肺门区类圆形肿块的鉴别诊断.ppt

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1、Case-base-review右肺门区类圆形肿物右肺门区类圆形肿物的鉴别诊断的鉴别诊断病例分析病例分析伍建林伍建林大连医科大学大连医科大学附属第一医院附属第一医院Case-base-review临床一般资料：临床一般资料：宋宋，男性，男性，27岁岁自觉右胸闷、气短一月余自觉右胸闷、气短一月余一周前体检摄片发现右肺门肿物一周前体检摄片发现右肺门肿物Case-base-review临床辅助检查资料：临床辅助检查资料：术前行纤维支镜检查显示：右下叶背术前行纤维支镜检查显示：右下叶背段支气管开口处有外压性狭窄，管腔内黏段支气管开口处有外压性狭窄，管腔内黏膜未见异常病变。膜未见异常病变。Case-ba

2、se-review影像学资料及表现：影像学资料及表现：*X线胸正位片：右肺门区肿块线胸正位片：右肺门区肿块 CT扫描：右肺下叶背段肿块扫描：右肺下叶背段肿块Case-base-review*X线胸片：右肺门区肿块线胸片：右肺门区肿块 CT平扫：右肺区类圆形肿块平扫：右肺区类圆形肿块肿块位置？考虑哪些疾病？肿块位置？考虑哪些疾病？Case-base-review：CT表现肿块形态密度特点？符合哪些疾病？肿块形态密度特点？符合哪些疾病？CT增强表现增强表现肿块增强的方式与程度？肿块增强的方式与程度？是良性还是恶性病变？是良性还是恶性病变？增强前后增强前后CT值变化值变化CT值：平扫值：平扫增强增强

3、 增强扫描前后，肿块增强扫描前后，肿块CT值升高了，可见于哪些疾病？值升高了，可见于哪些疾病？CT重组图像重组图像肿块与支气管的关系？肿块与支气管的关系？肿块来源？肺脏、胸膜、支气管？肿块来源？肺脏、胸膜、支气管？CT重组图像：肿块位置与血供重组图像：肿块位置与血供肿块与右肺门区支气管树的关系？肿块血供的来源与意义？肿块与右肺门区支气管树的关系？肿块血供的来源与意义？病例分析与诊断：病例分析与诊断：通常，对于单发肿块的分析与诊断的原则：通常，对于单发肿块的分析与诊断的原则：一、定位诊断一、定位诊断二、定性诊断二、定性诊断三、定量诊断三、定量诊断请大家考虑：请大家考虑：该肿块的定位诊断？（肿块组

4、织学来源？）该肿块的定位诊断？（肿块组织学来源？）病例分析与诊断病例分析与诊断定位定位对于本病例单发肿块的分析与诊断：对于本病例单发肿块的分析与诊断：定位诊断：定位诊断：从肿块与中叶及下叶支气管的位置关系判断，从肿块与中叶及下叶支气管的位置关系判断，该肿块可能非来自肺脏，可能与支气管或支气该肿块可能非来自肺脏，可能与支气管或支气管之间的结构如淋巴结或神经组织密切有关管之间的结构如淋巴结或神经组织密切有关本例纤维支气管镜已显示管内黏膜未见异常本例纤维支气管镜已显示管内黏膜未见异常病例分析与诊断：病例分析与诊断：对于单发肿块的分析与诊断的原则：对于单发肿块的分析与诊断的原则：一、定位诊断一、定位诊

5、断二、定性诊断二、定性诊断三、定量诊断三、定量诊断该肿块的定性诊断？（良性或恶性？哪种疾病可能性最大？）该肿块的定性诊断？（良性或恶性？哪种疾病可能性最大？）病例分析与诊断病例分析与诊断定性定性增强最高增强最高CT值值对于本例单发肺门肿块的分析与诊断：对于本例单发肺门肿块的分析与诊断：定性诊断：定性诊断：从该肿块形态与边缘分析似良性病变，从该肿块形态与边缘分析似良性病变，如果肿块来源于神经组织，一般增强不显著如果肿块来源于神经组织，一般增强不显著如果来源于淋巴结，如果来源于淋巴结，Castleman病可以出现明显病可以出现明显的的CT值超过值超过100Hu的强化，故可能性很大的强化，故可能性很

