肢感觉障碍相关疾病鉴别.ppt

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1、Page 1Page 2目录 1.病因 2.分型 3.相关疾病诊断 4.鉴别诊断Page 31.病因周围神经病变脊髓病变中枢神经病变Page 4后根后根脊髓脊髓脑干脑干丘脑丘脑内囊内囊皮质皮质癔病癔病周围神经周围神经2.分型分型Page 5后跟型后跟型 神经末梢神经末梢肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经炎。2.分型分型TrendyDesignincontemporarycolorsandstyles-PowerPointTemplates&Backgrounds,PowerPointDiagrams&ChartsforyourPresen

2、tationPage 6后根型后根型单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等等2.分型分型Page 7脊髓型脊髓型 后角型后角型一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）见于脊髓空洞症2.分型分型Page 82.分型分型Page 9脊髓型脊髓型 前连合型前连合型脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症、髓内肿瘤早期2.分型分型Page 10脊髓型脊髓型 传导束型传导束型脊髓半切综合症（Brown Sequ

3、ard syndrom）病变以下 同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于 慢性脊髓压迫症、早期脊髓外伤 2.分型分型Page 11脊髓型脊髓型 传导束型传导束型横贯性病变受损平面以下全部感觉缺失，常伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍，见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期。2.分型分型Page 12脑脑 干干 损损 害害延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrom)见于小脑后下动脉闭塞 2.分型分型Page 13一侧桥脑、中脑病变一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同颅神经下运动神经元性瘫痪），多见

4、于脑血管病变。2.分型分型Page 14丘脑型丘脑型 对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛和感觉过度。内囊型内囊型 对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲。2.分型分型Page 15癔病癔病分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。2.分型分型Page 16周围神经型周围神经型1、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如坐骨神经、胫神经。2、神经干或神经丛一个肢体多数周围神经的感觉障碍3、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功能减退。2.分型分型Page 17定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压

5、迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。好发年龄、性别：3050岁体力劳动者；男女 好发部位：L 4-5 S1L5腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 3.相关疾病诊断Page 18解剖生理：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 19病 因：1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传因素 小于20岁的青少年患者中约32有阳性家族史。4、妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 20分型分型1、腰椎间盘膨出型膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型突出型：纤维环

6、破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。3、腰椎间盘脱出、游离型脱出、游离型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 21分型分型突出型分为突出型分为：单侧型 髓核突出和神经根受压只限于一侧。双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压。中央型 正中突出，出现马尾刺激症状。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 22症状症状1、腰痛：（最先出现的症状）纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病L

7、4/5L5/S1L3/4；典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 23体征体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前屈最明显；3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射 89患者在病变间隙的棘突间有压痛。4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 24腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 25腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 26常用检查方法常用检查方法直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症

8、Page 27直腿抬高加强（）直腿抬高加强（）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 28挺腹试验（）挺腹试验（）痛痛Page 29腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症痛痛下肢后伸试验（）下肢后伸试验（）Page 30拉塞格征拉塞格征又称直腿抬高试验、Lasegue征，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨

9、神经的串痛将明显加剧。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 31拉塞格征拉塞格征直腿抬高试验是福斯特在1881年最先描述的:“病人完全仰卧,膝伸直,踝跖屈,术者托起小腿并逐渐抬高而屈髋,正常者小腿可升到90“而病人无不适,不正常者胭绳肌有紧张的感觉。”福斯特是拉塞格(Laseque,法国医师,1816-1883)的学生,他把描述此征的成绩归功于他的老师。这个试验后来反而被称为“改良的直腿抬高试验”,也有骨科工作者称此试验为拉塞格氏征,但毕竞很少。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 32辅助检查辅助检查1、影像学检查（X-ray MRI CT）2、肌电图3、超声腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Pa

10、ge 33腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 34腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 35腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Page 36定义：腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导定义：腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。腰的一种综合征。腰4 4、腰、腰5 5发病率最高，发病率最高，4040岁以上多见。岁以上多见。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 3.相关疾病诊断Page 37黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄Page 38按狭窄发生部位分类按狭窄发生部位分类中央

