制度1、产妇进入产房后，助产士态度要严肃认真，对产妇应体贴、关怀，并给予心理支持和指导，将观察内容详

21、细填写于产程观察表内。2、助产士应严密观察产程进展，产妇宫口扩大3cm后，要认真绘制产程图，如有异常，及时报告医生，保证产程进展顺利。3、胎儿娩出后应由助产士清理呼吸道、断脐、擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿足印和母亲食指印于新生儿病历上、在新生儿脚腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的脚腕带，并用标明同样内容的包被包裹。4、工作人员严格执行三查七对制度，及时、认真填写新生儿记录表，在病历及产妇分娩登记簿上详细记录产妇出血量、血压、婴儿性别、体重、Apger评分情况以保证填写完整、真实、准确无误。5、助产士必须执行母乳喂养“三早”工作制

22、度，并在产妇分娩登记簿及婴儿记录单上盖章登记。6、产妇分娩后，在产房留置观察2小时，观察情况记入分娩记录。如无异常情况送回母婴同室病房，并与病房护士进行床头交接。5产房消毒隔离制度1、分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。每周大扫除，室内用具、用品彻底消毒，对空气物品表面，每月作细菌监测，并记录。物品表面细菌少于8个/cm2。空气少于500个/m3。2、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每半年监测1次，有记录。3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l2次。4、拖把、抹布分区专用，设有标识。5、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。6、接生用的臀

23、垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。7、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进形清洗、消毒或灭菌。8、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。9、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。10、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。11、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。12、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用。婴儿治疗室工作制度1.进婴儿治疗室时必须换专用鞋，穿工作衣，戴工作帽和口罩。接触新生儿前应洗手。非本室工作人员不得擅自入室，家属不得入室探望

24、。2.室内保持清洁、整齐，严格执行消毒、隔离制度，定期做空气细菌培养，并将报告单留存备查。注意保持室内适宜的温度和湿度。3.患有上呼吸道感染、皮肤化脓性疾病及急（慢）性传染病的工作人员，应暂时调离婴儿治疗室，待康复痊愈后方可回室内工作。4.正常新生儿应坚持母婴同室，值班人员应当经常巡视病房观察新生儿情况，如发现脐带出血、面色苍白、发绀及其他异常时，应及时报告和处置，并做好记录。新生儿室应有防意外操作的措施，随时注意新生儿安全。新生儿的手圈应写明性别及母亲姓名，床头牌写明床号、性别、体重、出生时间及母亲姓名，洗澡后及出院时应严格查对。5.早产儿、病残儿，应及时转儿科诊治。6.新生儿洗澡每日1次，

25、脐带有溢血、分泌物者，每天酌情处理，保持干燥，防止感染。新生儿每日测体重和体温，并做记录。如无禁忌证，新生儿出生24小时内接种卡介苗及乙肝疫苗，新生儿出生72小时后做新生儿疾病筛查。7.室内所用卫生被服应定期更换，尿布应使用一次性尿布。8.做好婴儿宣教工作，指导母乳喂养及婴儿的日常护理工作。婴儿洗澡室工作制度 1、工作人员必须要有责任心及安全意识，把安全放在第一位。 2、调节室温至26-28，水温39-41。 3、护士洗净双手，解开新生儿包被，检查腕条，核对母亲姓名，床号。4、认真检查新生儿全身情况（重点为皮肤、脐带、腋下、五官、外阴、臀部等部位）。同时做好各项婴儿护理。对发现的异常情况，要及

