麻醉科各种应急处理方案流程.doc

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1、1过敏性休克应急预案流程1评估：1) 导致过敏的药物2）血压、尿量3）已开放的输液通道2用物准备：抢救药物及用物1报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救2平卧、吸氧、保暖必要时重复使用必要时增加开放静脉输液通道1循环系统：1) 补充血容量， 输入平衡或遵陕嘱2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压2呼吸系统：1）吸氧2）支气管痉挛：氨茶碱3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人工呼吸机5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包)3抗过敏：1) 抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或苯海拉明2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可的松4留置尿管5若心搏骤停：按心搏骤停应急流

2、程处理补齐各种记录，整理手术床及手术间低血容量性休克的应急流程评估立即停止给药皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5-1ml过敏性休克整理21.评估：1）出血原因、部位2）出血量3）周围血管情况和已开放静脉通路4）已输入应液体量和尿量2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品2）加压输血袋3）准备各种麻醉前或术中所需要麻醉用品1.报告主任组织抢救2.建立有效的静脉通道，必要时快速建立中心静脉置管1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血2.药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品1.观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、 补液量；观察补液速度和输血情况2.补充血容量1）监测 ECG

3、、中心静脉 压 和尿量2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置3）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药3.纠正酸碱平衡推敲：准备组织抢救手术止血抗休克治疗31）血气分析2）准备药物：5%碳酸氢钠等深液4.防止肾衷肠和 DIC1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明2）激素类药物；地塞米松3）利尿剂：速尿等5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备完成各种记录，医嘱签名安全转送病人整理心脏骤停意识丧失，大动脉搏动消失基础生命支持（BLS ）置患者于复苏体位C胸外心脏按压100 次/A通畅气道B呼吸支持（按压：呼吸=30:

4、2）生命支持（ALS）D开放静脉通道E心电图监护F电复律停搏 缓慢心率 快速室性心律 维持平均动静脉压 室速 室颤异丙肾0.2mg/次肾上腺素1mg/次阿托品2mg/次阿托品2mg/次异丙肾0.25mg/250ml临时起搏利多卡因 100mg/次普鲁卡因酰胺100mg/次苯妥英纳 100mg/次胺碘酮 250mg/次异丙肾 0.2mg/次硫酸镁 10ml/次升压药碱性药同步电复律150J非同步电复律300J延续生命支持（PLS）H 脑复苏G 生命评估 I 重症监护低温，脱水，护脑，促醒心电监测，血压监测血糖监测，尿量监测酶 监测，血气监测维持心、肺、脑、普及内环境平衡诊断和治疗再评估4手术病人

5、呼吸、心搏骤停的应急预案心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和从血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。手术 病人一旦发生呼吸、心搏矛停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。一、一般急救措施1、保护呼吸道通畅，迅速实施人工呼吸。2、迅速建立两条有效的静脉通道，如穿刺困难，应立即协助医生行中心静脉置管或静脉切开术。3、及时执行医嘱、准确用药， 对于口头医嘱必须重术一次后方可执行。如药 用的注射器，用标签纸注明种类，液体袋应贴输液贴注明内含药名、 剂量。 药袋、小药瓶等保留至抢救 结束，以便查对和统计。4、准备抢救药品和器材。常用器材包括气管切开包、静脉穿刺包

6、、中心静脉导管包、胸科器械、灭菌除颤器、除颤仪、心电监护仪、电刀等。5、保证良好的照明， 连接吸引器， 协助安装呼吸机、除颤器等。6、严格执行三查七对制度和无菌技术操作规范，积极配合手术医生，麻醉医生抢救。7、密切监测各项生命体征变化及出入量、输液量、尿量，并详细记录。8、及时、准确地留取各种标本，尤其 对于血液标本要及时送检查二、ACLS.患者发生输液反应的应急程序5患者发生输液反应立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告主管医师并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及相关部门报告保留输液器和给药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器填

7、写输液反应登记本，详细记录病人姓名，药名、出产厂家，生产批号6患者发生输血反应的应急程序患者发生输血反应停止输血更换输血器，改输生理盐水同时通知医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科，必要时取患者血样一起送输血科协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救记录7手术室停电和突然停电应急预案一停电背景1有应急供电， 应急供电切换时间为 5 秒完成。2出现意外，做出以下停电预案。二立即拨打应急电话：行政总值班：13398758899 三应急灯：每天

8、检查应急灯功能状态。四停电类型和应急1停照明电：无影灯、日光灯全停。1.1 应急措施：a用应急灯替代无影灯照明。b用应急灯作为手术间 、麻醉恢复室等区域的普通照明。c对已经开始的手术以最快的速度、最简单 的术式完成。d没有开始的手术，包括已经麻醉好的手术病人，在不能立即恢复供电的情况下，由护士长立即通知领导或相关管理部门，做四、是否停止手术的决定。1、对于一些特殊手术病人，向院领导汇报是否需要转院手术的设定（无菌巾覆盖和麻醉人员和仪器的监护下转运）。2、停电源插座供电：（照明用电）2.1 后果及应急；恢复以下机器运作只能等待供电恢复！a心脏体外循环手术：体外循环机会在停电 20 分钟以后停止运

9、8转（蓄电池只能维持机器工作 20 分钟）。b内窥镜手术：仪器会立即停止工作，手术无法继续。如炳情允许，建议汇报 上级医师或相关管理部门，做出改变术式的决定。c显微手术：显微镜会立即停止工作，使得手 术无法进行，需作出停止手术的决定。d普通手术：电刀停止工作，用结扎、压迫、止血材料和药物等方法止血。e麻醉机：麻醉机在停电期间能够保持氧气供应，在蓄 电池电量充足的情况下，可工作 20 分钟左右，部分型号的麻醉机没有蓄电池。全麻病人改用手控呼吸，准备人工测血压、脉搏和观察生命体征。重大手术不能长时间用此方法维持。9评估：（1）停电的原因、范围（2）有无仪器受损（3）有无人员伤亡用物准备：应急灯、手

10、电筒1接到停电通知，及时报告护士长、麻醉科主任或值班人员2在交班本和备忘录上注明停电的时间3组织人员做好停电准备， 备手电筒、应急灯等4停电期间如无院内发电、供 电给手术室，原则上不安排择期手术。1立即开启应急灯，手电筒，同时通知电工组和总值班2关闭所有正在使用的仪器、 电器的开关3找寻替代的动力装置和方法。1加强手术室巡视和手术病人的病情观察2注意防盗3防止跌倒或撞伤发现停电评估一般停电突然停电加强巡视和病人病情观察恢复供电、检查仪器10防火培训和应急预案1、遵守医院的消防应急预案2、建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手 术医生、 护

11、士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护组四个组。3、手术室内消防设施：3.1 二氧化碳灭火器：26 只、消火栓（水管）：1 套放置位置：手术室门口 6 只、第 5 手术间门口 14 只、第 12、13 手术间 6 只。消防栓在示教室出来走道。灭火器使用方法：提、拨、瞄、 压（1）操作人员手提灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上的保险栓（手柄上的拉环）（2）枪头瞄准火源根部（3）用力按上手柄，压杆就会使密封阀开启，喷嘴内射出粉末压住火势。注意事项：使用时应垂直操作，背向风口，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。（4）消火栓一般由专业消防人员使用。3.2 手动报警装置 2 个（红色）：麻醉准备间门口一个、麻醉科库房门口一个。使用方法：需要紧急报警时，防破报警器的玻璃，按下按钮，消防值班