11、椎管狭窄：发生在椎管中央部侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。Page 39Page 40Page 41病因病理病因病理中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床体征，主要是疼痛和下肢活动受限。Page 42Page 43临床表现临

12、床表现1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。4.腰椎生理前凸减小或消失5.早期病人可无任何阳性体征Page 44诊断及

13、鉴别诊断及鉴别脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根做出诊断。Page 45脊髓造影Page 46定义定义脊柱滑脱（Spondyolisthesis）是指一个椎体在另一个椎体上向前或向后滑动或脱位。此名词来源于希腊语，1845年，Kilian首先使用了滑脱这一名词，Spondylos意味椎体，Olisthesis意思是滑脱。腰椎滑脱腰椎滑脱 3.相关疾病诊断Page 47二、病

14、因与病理其常见的病因是椎弓不连或称峡部裂、腰椎退行性变，最常见的部位在L4-5、L5S1。但直到近20年，才逐步认识了脊椎滑脱症的各种病因。正常的腰骶角使腰5有向前下方滑动的倾向，但为其下方的上关节突（S1）抵消，腰骶间的椎间盘也是阻挡其向前滑动的重要结构。因此，当峡部崩裂，尤其是两侧峡部崩裂者，如同时有椎间盘退行性变，则易发生椎体滑脱。滑脱产生以后，躯干的重心发生改变，使腰部前凸增加，腰骶部过度后凸，更使向前滑移的力量加大。Page 48三、滑脱的分类Wiltse及其合作者根据病因将脊柱滑脱分为五类。I型，发育不良型：为S1上关节突或椎弓有先天性缺损。II型，峡部型：病变在关节突间(峡部)。

15、型，创伤型：椎弓根、椎板和关节突(不包括关节突间部)的急性骨折。IV型，退变型：继发于已长期存在的退变性关节炎，由于关节突和椎间盘的不稳定而发生滑脱。V型，病理型：继发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病损。其中，峡部病变性腰椎滑脱又称真性滑脱，退行性腰椎滑脱又称假性滑脱。Page 49四、临床表现与诊断（一）症状和体征症状：脊柱滑脱不一定有症状，不少病人系因其他原因拍片时无意发现。1.机械性下腰痛：机械性下腰痛疼痛日常活动和姿势相关。往往劳累以后加剧，也可因轻度外伤开始。适当的休息或服止痛药以后多有好转，故病史多较长。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不

16、能缓解。可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。Page 502.间歇性跛行：是由于继发的腰椎管狭窄、并发黄韧带肥厚以及关节突关节肥大所形成的骨赘所造成。主要表现为站立、行走后腰部、臀部、股部以及小腿后部的酸胀、疼痛。蹲坐或卧位休息后可缓解。Page 513.根性疼痛：表现为一侧或者双侧下肢疼痛，有时亦可出现放射行疼痛。可伴随麻木、感觉异常和相应神经根支配区域感觉运动缺陷。可能为神经根在侧隐窝或神经孔内受压所致。滑移脊椎的移位可以产生相应节段的神经根牵拉或关节突增生退变引起局限性神经通道狭窄引起上述症状。Page 52体格检查：腰椎生理前突增加。病椎

17、的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，两者不在一个平面上，局部产生凹陷，骶骨后凸增加。腰骶间压痛，。背伸肌多呈紧张状态。要不活动均有不同程度受限，下肢运动、感觉及反射多无异常。有根性症状者可根据神经分布作出判断。峡部不连处可有压痛。Page 53X-线片表现凡临床检查疑为椎弓根崩裂者均常规拍摄正、侧及左右45度斜位，腰椎前屈后伸位X线片Page 54正位片：常难以显示椎弓根崩裂和脊柱滑脱，严重的L5/S1节段滑脱在正位片上表现为L5相对于骶骨的向前移位。这种构形产生一弧形的高密度，形成所谓的“反拿破仑帽”征。Page 55侧位片：少数两侧性，尤其是崩裂的间隙较宽者可见斜性透明裂缝，并有不同程度向

