肾结石的病因及治疗.ppt

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1、摘要肾结石是发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部的结石。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路，并对尿路粘膜直接损害，导致肾功能减退。肾结石是肾脏重要的常见病，其发生率与地理环境、生活习惯、水质和人种等因素有关。成都肾康肾病研究院专家谈典型表现为疼痛与血尿。疼痛多为阵发性，位于腰部或上腹部，往往在剧烈运动或旅行颠簸后发作、加剧。肾结石的治疗主要包括药物溶石、药物排石和手术取石。关键词关键词肾结石肾结石病因病因药物治疗药物治疗一.病因 肾结石的病因比较复杂，成石的机肾结石的病因比较复杂，成石的机理目前仍未完全阐明，普遍认为肾理目前仍未完全阐明，普遍认为肾结石不是单一原因引起的疾病，而结石不是单一原因引起

2、的疾病，而是多种因素作用的结果，外在因素是多种因素作用的结果，外在因素通过内因起作用。通过内因起作用。一病因1、外在因素2、内在因素3与结石形成有关的药物4肾结石成石的局部因素5结石的成分（1）气候）气候肾结石好发地区，气候多炎热，日照期肾结石好发地区，气候多炎热，日照期长，可使尿浓缩，尿内结晶物质易产生结长，可使尿浓缩，尿内结晶物质易产生结晶核，从而易于生长结石。长期暴露于阳晶核，从而易于生长结石。长期暴露于阳光下，有助于维生素光下，有助于维生素D和维生素和维生素A的合成，的合成，促进小肠吸收钙离子，尿钙排出增多。促进小肠吸收钙离子，尿钙排出增多。1.外在因素（2）季节）季节夏季天气炎热易形

3、成结石，以至在八、九夏季天气炎热易形成结石，以至在八、九月份肾结石发病率最高，而在冬季发病率月份肾结石发病率最高，而在冬季发病率最低。最低。（3）食物动物蛋白摄入过多，可以导致尿钙和尿中动物蛋白摄入过多，可以导致尿钙和尿中尿酸含量增加，枸橼酸盐含量减少，前者尿酸含量增加，枸橼酸盐含量减少，前者可促使尿结石形成，后者则减少了结石形可促使尿结石形成，后者则减少了结石形成的抑制物质；成的抑制物质；主食植物蛋白者，缺乏磷酸盐，易发生膀主食植物蛋白者，缺乏磷酸盐，易发生膀胱结石；胱结石；以碳水化合物为主要食物者，钙和草酸盐以碳水化合物为主要食物者，钙和草酸盐在小肠的吸收增加，尿钙排出量增多；在小肠的吸收

4、增加，尿钙排出量增多；成都肾康肾病研究院成都肾康肾病研究院过量摄入钙可导致高过量摄入钙可导致高钙尿，而稍微增加钙的摄入量却有利于降钙尿，而稍微增加钙的摄入量却有利于降低经尿排泄的草酸盐量；低经尿排泄的草酸盐量；过多摄入钠亦可导致高钙尿，限制钠盐的过多摄入钠亦可导致高钙尿，限制钠盐的摄入，可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的排摄入，可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的排出。出。（4 4）职业）职业高温作业，少活动或因工作关系无法定时高温作业，少活动或因工作关系无法定时饮食和补充水份者，易产生尿石症。据职饮食和补充水份者，易产生尿石症。据职业方面的统计，办公室工作人员、医务工业方面的统计，办公室工作人员、医务工作

5、者发病率较高，特别是高湿环境下工作作者发病率较高，特别是高湿环境下工作者，如厨师发病率升高。者，如厨师发病率升高。（5）水质）水质过多饮用硬水（含钙）和软水（含碱）均过多饮用硬水（含钙）和软水（含碱）均为促使结石生成的不利因素。在某些国家，为促使结石生成的不利因素。在某些国家，水质改善后，肾内钙化斑和尿石发病率已水质改善后，肾内钙化斑和尿石发病率已有所下降。有所下降。2、内在因素（l l）代谢异常）代谢异常钙磷代谢异常：钙磷代谢异常：主要有主要有3 3种情况：吸收性高尿钙；约种情况：吸收性高尿钙；约1 13 3患者血中的患者血中的1 1，2525（OHOH）2D32D3增高；肾失磷性高尿钙对肾