6、大病例分析与诊断病例分析与诊断定量定量对于本例单发肿块的分析与诊断的原则：对于本例单发肿块的分析与诊断的原则：一、定位诊断一、定位诊断二、定性诊断二、定性诊断三、定量诊断三、定量诊断该肿块累及了哪些结构？累及的范围与程度如何？该肿块累及了哪些结构？累及的范围与程度如何？Case-base-review：手术所见手术所见手术中探查，发现肿块位于右斜裂、水手术中探查，发现肿块位于右斜裂、水平裂之间，并靠近右下叶背段支气管根部；平裂之间，并靠近右下叶背段支气管根部；肿块直径大小约肿块直径大小约5cm，呈圆形，边缘，呈圆形，边缘光滑，光滑，有脏层胸膜覆盖。术中决定行右肺下叶及有脏层胸膜覆盖。术中决定行

7、右肺下叶及肿块切除。肿块切除。Case-base-review：手术所见手术所见手术中所见及手术中所见及mass肿块的解剖位肿块的解剖位置：位于上、置：位于上、中、下三个肺中、下三个肺叶的交界处叶的交界处Case-base-review：病理诊断病理诊断右肺门区右肺门区“血管滤泡血管滤泡性淋巴结增生性淋巴结增生”又名：又名：“良性巨良性巨大淋巴结大淋巴结”“Castleman氏病氏病”Case-base-review：病理诊断病理诊断病理附图病理附图可见大量淋可见大量淋巴滤泡、小巴滤泡、小血管增生及血管增生及透明变性结透明变性结构。构。Case-base-review：巨大淋巴结增巨大淋巴结增

8、生症（生症（Castleman氏病氏病）巨淋巴结增生症：又叫以下名称巨淋巴结增生症：又叫以下名称Castleman氏病（氏病（1956年）年）淋巴结错构瘤淋巴结错构瘤血管性淋巴样错构瘤血管性淋巴样错构瘤良性巨淋巴瘤良性巨淋巴瘤血管滤泡性纵隔淋巴结增殖症血管滤泡性纵隔淋巴结增殖症巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症 病因及发病机制尚不清楚病因及发病机制尚不清楚 多数认为是一种慢性炎症或感染过程多数认为是一种慢性炎症或感染过程 多见于多见于1530岁，岁，70%见于见于30岁以下岁以下 临床多无症状，临床多无症状，1/3咳嗽、乏力及胸骨后不适等咳嗽、乏力及胸骨后不适等 是一种少见的良性疾病，具有血供丰

9、富特点是一种少见的良性疾病，具有血供丰富特点巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症 病理分型：病理分型：*透明血管型，占透明血管型，占8090%，以淋巴滤泡、，以淋巴滤泡、小血管增生及透明变性为主小血管增生及透明变性为主*浆细胞型，浆细胞型，占占1020%，血管成分少而，血管成分少而有大量浆细胞浸润有大量浆细胞浸润巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症 临床分型：临床分型：该病可发生于全身任何有正常淋巴结的部位该病可发生于全身任何有正常淋巴结的部位70%以上发生在胸内，沿淋巴链分布为特点以上发生在胸内，沿淋巴链分布为特点根据其发生部位分为：根据其发生部位分为：纵纵 隔隔 型型肺门肺门 型型肺内肺内 型型巨

10、大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症 病灶分布特点：病灶分布特点：纵隔型最多见，肺门型次之，肺内型最少见纵隔型最多见，肺门型次之，肺内型最少见李洪林等李洪林等（中科院协和肿瘤医院（中科院协和肿瘤医院）报道）报道17例例19个病灶个病灶位置：纵隔位置：纵隔9个，肺门个，肺门9个，肺内个，肺内1个病灶个病灶形态：呈圆形、椭圆形形态：呈圆形、椭圆形10个，分叶状个，分叶状9个个大小：大小：311cm（中位数）（中位数）病理分型：透明血管型病理分型：透明血管型15例，浆细胞型例，浆细胞型1例例(中华放射学杂志，中华放射学杂志，1996，30（11）：）：769-772)巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症 影像

11、学表现：影像学表现：X线表现：为检出该病的基本方法，但无特异性线表现：为检出该病的基本方法，但无特异性纵隔型：向一侧肺内突出的半圆形或分叶（多纵隔型：向一侧肺内突出的半圆形或分叶（多个融合）边缘光滑、密度均匀纵隔肿块个融合）边缘光滑、密度均匀纵隔肿块肺门型：肺门处、靠近叶裂或支气管分支处类肺门型：肺门处、靠近叶裂或支气管分支处类圆形、边缘光滑、密度均匀肿块影圆形、边缘光滑、密度均匀肿块影肺内型：很少见，可与肺门淋巴结增大共存肺内型：很少见，可与肺门淋巴结增大共存巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症 影像学表现：影像学表现：CT表现：纵隔和表现：纵隔和/或肺门类圆形或不规则实质性或肺门类圆形或不规则