18、前、向后分开。脊柱滑脱者侧位片是重要的诊断手段。并可用以下的方法测量滑脱程度：Page 56Meyerding提出滑移分度如下：I度滑脱为025的移位，II度滑脱为2550，度滑脱为5075，IV度滑脱为大于75以上的移位。Page 57三度滑脱Page 58四度滑脱Page 59斜位片：斜位片椎弓图象如狗形，其狗颈就是指峡部，如有椎弓崩裂，则狗颈上显示有裂隙阴影，狗颈戴上“项链”，典型者可见其上方脊椎的下关节突和下方椎体的上关节突部分进入峡部裂隙，似两把“尖刀”将“颈”部切断一样。图：若峡部无裂隙，也可表现为峡部细长。且其上方脊椎的下关节突和下方椎体的上关节突均紧靠峡部，似有将要切断“颈”部

19、的趋势，故称为椎弓崩裂前征。Page 60在左右45度斜位片上可以清晰显示椎弓下部的图像，故为必须拍摄的x线片。X射线腰椎斜位片上关节突轮扩似“狗耳”，横突似“狗头”，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢”，狭部似“狗颈部”。椎弓在斜位片上如狗形，狗颈指峡部，如有椎弓崩裂，狗颈上显示有裂隙阴影，即项链征。Page 61Page 624.前屈后伸位：判断是否存在节段不稳，如出现滑脱位移3mm和（或）角度15可认为出现节段不稳。Page 63CT、MRI：主要观察观察椎管水平、矢状断面上的变化，包括椎管狭窄、神经跟通道狭窄的程度、硬膜囊受压情况、椎间盘受压的程度、以及黄韧带、关节突增生、肥厚的变化

20、等。MRI被认为是目前检查脊髓和神经无创手段的金标准；除此之外，应该注意观察邻近节段，尤其是上位椎间盘的退变情况，对于评估腰椎的整体状态、融合节段的选择，具有重要意义。Page 64椎间盘造影术：除了评价椎间盘的退变状态、观察纤维环是否完整外，椎间盘造影术被认为是目前唯一可以诱发出病人疼痛的项目。许多学者将椎间盘造影术的结果，作为选择融合间隙的适应症之一，取得了满意的疗效。Page 65诊断：临床诊断依靠症状、体征和X线摄片，尤其是腰椎左右斜位片，通常并不困难，必需明确两点：椎弓崩裂、脊柱滑脱与腰痛的关系，是否为腰痛的原因。有否神经根或马尾受压症状，是否必需做脊髓造影、CT或MRI等进一步检查

21、。Page 66 臀上皮神经炎患者大部有腰骶部扭伤史或有受风寒史。当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部直接暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤，并使局部软组织损伤造成周围的肌肉筋膜等结构充血、水肿、炎症继而导致粘连肥厚(出现条索状结节)，因此压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。臀上皮神经炎臀上皮神经炎 3.相关疾病诊断Page 67指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神经来自胸11至腰1神经后支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道入臀时易造成损伤，或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿痛并牵掣至大

22、腿后侧直至腘窝部。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。臀上皮神经炎臀上皮神经炎Page 68 下腰椎手术也可引起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第35天，类似腰椎间盘突出症症状，一般经封闭、针刀治疗症状可消失。分析原因：术中剥离过大，损伤附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损伤。术中出血，炎性反应可刺激压迫神经。神经本身的水肿缺血。臀上皮神经炎臀上皮神经炎Page 69定义：定义：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀部腿痛，称为梨状肌综合征。梨状肌的特点:起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌

