特种设备使用登记表 (2).doc

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1、特种设备使用登记表 登记类别：设备基本情况设备种类起重机械设备类别设备品种设备名称设备代码设备型号设备级别固定资产值万元设备结构型式主体结构型式防爆型式吊具型式操纵方式设备主要性能参数额定起重量（起重力矩）t (kNm)跨度m起升高度m起升速度m/s工作级别整机总功率kW设备使用情况使用单位名称单位地址组织机构代码邮政编码经济类型所属行业法定代表人安全管理部门安全管理人员联系电话产权单位名称产权单位地址产权单位负责人联系电话设备用途单位内编号单位内使用地点设备地理坐标经度投入运行日期纬度设备布置数量海拔高度设备制造与监检情况制造单位名称组织机构代码制造许可证编号产品编号制造日期质量证明书编号制

2、造监检机构核准证编号监检证书编号型式试验机构核准证编号型式试验证书编号设备施工情况施工单位组织机构代码施工类别施工许可证编号施工告知日期施工竣工日期设备维护保养情况维护保养单位组织机构代码维护保养形式设备主要安全保护装置情况品种（名称）型号规格数量制造单位设备运行情况工作环境运行方式运行操作形式设备保险情况保险机构组织机构代码保险险种保险价值万元保险费万元保险金额万元设备变更情况变更项目变更方式变更原因变更日期设备检验情况检验机构名称机构组织代码检验类别检验日期检验结论检验报告编号下次检验日期说明：使用单位填表人员： 日期： 使用单位安全管理人员： 日期： 使用单位（公章） 年 月 日说明：登记机关登记人员： 日期： 登记机关（专用章） 年 月 日使用登记证编号： 注：(1)本表一式两份，申请单位和登记机关各持一份；(2)本登记表各栏目不能存在空白，没有该项填“无此项”，或者按照填写说明填写。