6、磷漏出较多，低增高；肾失磷性高尿钙对肾磷漏出较多，低磷血症刺激肾脏合成磷血症刺激肾脏合成1 1，2525（OHOH）2D32D3，则肠钙吸收和肾，则肠钙吸收和肾钙排泄增加；肾性高尿钙：肾小管重吸收钙障碍，肾钙漏钙排泄增加；肾性高尿钙：肾小管重吸收钙障碍，肾钙漏出，血钙轻度降低，刺激（出，血钙轻度降低，刺激（OHOH）2D32D3合成增加，使肠钙吸收合成增加，使肠钙吸收增加。增加。草酸代谢异常：草酸代谢异常：原发性高草酸尿症是一种常染色体隐性原发性高草酸尿症是一种常染色体隐性遗传病，临床常表现为难以治愈的复发性遗传病，临床常表现为难以治愈的复发性草酸钙肾结石、钙质沉着等。草酸钙肾结石、钙质沉着等

7、。脱氨酸尿症：脱氨酸尿症：为一种先天性胱氨酸代谢异常疾病。为一种先天性胱氨酸代谢异常疾病。尿酸代谢异常：尿酸代谢异常：血尿酸水平和尿尿酸的含量并不完全一致，血尿酸水平和尿尿酸的含量并不完全一致，尿尿酸含量的增高与结石形成有关。尿尿酸含量的增高与结石形成有关。3与结石形成有关的药物（l）乳酸碱化药综合征）乳酸碱化药综合征多因溃疡病，大量服多因溃疡病，大量服用牛乳和碱性药物而致尿钙增多，易产生磷酸钙用牛乳和碱性药物而致尿钙增多，易产生磷酸钙结石。结石。（2）维生素）维生素D大量进食维生素大量进食维生素D或维生素或维生素D中毒可致钙在肾内沉淀，并形成肾结石。中毒可致钙在肾内沉淀，并形成肾结石。（3）

8、乙酰唑胺）乙酰唑胺可减少尿枸橼酸盐的排出，可减少尿枸橼酸盐的排出，从而碱化尿液，造成磷酸钙过饱和并形成结石。从而碱化尿液，造成磷酸钙过饱和并形成结石。（4）维生素）维生素C可使尿中的草酸盐含量明显升可使尿中的草酸盐含量明显升高。高。（5）磺胺类药物）磺胺类药物磺胶药物的乙酰衍生物经肾磺胶药物的乙酰衍生物经肾脏排出，在酸性尿中溶解度低，可拆出结晶。脏排出，在酸性尿中溶解度低，可拆出结晶。（6）氯苯喋啶）氯苯喋啶该药物及其代谢产物可在尿中该药物及其代谢产物可在尿中引起结晶，也可促使过饱和草酸钙形成结晶。引起结晶，也可促使过饱和草酸钙形成结晶。4肾结石成石的局部因素 （1 1）尿滞留）尿滞留各种原因

9、的尿路梗阻均各种原因的尿路梗阻均可引起尿滞留，使尿中晶体沉淀而导致结石形成。可引起尿滞留，使尿中晶体沉淀而导致结石形成。（2 2）感染）感染尿路感染可因细菌感染尿路感染可因细菌感染产生结石基质、坏死组织，改变尿液酸碱度，扰产生结石基质、坏死组织，改变尿液酸碱度，扰乱晶体和非晶体间平衡等机制影响结石的形成。乱晶体和非晶体间平衡等机制影响结石的形成。（3 3）异物）异物尿路中的异物可成为尿尿路中的异物可成为尿石的核心而逐渐形成结石。石的核心而逐渐形成结石。6结石的成分 结石成分主要有结石成分主要有6 6种。按所占比例高低顺序排列如下；种。按所占比例高低顺序排列如下；草酸钙、磷酸钙、尿酸盐。磷酸胺镁

10、、胺氨酸及黄嘌草酸钙、磷酸钙、尿酸盐。磷酸胺镁、胺氨酸及黄嘌嘌呤结石，多数结石混合嘌呤结石，多数结石混合2 2种或种或2 2种以上成分。种以上成分。（1 1）草酸钙结石）草酸钙结石为最常见的结石，肉眼为最常见的结石，肉眼观察呈深褐色，在观察呈深褐色，在X X线平片上显示清晰，质地较硬。线平片上显示清晰，质地较硬。（2 2）磷酸钙结石）磷酸钙结石此类结石体积较大，此类结石体积较大，多呈灰白色，不透多呈灰白色，不透X X线，形状不一，硬度较低。线，形状不一，硬度较低。（3 3）尿酸和尿酸盐结石）尿酸和尿酸盐结石约占结石的约占结石的5 58 8，能透，能透X X线，结石为圆或卵圆形，光滑或粗线，结石