12、实质性肿块，少数可见钙化。肿块，少数可见钙化。显示位于支气管分支处的特征更直观。显示位于支气管分支处的特征更直观。增强扫描特点是明显强化（增强扫描特点是明显强化（100Hu）血管造影：其供血动脉为扭曲纵隔或支气管动脉血管造影：其供血动脉为扭曲纵隔或支气管动脉静脉期肿物呈致密均匀染色。静脉期肿物呈致密均匀染色。巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症肺门型者具有位于支气管分叉处的特点：肺门型者具有位于支气管分叉处的特点：巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症 影像学表现：影像学表现：CT表现：表现：李洪林等李洪林等8例例CT扫描中，密度均匀，扫描中，密度均匀，1例有钙化例有钙化平扫平扫CT值为值为2447Hu

13、增强扫描肿块内均匀强化，增强扫描肿块内均匀强化，CT值值63115Hu（1例出现分隔状强化，病理为含胶冻物的囊性结构）例出现分隔状强化，病理为含胶冻物的囊性结构）巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症 CT表现表现：明显强化：明显强化巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症 影像学表现影像学表现CT明显强化明显强化CT值值=128Hu巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症 影像学表现：影像学表现：MRI表现：表现：T1加权像呈中等或略低信号（信号多较均匀）加权像呈中等或略低信号（信号多较均匀）T2加权像呈中、高信号（信号多数不均匀）加权像呈中、高信号（信号多数不均匀）病灶内部或邻近可见流空信号血管影为特点病灶内部

14、或邻近可见流空信号血管影为特点增强增强MRI扫描：肿块呈明显强化扫描：肿块呈明显强化巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症-MRI表现表现MRI表现：T1WI：呈等信号T2WI：呈高信号，流空信号巨大淋巴结增生症巨大淋巴结增生症-MRI表现表现MRI表现增强检查明显强化明显强化T1WI：呈等信号Gd-DTPA增强：明显强化鉴别诊断：Case-base-review李李 X X，女女 性，性，25 岁岁无任何不适症状及体征无任何不适症状及体征在体检时发现右肺肿物在体检时发现右肺肿物2年余年余遂到医院行胸部遂到医院行胸部CT检查。检查。CT所见：平扫所见：平扫-肺窗肺窗CT所见：平扫所见：平扫-纵隔窗纵

15、隔窗CT平扫平扫-平均为平均为43HuCT增强扫描表现增强扫描表现动动脉脉期期静静脉脉期期CT增强扫描：增强扫描：CT值值46Hu增强前后增强前后CT值测量结果值测量结果CT值值43HuCT值值46Hu两个病例两个病例CT图像比较图像比较case1case2该病例该病例CT征象分析与诊断征象分析与诊断该病例也表现为右肺门区类圆形肿块，类似于以上病例。该病例也表现为右肺门区类圆形肿块，类似于以上病例。该病例有哪些不同之处？定位诊断如何考虑？该病例有哪些不同之处？定位诊断如何考虑？定性诊断是什么？定量诊断如何评价？定性诊断是什么？定量诊断如何评价？鉴别诊断：病例手术所见鉴别诊断：病例手术所见手术所

16、见：手术所见：术中发现肿块位于斜裂，在上叶与中间术中发现肿块位于斜裂，在上叶与中间段支气管之间，大小约，包膜完段支气管之间，大小约，包膜完整，大部分被包裹在右上叶后段内；肿物与整，大部分被包裹在右上叶后段内；肿物与中间段支气管不能分离，试图分离时肿物破中间段支气管不能分离，试图分离时肿物破裂，流出淡黄胶冻样液体。裂，流出淡黄胶冻样液体。病理诊断病理诊断“右肺支气管囊肿右肺支气管囊肿”鉴别诊断：支气管囊肿鉴别诊断：支气管囊肿支气管囊肿（支气管囊肿（congenital bronchial cyst）是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病 多见于青少年，男性发病率

