先心病介入治疗的适应证选择.ppt

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1、 先心病介入治疗的适应证选择先心病介入治疗的优势n n不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；n n术后恢复快，住院时间短：术后恢复快，住院时间短：23天；不影响天；不影响学习工作；学习工作；n n效果明确，可以达到与外科相同的根治效效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；果；n n总体费用一般在万元之内，可为大众接受；总体费用一般在万元之内，可为大众接受；先心病介入治疗技术分类n n房间隔造口术（房间隔造口术（BASBAS）n n经皮球囊瓣膜成形术（经皮球囊瓣膜成形术（PBPVPBPV、PBAVPBAV）n n球囊血管成形术及支架置入术（球囊血管成形术及支架置入术

2、（CoACoA）n n血管栓塞术（血管栓塞术（PAVFPAVF、CAVFCAVF，体肺侧支，体肺侧支)n n先心病封堵术先心病封堵术(PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD)哪些先心病可以介入治疗？n n房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）n n室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）n n动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）n n肺动脉瓣狭窄（肺动脉瓣狭窄（PS）n n冠状动脉瘘冠状动脉瘘n n肺动静脉瘘肺动静脉瘘n n主动脉缩窄（主动脉缩窄（CoA）n n主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂n n其它复杂先心病镶嵌治疗其它复杂先心病镶嵌治疗先心病介入治疗指南（中国）n n20042004年由阜外医院年由

3、阜外医院年由阜外医院年由阜外医院2020余位国余位国余位国余位国内先心病介入权威专家经过内先心病介入权威专家经过内先心病介入权威专家经过内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；多次讨论制定；多次讨论制定；多次讨论制定；n n中华儿科杂志中华儿科杂志中华儿科杂志中华儿科杂志2004 2004 年年年年3 3 月第月第月第月第42 42 卷第卷第卷第卷第3 3 期期期期;n n规范了适应证选择及操作规规范了适应证选择及操作规规范了适应证选择及操作规规范了适应证选择及操作规范问题；范问题；范问题；范问题；n n对我国现阶段的先心病介入对我国现阶段的先心病介入对我国现阶段的先心病介入对我国现阶段的先心病

4、介入治疗起起指导作用；治疗起起指导作用；治疗起起指导作用；治疗起起指导作用；一 房间隔缺损（ASD）封堵术 房间隔缺损封堵装房间隔缺损封堵装置置ASD封堵方法 封堵前后超声及透视图封堵前后超声及透视图像像ASD封堵术适应证n n 年龄年龄年龄年龄:通常通常通常通常3 3 岁；岁；岁；岁；n n 直径直径直径直径5 mm,5 mm,伴右心容量负荷增加伴右心容量负荷增加伴右心容量负荷增加伴右心容量负荷增加,36 mm,36 mm 的继的继的继的继 发孔型（发孔型（发孔型（发孔型（IIII孔型）左向右分流孔型）左向右分流孔型）左向右分流孔型）左向右分流ASDASD；n n缺损边缘至冠状静脉窦缺损边缘

5、至冠状静脉窦缺损边缘至冠状静脉窦缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的上、下腔静脉及肺静脉的上、下腔静脉及肺静脉的上、下腔静脉及肺静脉的距距距距 离离离离5 mm;5 mm;至房室瓣至房室瓣至房室瓣至房室瓣7 mm7 mm；n n房间隔的直径房间隔的直径房间隔的直径房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；所选用封堵伞左房侧的直径；所选用封堵伞左房侧的直径；所选用封堵伞左房侧的直径；n n不合并必须外科手术的其他心脏畸形；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；n n外科术后残余分流外科术后残余分流外科术后残余分流外科术后残余分

6、流继发孔（孔）房间隔缺损分型n n 中央型：中央型：（可封堵）（可封堵）n n 上腔型：上腔型：3.5 （可尝试封堵）（可尝试封堵）n n 下腔型：下腔型：（不可封堵）（不可封堵）n n 混合型：混合型：8.5 （不可封堵）（不可封堵）目前约有目前约有80的的ASD患者适合接受介入治患者适合接受介入治疗；疗；超声心动图在ASD介入治疗中的作用n n超声心动图种类：经胸超声（超声心动图种类：经胸超声（TTE），经），经食道超声（食道超声（TEE），经心腔超声（），经心腔超声（ICE）。）。以以TTE应用最为普遍。应用最为普遍。n n术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病术前筛选病人，为介入治疗提供

7、适合的病例；例；n n介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；置，提高手术成功率；n n术后重要的随访手段，了解有无残余分流术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；及其他并发症，术后恢复的情况；ASD介入治疗病例的术前超声筛选n n经胸超声心动图（经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；介入治疗成功的基础；n n三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；剑突下双房切面；n n需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开需要测量的指标：缺损距上、

8、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直直径；径；心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺测量房间隔总长及缺损大小。损大小。大动脉短轴切面了解了解ASD主动脉侧及主动脉侧及房顶部边缘的情况，房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。残端，则不适合封堵。剑下双房切面了解了解ASD下腔静下腔静脉、上腔静脉侧边脉、上腔静脉侧边