11、为圆或卵圆形，光滑或粗糙，黄色或棕色，坚实。糙，黄色或棕色，坚实。（4 4）磷酸钙结石）磷酸钙结石较常见，占肾结石较常见，占肾结石的的10101515，以女性多见，多见于尿路感染病，以女性多见，多见于尿路感染病人，中等度不透人，中等度不透X X线、且密度不均匀，结石呈灰白线、且密度不均匀，结石呈灰白色，质脆。色，质脆。（5 5）胱氨酸结石）胱氨酸结石占肾结石占肾结石1 1左右，左右，外观多呈黄腊样，外观多呈黄腊样，X X线平片上均匀显影，酸性尿环线平片上均匀显影，酸性尿环境下易形境下易形成此类结石。成此类结石。（6 6）黄嘌呤结石）黄嘌呤结石此种结石罕见，呈黄此种结石罕见，呈黄蓝色或珠红色，圆

12、形，纯黄嘌呤结石可以造过蓝色或珠红色，圆形，纯黄嘌呤结石可以造过X X线。线。二治疗方法二治疗方法中西医结合的方法中西医结合的方法用碎石机进行体外冲击波碎石用碎石机进行体外冲击波碎石通过一些内镜通过一些内镜(如肾镜、输尿管镜等如肾镜、输尿管镜等)来取来取石或碎石。石或碎石。手术治疗手术治疗药物排石药物排石（一）防治结石的形成和复发1 1去除肾石的发病诱因去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为

13、防止结石形成和复发的有效措施。石形成和复发的有效措施。2一般治疗一般治疗（1）保证充分饮水：）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，使最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。洗尿路和排出微小结石。（2）饮食：）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及

14、含钙以及含钙高的食物如高的食物如牛奶、奶酪牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。3 3 3 3药物治

15、疗药物治疗药物治疗药物治疗（1 1）高钙尿）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。者可采取下列措施。1 1）噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日：双氢克尿噻每日5050100mg100mg，或相应剂量的其他利尿剂。，或相应剂量的其他利尿剂。2 2）磷酸钠纤维树脂磷酸钠纤维树脂：每次：每次2 25 55g5g，进食同，进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。时服用。同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。3 3）正磷酸盐正磷酸盐：每日：每日1 15 52

16、 20g0g磷元素，分磷元素，分3 34 4次服用。肾小球滤过率低于次服用。肾小球滤过率低于30ml/min30ml/min者和尿者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。染性结石。（2 2）肠源性高草酸尿）肠源性高草酸尿：可用可用氢氧化镁或氧化镁氢氧化镁或氧化镁。消胆胺消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。吸收草酸。（3 3）低尿枸橼酸性含钙肾结石）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日用法为每日3 36g6g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，

17、肾功能不全者慎用。应，肾功能不全者慎用。（4 4）尿酸结石）尿酸结石：枸橼酸钾枸橼酸钾临床首选，剂量为临床首选，剂量为303060mmol/d60mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加服别。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤嘌呤醇醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。，控制血尿酸浓度后即改为维持量。（5 5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水在保证充分饮水（常（常3L/d3L/d）和碱化尿液（）和碱化尿液（pHpH7 75 5）治疗无效）治疗无效时，可应用时，可应用D-D-青霉胺青霉胺治疗，每日治疗，每日1 12g2g，分次服用。，分次服用。-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与巯基

18、丙烯甘氨酸的作用机制与D-D-青霉胺相似，青霉胺相似，而副作用较小。而副作用较小。（6 6）感染性结石）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈感染完全治愈。（二）对结石的处理 对直径小于对直径小于0 05mm5mm的光滑圆形结石，的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者

19、，可采用采用内科治疗内科治疗。溶石疗法溶石疗法对尿酸结石和胱对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等。在治疗期间，应密切观穿刺造瘘插管等。在治疗期间，应密切观察病情变化，定期作放射性核素肾图及察病情变化，定期作放射性核素肾图及X X线线检查了解肾功能，决定是否手术。检查了解肾功能，决定是否手术。（三）对症治疗11肾绞痛治疗肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或应用解痉剂阿托品或654-2654-2肌注，可合用异丙嗪以增强疗效，无肌注，可合用异丙嗪以增强疗效，无效时应用杜冷丁或吗啡等。效时应用杜冷丁或吗啡等。2.2.血尿血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0 01 10 02g2g或止血环酸或止血环酸0 01g1g，缓慢静脉注，缓慢静脉注射，每日射，每日3 3次。次。Thank you!