17、多于女性。多见于青少年，男性发病率多于女性。临床上多无症状，多临床上多无症状，多X X线检查时偶然发现。线检查时偶然发现。囊肿壁菲薄，可单发或多发，囊液为澄清囊肿壁菲薄，可单发或多发，囊液为澄清液或血液；与支气管相通则形成含气囊肿或液或血液；与支气管相通则形成含气囊肿或液气囊肿。液气囊肿。鉴别诊断：支气管囊肿鉴别诊断：支气管囊肿X-ray 与与CT表现（含液囊肿）：表现（含液囊肿）：1、形态：圆形或椭圆形、形态：圆形或椭圆形2、边缘：光滑锐利，有时可分叶，壁弧形钙化、边缘：光滑锐利，有时可分叶，壁弧形钙化3、密度：含液囊肿为均匀略高密度，、密度：含液囊肿为均匀略高密度，CT值值0-20Hu，如

18、出血或高蛋白则，如出血或高蛋白则CT值增高值增高4、动态：呼、吸气相囊肿形态大小可变、动态：呼、吸气相囊肿形态大小可变5、CT增强：囊肿无强化增强：囊肿无强化鉴别诊断：支气管囊肿鉴别诊断：支气管囊肿MRI表现（含液囊肿）表现（含液囊肿）：1、形态与边缘：类同于、形态与边缘：类同于CT表现表现2、信号：取决于囊肿内成分；浆液成分则呈、信号：取决于囊肿内成分；浆液成分则呈长长T1、长、长T2信号（类似于水的信号）信号（类似于水的信号）高蛋白成分，则高蛋白成分，则T1WI上为高信号，上为高信号，T2WI也呈高信号。也呈高信号。5、增强：囊肿无强化、增强：囊肿无强化鉴别诊断：支气管囊肿鉴别诊断：支气管

19、囊肿右肺门区含液支气管囊肿右肺门区含液支气管囊肿纵隔支气管囊肿纵隔支气管囊肿鉴别诊断：支气管囊肿鉴别诊断：支气管囊肿右肺门区：气右肺门区：气-液支气管囊肿液支气管囊肿左下肺含液支气管囊肿左下肺含液支气管囊肿-分叶分叶鉴别诊断：支气管囊肿鉴别诊断：支气管囊肿右肺中叶含液支气管囊肿：与右肺门相连右肺中叶含液支气管囊肿：与右肺门相连鉴别诊断：其他疾病鉴别诊断：其他疾病定定位位与与定定性性诊诊断断是是什什么么？右肺门类圆形肿块：右肺门类圆形肿块：硬化性血管瘤硬化性血管瘤鉴别诊断：其他疾病鉴别诊断：其他疾病该病例的该病例的CT平扫与增平扫与增强资料：定性诊断考虑什么？强资料：定性诊断考虑什么？位于右肺中

20、叶靠近心包的类圆形肿块：位于右肺中叶靠近心包的类圆形肿块：炎性假瘤炎性假瘤右肺门区肿物鉴别：小结右肺门区肿物鉴别：小结关键征象（关键征象（keysigns）：）：1.类圆形、边缘光滑规则的肿块类圆形、边缘光滑规则的肿块2.位于右肺门中叶与下叶支气管分叉处位于右肺门中叶与下叶支气管分叉处3.增强增强CT扫描出现超过扫描出现超过100Hu明显强化明显强化4.由支气管动脉供血的血管迂曲增粗由支气管动脉供血的血管迂曲增粗右肺门区肿物鉴别：小结右肺门区肿物鉴别：小结鉴别诊断鉴别诊断1.依位置与形态：依位置与形态：腺瘤、硬化性血管瘤、神经源肿瘤、血腺瘤、硬化性血管瘤、神经源肿瘤、血管瘤、肺囊肿、结节病、淋

21、巴结增大等管瘤、肺囊肿、结节病、淋巴结增大等2.依依CT增强扫描出现明显强化增强扫描出现明显强化:血管瘤、血管瘤、CastlemanS病、炎性假病、炎性假瘤等瘤等右肺门区肿物鉴别：小结右肺门区肿物鉴别：小结鉴别诊断思路（逐渐深入法鉴别诊断思路（逐渐深入法正面分析）正面分析）1.影像检查技术要完整，增强检查是必要的影像检查技术要完整，增强检查是必要的;2.全面观察，从关键征象分析入手：如本例的全面观察，从关键征象分析入手：如本例的CT增强扫描后肿块明显强化、位于支气管分增强扫描后肿块明显强化、位于支气管分叉处等；叉处等；3.依据征象做必要的鉴别诊断：排除相似的肿依据征象做必要的鉴别诊断：排除相似的肿瘤性与非肿瘤性，血管性与非血管性病变等。瘤性与非肿瘤性，血管性与非血管性病变等。谢谢！谢谢！Thanks for your attention！