23、纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，将坐骨大孔分成上下两部分（分别叫梨状肌上孔和梨状肌下孔），坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有发生解剖变异的，坐骨神经由梨状肌内穿过。梨状肌综合征梨状肌综合征 3.相关疾病诊断Page 70臀中肌臀中肌梨状肌梨状肌上孖肌上孖肌闭孔内肌闭孔内肌下孖肌下孖肌股方肌股方肌中层Page 71诊断要点一，病史：大多有旋转髋关节的病史，有些有夜间受凉病史。二，主要症状：臀部疼痛，可向小腹部，大腿后部及小腿外侧放射；疼痛多发生一侧，髋内旋内收活动时加重，严重者自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛；大小便或咳嗽都可使疼痛加剧，睡卧不宁，行走困难；偶有阴部不适，小

24、腿外侧麻木。Page 722、血管、血管、N阴部内和阴阴部内和阴部部N臀上臀上N臀下臀下N坐骨坐骨N股后皮股后皮NPage 73坐骨坐骨N腓总腓总N胫胫NPage 74检查一：患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；梨状肌肌腹有压痛，可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，有钝厚感，或者肌腹成弥漫性肿胀，肌束变硬、坚硬，弹性减低，臀肌可有轻度萎缩，沿坐骨神经可有压痛。二：直腿抬高试验60度时呈（）；加强实验（）；梨状肌紧张实验（+），髋关节内收、内旋活动疼痛加重；三：梨状肌局部采用2%利多卡因封闭后，疼痛可消失。Page 75腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数

25、为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因：其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多；其二，结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。病因由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。腰椎结核腰椎结核 3.相关疾病诊断Page 76临床表现腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎

26、间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，腰椎结核腰椎结核Page 77 X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。寒性脓肿表现：在腰椎正位片上，腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。腰椎结核腰椎结核Page 78辅助检查CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT上检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主

27、要用于观察脊髓有无受压和变性四大特点：骨质破坏、椎间隙变窄或消失、脊柱变形、冷脓肿形成腰椎结核腰椎结核Page 79脊柱结核脊柱结核Page 80L1、L2椎体骨质破坏变扁并有增生硬化，椎间隙变窄，残椎互相嵌插，腰椎侧弯后突畸形。平片脊柱结核脊柱结核Page 81脊 柱 结 核 A B C A：L2椎体中心破坏溶解，椎体中心破坏溶解，L2L3 间盘破坏，间盘破坏，L3上终板破坏。上终板破坏。B：多椎体破坏，脊柱以破坏最重处为中心后突畸形。：多椎体破坏，脊柱以破坏最重处为中心后突畸形。C：胸椎侧突畸形。：胸椎侧突畸形。平片Page 82L4、L5椎体骨质不规则破坏致L4及以上椎体向右滑脱并伴增生

28、硬化，L4/5间隙变窄。平片脊柱结核脊柱结核Page 83颈椎结核累及椎管内Page 84腰骶椎肿瘤 一般表现为严重腰痛，卧床休息不能健全，若肿瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表现类似腰椎间盘突出症，为推拿禁忌症。可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。腰骶椎肿瘤腰骶椎肿瘤 3.相关疾病诊断Page 85带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。偶可见累及坐骨神经痛，表现为坐骨神经支配区域的臀腿部疼痛，诊察时充分暴露疼痛区域即可做出鉴别诊断，

29、但发病早期及疱疹表现不典型时也容易漏诊。带状孢疹带状孢疹 3.相关疾病诊断Page 861.短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）:好发于老年人，多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素，临床症状一般持续 1020分钟，多在一小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。临床表现与受累血管分布有关。颈内动脉TIA常见为对侧单肢体麻木无力或轻瘫;椎基底动脉TIA多为交叉性瘫痪。2.脑梗死、脑出血脑梗死、脑出血：根据出血或梗死部位不同，临床表现亦不同，其肢体瘫痪特点为 対侧或同侧肢体偏瘫偏身感觉障碍，或交叉性肢体瘫。脑血管疾病脑血管疾病 3.相关疾病诊断P

30、age 87临床表现：1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。3.约有病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎，多位于足背和小腿浅静脉。下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 3.相关疾病诊断Page 88临床表现：1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫后动脉的

