高血压病的分级与治疗.doc

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1、高血压病的分级与治疗正常血压 收缩压120mmHg 和 舒张压80mmHg正常高值 收缩压120139mmHg 和 舒张压8089mmHg高血压 收缩压140mmHg 或 舒张压90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg 或 舒张压9099mmHg2级高血压（中度）收缩压 160179mmHg 或 舒张压100109mmHg3级高血压（重度）收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg 和 舒张压220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、

2、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。欧洲2007标准（ESC/ESH 2007）高血压诊断分级标准理想血压收缩压120mmHg和舒张压80mmHg正常血压收缩压130mmHg和舒张压85mmHg正常高值收缩压130139mmHg和舒张压8589mmHg1级高血压收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg2级高血压收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg3级高血压收缩压180mmHg或舒张压110mmHg单纯收缩期高血压收缩压140mmHg和舒张压90mmHg高血压药物治疗全方案高血压是中老年人常见高发病，治疗周期比较长，大多数病人的需要终身服药

3、。高血压药物治疗比较复杂，种类也比较多，需在医生指导下使用；可采用多种、小剂量的高血压治疗药物联合及交替使用，以防止或延缓产生耐药性。对于治疗高血压的药物与方法，还应注意以下几方面的用药知识：1、高血压药物治疗要因人而异：即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。2、在使用高血压治疗药物期间，忌突然撤掉某一种药物或突然骤停药物。3、必须逐渐降压：除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已适应于高血压目前的水平，突然降低反而不好。4、从单药开始、阶梯加药：开始选单味药从小剂量开始，随着使用时间的延长

4、，逐渐增加剂量，足量后不能有效地控制血压，则加药以两种或三种药物联合治疗，联合用药可以提高疗效，减少药量和副作用。5、高血压药物治疗是长期使用，血压控制理想、稳定后，药量可以减到最低维持量。6、常用高血压治疗药物的分类、名称、剂量及用法如下：1、利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日12次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪2550毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯2040毫克每日12次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日12次（潴钾利尿剂）阿米洛利510毫克每日1次（潴钾利尿剂）吲达帕胺1.252.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）呋塞米2040毫克每日12次（袢利尿剂）特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用

5、持久，服药23后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。2、钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平510毫克每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片3060毫克每日1次（二氢吡啶类）尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂510毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平510毫克每日1次（二氢吡啶类）拉西地平46毫克每日1次（二氢吡啶类）乐卡地平1020毫克每日1次（二

6、氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90180毫克每日1次（非二氢吡啶类）特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。3、受体阻滞剂普萘洛尔1020毫克每日23次（阻滞剂）美托洛尔2550毫克每日2次（阻滞

7、剂）阿替洛尔50100毫克每日1次（阻滞剂）倍他洛尔1020毫克每日1次（阻滞剂）比索洛尔510毫克每日1次（阻滞剂）卡维洛尔12.525毫克每日12次（,阻滞剂）拉贝洛尔100毫克每日23次（,阻滞剂）特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。4、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦50100毫克每日1次缬沙坦80160毫克每日1次伊贝沙坦150300毫克每日1次替米沙坦4080毫克每

8、日1次坎地沙坦816毫克每日1次特点：起效缓慢,但持久而平稳,在68周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利12.550毫克每日23次依那普利1020毫克每日2次贝那普利1020毫克每日1次赖诺普利1020毫克每日1次雷米普利2.510毫克每日1次福辛普利1020毫克每日1次西拉普利2.55毫克每日1次培哚普利48毫克每日1次特点：起效缓慢,逐渐增强,在34周达最大作

9、用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎。当然，在使用治疗高血压的药物同时，也不能放弃食疗、茶疗、保健的方法，因为它们多少都能起到作用，那就减少了药物的毒副作用。因此，早一天使用食疗、茶疗、保健，就会早一天减少副作用，多一点用食疗、茶疗、保健，就会少一点副作用。使用全血和血浆检查，在采集标本时要加入抗凝剂，检查的项目不同，所加的抗凝剂也不同，常用的抗凝剂有：1、草酸盐常用的有草酸钾、草酸钠

10、和草酸铵,它们溶解后解离的草酸根与标本中的钙离（Ca2+）形成不解离的草酸钙，失去Ca2+的凝血功能而起抗凝作用。常用于临床化学和血液学检查。高浓度钾离子（K+）或钠离子（Na+）易使血细胞脱水皱缩，而草酸铵则可使血细胞膨胀；故测定血细胞比容时用草酸铵和草酸钾或草酸钠两者混合的抗凝剂。若用草酸钾或草酸钠作抗凝剂，与肝素为抗凝剂测定的血细胞比容比较，可降低813，此时的血浆量也相应增加，用它测定血浆中化学成分，结果可低5左右。标本中加入高浓度的草酸盐抗凝剂，可发生溶血和改变血液pH，干扰测定血浆中的钾、钠和氯，还能抑制有些酶的活性。其优点是溶解度好、价廉，2mg草酸盐能抗凝lml血液。2、肝素是

11、生理性抗凝剂，抗凝机制较为复杂，主要是抑制凝血酶原转变为凝血酶，抑制凝血酶对纤维蛋白原转变为纤维蛋白和稳定血小板的作用。所用制剂多为肝素的钠或钾盐，除有些因肝素能干扰的凝血机制检查项目外，绝大多数的检查都可用肝素作为抗凝剂。20U肝素可抗凝lml血液。3、乙二胺四乙酸(EDTA)盐常用的是它的钠或钾盐，抗凝作用是与Ca2络合而使Ca2失去凝血作用。适用范围与草酸盐基本相同。1-2mgEDTA盐可杭凝1ml血液。4、枸橼酸盐主要为枸橼酸钠；抗凝机制与草酸盐相似。在血中的溶解度低，抗凝力不如前几种抗凝剂。多用于临床血液学检查。5mg枸橼酸盐可抗凝1ml血液。5、氟化钠与Ca2+结合而起抗凝作用，因其抑制细胞分解葡萄糖，故用于葡萄糖测定。