脑血管病的血管内介入治疗.ppt

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1、第八章第八章 血管内介入治疗血管内介入治疗 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 脑动静脉畸形脑动静脉畸形 动脉粥样硬化性狭窄动脉粥样硬化性狭窄 颅内动脉瘤介入治疗的适应症颅内动脉瘤介入治疗的适应症1 1、高龄患者、高龄患者2 2、合并心、肝、肾等严重疾患者、合并心、肝、肾等严重疾患者3 3、因各种原因不适合外科手术治疗者、因各种原因不适合外科手术治疗者4 4、椎基底动脉系统的动脉瘤、椎基底动脉系统的动脉瘤5 5、宽颈、棱型或夹层动脉瘤、宽颈、棱型或夹层动脉瘤6 6、15mm15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈 比比颅内动脉瘤介入介入治疗（建议）颅内动脉瘤介入介入治疗（建议）一般情况下，后

2、循环的动脉瘤多采用血管一般情况下，后循环的动脉瘤多采用血管 内介入治疗，而后交通动脉瘤或大脑中动内介入治疗，而后交通动脉瘤或大脑中动 脉瘤多选择外科治疗脉瘤多选择外科治疗蛛网膜下腔出血后，应尽早安排血管造影，蛛网膜下腔出血后，应尽早安排血管造影，如没有严重的血管痉挛，应在造影同时进行如没有严重的血管痉挛，应在造影同时进行 栓塞治疗。栓塞治疗。脑动静脉畸形介入治疗的适应症脑动静脉畸形介入治疗的适应症1 1、位于功能区或深部的、位于功能区或深部的AVMAVM，手术切，手术切 除风险较大者；除风险较大者；2 2、血管畸形较大，手术切除困难者；、血管畸形较大，手术切除困难者；3 3、患者或家属不愿意接

3、受手术治疗。、患者或家属不愿意接受手术治疗。动静脉畸形介入治疗（建议）动静脉畸形介入治疗（建议）l 外科手术易切除的外科手术易切除的AVMAVM，一般不推荐采一般不推荐采 用介入治疗用介入治疗l 单纯应用血管内介入治疗时，应选用液单纯应用血管内介入治疗时，应选用液 体栓塞材料体栓塞材料l 对伴有动静脉瘘的对伴有动静脉瘘的AVMAVM，可用弹簧圈减可用弹簧圈减 低血流后再注射液体栓塞材料低血流后再注射液体栓塞材料动脉硬化性狭窄介入治疗的适应症动脉硬化性狭窄介入治疗的适应症1 1、颈、颈A A狭窄狭窄70%70%，并有相关的神经系统症状，并有相关的神经系统症状2 2、有与狭窄相关的脑实质缺血影像学

4、表现、有与狭窄相关的脑实质缺血影像学表现3 3、少数颈、少数颈A A狭窄狭窄70%70%，但出现明显的相关症，但出现明显的相关症 状者，有条件的医院也可考虑行血管内介状者，有条件的医院也可考虑行血管内介 入治疗。入治疗。椎动脉颅外段血管形成术椎动脉颅外段血管形成术1 1、椎基底动脉系统缺血症状或反复发、椎基底动脉系统缺血症状或反复发 作的后循环卒中，内科抗凝或抗血小作的后循环卒中，内科抗凝或抗血小 板治疗无效；板治疗无效；2 2、一侧椎动脉开口狭窄程度、一侧椎动脉开口狭窄程度70%70%，另外，另外 一侧发育不良或完全闭塞；一侧发育不良或完全闭塞；3 3、双侧椎动脉开口狭窄、双侧椎动脉开口狭窄

5、50%50%禁禁 忌忌 症症1 1、狭窄部位伴有软血栓、狭窄部位伴有软血栓2 2、合并、合并Ehlers-DanlosEhlers-Danlos综合征综合征3 3、严重血管迂曲、严重血管迂曲4 4、较重的新发卒中、较重的新发卒中5 5、合并严重的心、肝、肾疾病、合并严重的心、肝、肾疾病6 6、双侧颈、双侧颈A A闭塞或双侧椎闭塞或双侧椎A A闭塞闭塞7 7、CTCT或或MRIMRI显示有严重的梗死灶显示有严重的梗死灶8 8、三周内有、三周内有9 9、严重的神经功能障碍凝血障碍或造影剂过敏、严重的神经功能障碍凝血障碍或造影剂过敏建建 议议颈动脉狭窄颈动脉狭窄70%70%，并有相关神经系统症状，并有相关神经系统症状颈动脉狭窄颈动脉狭窄70%70%。但有明显与之相关症状，。但有明显与之相关症状，在有条件的医院也可考虑介入治疗在有条件的医院也可考虑介入治疗直径小于直径小于3mm3mm的动脉，建议采用特殊支架，的动脉，建议采用特殊支架，以减少再狭窄的发生率以减少再狭窄的发生率支架治疗动脉狭窄技术目前尚缺乏大样本长支架治疗动脉狭窄技术目前尚缺乏大样本长期随访结果，故应慎重选择。期随访结果，故应慎重选择。