31、搏动消失。3.约有病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎，多位于足背和小腿浅静脉。下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞Page 89诊断依据1.多见于-岁的男性吸烟者，绝大多数为下肢受累。2.肢体有程度不同的缺血性表现：如疼痛、发凉和感觉异常，皮肤色泽改变，营养缺乏性改变等。3.小腿或足背浅静脉可反复出现游走性静脉炎。4.足背或胫后动脉搏动减弱或消失。5.动脉造影显示中心动脉呈节段性狭窄或闭塞，周围有侧支血管。下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞Page 90Page 91 起自腰丛，由腰2、3、4神经纤维组成，支配股四头肌 解剖生理要点 3.相关疾病诊断股神经损伤 Page 921组成和位置组成：T12一部分，L13，L

32、4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布（1）走行腰丛-股神经-髂肌与腰大肌间-腹股沟韧带深方-股三角-分支至下肢（2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失，皮支分布区感觉障碍股神经femoral nerve股神经股神经Page 93 详细检查股四头肌的功能情况，应根据受伤性质、伤口部位、膝关节伸直情况（强度、有无抗阻力）作出诊断 临床表现Page 94解剖生理要点 坐骨神经起自骶丛，由腰4、5和骶1、2、3脊神经纤维组成，行至大腿下1/3处分为胫神经和腓总神经 3.相关疾病诊断

33、坐骨神经、胫神经与腓总神经损伤 Page 95骶丛sacralplexus1、组成和位置组成：腰骶干：L4一部分，L5，位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方2、分支分布坐骨神经sciaticnerve走形：坐骨神经-梨状肌下孔-臀大肌深方-坐骨结节与大转子间-股二头肌深面-腘窝上方-胫神经、腓总神经Page 96临床表现 坐骨神经若在骨盆出口处损伤，则膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后侧、外侧及足部全部感觉消失，足部出现神经营养性改变 Page 97胫神经Tibialnerve于腘窝中间最浅伴行腘动、静脉经比目鱼肌腱弓深面到小腿，行走于小腿三头肌和胫后肌间，经内踝至足

34、腘窝及小腿部的肌支：小腿后屈肌群足底内、外侧神经：足底肌和皮肤胫神经Page 98Page 99胫神经损伤：tibial nerve injury 足不能跖屈；内翻力弱；不能以足尖站立；“钩状足”；感觉障碍以足底区明显Page 100临床表现 损伤胫神经，引起小腿腓肠肌、比目鱼肌、屈趾肌及足底部肌瘫痪，足不能跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍；小腿后侧、足外侧和足底感觉消失 Page 101腓总神经腓总神经腓总神经common peroneal nerve腓浅神经：肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背、2-5趾背侧皮肤腓深神经：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤Page

35、 102腓总神经支配的肌肉Page 103腓总神经损伤腓总神经损伤injury of common peroneal nerve足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足;感觉障碍在小腿外侧和足背明显Page 104临床表现 损伤腓总神经，引起小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫痪，出现足背屈、外翻功能障碍，伸踇、伸趾功能障碍；小腿前外侧和足背部的感觉丧失。临床出现足内翻下垂（foot drop）畸形。Page 105为了确定临床诊断，需要收集哪些资料(1）病史：下肢感觉障碍发生的持续时间、特点、严重程度、是否缓解；是否有伴随症状；有无加重诱因。用药情况：是否遵医嘱用药，治疗后症状有无缓解等；既往史、家族史；经济状况、性格特点、心理社会状况估：4.鉴别诊断Page 106（2）症状体征:生命体征、意识状况、检查瞳孔大小与对光反射是否异常、有无语言障碍及其类型；有无其他肢体瘫痪及其分布、性质与程度；面容与表情、体位等；有无感觉异常及其分布、性质与程度.（3）实验室及其他检查：影像学检查电生理检查；脑脊液检查 4.鉴别诊断Page 107Thank you!