26、时处理并报告医生。 5、每日检测婴儿体重并记录。6、护士先用右前臂内侧试水温适宜，用小毛巾依头、颈、腋下、上肢、受、胸背、腹部、腹股沟、臀部、下肢顺序清洗，注意洗净皮肤皱褶处。7、新生儿抱处置台上，用大毛巾轻轻张沾干全身，脐部用75%酒精棉签消毒，在颈下、腋下。腹股沟处撒爽身粉（女婴腹股沟撒爽身粉时遮盖会阴部）、臀部擦20%鞣酸软膏，穿上衣服、兜尿布。8、查对腕条、母亲姓名、床号。放回婴儿床，严防包错抱错。6、操作人员按操作规程操作，如不按操作规程进行操作，引起不安全事故者，将承担相应的责任。产科质量评估制度一、产前1、会阴备皮符合要求2、掌握腹部四部触诊步骤方法3、正确描绘产程图。4、做好心

27、理护理，介绍分娩过程，消除恐惧紧张情绪。5、细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩破膜等情况，并及时记录。6、了解肛查的目的，掌握产程。二、第二产程1、严密观察产程进展，按常规听胎心及肛查，并做好记录。2、接生准备工作完善。3、外阴消毒符合要求。4、铺台（铺无菌巾）符合无菌操作要求。5、正确掌握助产步骤。三、第三产程1、正确掌握胎盘剥离征象，忌过早挤压子宫或猛拉脐带。2、熟练掌握检查胎盘、胎膜是否完整的方法。3、会阴缝合平整，有感染伤口要登记。4、产后观察2小时，并有记录。5、熟练估计出血量，产后出血原因，及处理原则。6、及早做到母婴早期皮肤接触，持续时间不少于30分钟。7、产后送

28、回病房做到车上用具整洁舒适，护送安全。四、无菌操作、消毒隔离1、物品及器械有定期消毒制度，无菌物品有灭菌日期。2、各种无菌操作符合要求：肌肉注射、静脉注射、刷手泡手、铺台巾、导尿等。3、取消浸泡消毒法的器械一律应用高压灭菌法。4、各种器械应用后应先浸泡消毒后清洗。5、一律应用干镊子罐，每四个小时更换一次。6、使用一次性备皮刀。7、产房定期空气消毒、空气培养有留底记录。8、对患传染病产妇，应在隔离室内待产及分娩，用物器械敷料有严格消毒隔离措施。9、工作人员掌握常用各种消毒液浓度、配制方法、使用注意事项，掌握各种空气消毒方法。10、其它要参照手术室消毒隔离无菌操作有关事项执行，符合要求。五、抢救危

29、重产妇1、各种抢救用品、仪器、氧气、药品等准备齐全，做到定位放置，每日交接随时可用，急救用物完好率100%。2、熟练掌握宫缩剂、止血剂药名、用量、用法。3、新生儿窒息的抢救及时熟练。六、护理书写1、临产、血压、胎心、肛查、宫缩记录字迹清楚整齐。2、分娩记录用医学术语，内容简略，正确反应分娩过程，字迹清楚。3、各种填写项目齐全。预防接种制度1、 设产科的医疗机构在新生儿出生后24小时内尽早接种卡介苗、乙肝疫苗，按要求统计并上报相关报表。2、 正确掌握疫苗接种禁忌症，接种现场配备急救药品和物品，正确处理疫苗接种反应。3、 接种前认真核对接种对象姓名、疫苗名称、效期、接种剂量、接种途径等项目，避免接种差错、事故发生。4、 实施安全注射，使用一次性灭菌注射器。5、 告知新生儿监护人及时到居住地接种单位建立预防接种卡、证。疫苗与冷链管理制度1、 严格执行疫苗流通和预防接种管理条例及疫苗储存和运输管理规范，做好疫苗管理。2、 按规定渠道领取疫苗，及时索取疫苗的批签发合格证，使用“疫苗出入库登记表”，做到日清月结，帐物相符。3、 疫苗应按品种，批号、分类整齐排放。接种时要遵循“先短效期，后长效期”的原则。4、 配备疫苗储存运输的冷链设施设备，实行专人管理，专室存放，定期保养，严禁存放其他物品。5、 每天两次监测冰箱温度，填写监测记录。