9、缘的情况，测量缘的情况，测量ASD大小及房间大小及房间隔总长。隔总长。二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部封堵器，左侧为肌部VSD封堵器封堵器VSD封堵过程VSD封堵适应证n n膜周部膜周部VSD:(1)年龄年龄:通常通常3 岁岁;(2)对心对心脏有血流动力学影响的单纯性脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD 上缘距主动脉右冠瓣上缘距主动脉右冠瓣2 mm,无主动脉无主动脉右冠瓣脱入右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；及主动脉瓣返流；n n 肌部室缺肌部室缺,通常通常5 mm；n n 外科手术后残余分流；外科手术后残余分流；n n 其他

10、其他:心肌梗死或外伤后室缺；心肌梗死或外伤后室缺；n n 无右向左分流，无重度肺动脉高压；无右向左分流，无重度肺动脉高压；超声在VSD封堵术中的作用n n基本同ASD封堵术；n n术前病例筛选；n n术中监测；n n术后随访；VSD介入治疗病例的术前超声筛选n n超声需要测量的指标：超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。值等。n n2个标准切面对确定是

11、否能介入很重要：心个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；尖四腔心、大动脉短轴切面；心尖四腔切面了解了解VSD的大小，距离的大小，距离主动脉瓣根部的距离是主动脉瓣根部的距离是否否1mm以上，有无膜以上，有无膜部瘤部瘤大动脉短轴切面VSD位于位于911点位置，膜点位置，膜周部周部VSD适合封堵适合封堵VSD位于位于1点位置，为干下型，不点位置，为干下型，不适合封堵适合封堵超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准n nVSDVSD大小：无膜部瘤时，缺损直径大小：无膜部瘤时，缺损直径大小：无膜部瘤时，缺损直径大小：无膜部瘤时，缺损直径2 210mm10mm；有；有；有；有膜部瘤时，

12、左室面破口直径小于膜部瘤时，左室面破口直径小于膜部瘤时，左室面破口直径小于膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm16mm，右室面破，右室面破，右室面破，右室面破口直径小于口直径小于口直径小于口直径小于10mm10mm；单发肌部；单发肌部；单发肌部；单发肌部VSDVSD直径直径直径直径3 315mm15mm。n n位置：距主动脉瓣距离位置：距主动脉瓣距离位置：距主动脉瓣距离位置：距主动脉瓣距离1mm,1mm,非干下非干下非干下非干下VSDVSD；肌部；肌部；肌部；肌部VSDVSD距心尖距离距心尖距离距心尖距离距心尖距离5mm;5mm;n n无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；无其他需要外科手术的瓣

13、膜返流或畸形；无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；n n不经超声筛选直接做造影，仅有不经超声筛选直接做造影，仅有不经超声筛选直接做造影，仅有不经超声筛选直接做造影，仅有7070的的的的VSDVSD患者患者患者患者能行介入治疗，经超声筛选的能行介入治疗，经超声筛选的能行介入治疗，经超声筛选的能行介入治疗，经超声筛选的9595患者能介入成患者能介入成患者能介入成患者能介入成功。功。功。功。VSD封堵效果术前术前术后术后三、动脉导管未闭封堵术可控弹簧圈Coil栓塞栓塞PDAAmplatzer封堵器封堵PDA封堵术适应证(一一)Amplatzer)Amplatzer

14、 法法n n左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA PDA；n nPDA PDA 最窄直径最窄直径1.5 mm;1.5 mm;年龄年龄:通常通常6 6 个月个月,体重体重4 4 kgkg；n n外科术后残余分流；外科术后残余分流；n n提示提示:14 mm:14 mm 的的PDA,PDA,其操作困难其操作困难,成功率低成功率低,并并发症发症 多多,应慎重。应慎重。(二二)弹簧栓子法弹簧栓子法n n 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA PDA;n nPDA PDA 最窄直径最窄直径(单个单个Cook Co

15、ok 栓子栓子2 mm)2 mm)。年龄。年龄:通通常常6 6 个月个月,体重体重4 kg4 kg。n n外科术后残余分流；外科术后残余分流；四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊聚乙烯球囊Inoue球囊PBPV术过程（Inoue法）PBPV术过程（聚乙烯球囊法）PBPV术适应证(一一)明确适应证明确适应证n n典型肺动脉瓣狭窄典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差跨肺动脉瓣压差50 mmHg50 mmHg。最佳年龄。最佳年龄2 24 4 岁岁,其其余各年龄均可进行。余各年龄均可进行。(二二)相对适应证相对适应证n n典型肺动脉瓣狭窄典型肺动脉瓣狭窄

16、,心电图示右室大心电图示右室大,经心导管检经心导管检查跨肺动脉瓣压差查跨肺动脉瓣压差50 mmHg,35 mmHg 20 mmHg。n n未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上n n支架植入术：15岁以上；主动脉缩窄支架植入术术后六、冠状动脉瘘介入治疗适应证适应证n n有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；n n不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；n n易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；n n非多发的冠状动脉瘘口；非多发的冠状动脉瘘口；B 封堵后造影右冠-右室瘘封堵术术前术前术后术后七、肺动静脉瘘栓塞术适应证n n先天性单发性肺动静脉瘘；n n先天性多发性肺小动静脉瘘；n n肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；术前术前 术后术后谢谢！