合理诊疗强直性脊柱炎.ppt
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1、医学百事通转载合理诊疗强直性脊柱炎合理诊疗强直性脊柱炎Dr.J Rogers800 B.C.p 个体差异大个体差异大p 早期阶段:自然缓解和加重交替早期阶段:自然缓解和加重交替p 轻者:仅累及骶髂关节和腰椎轻者:仅累及骶髂关节和腰椎 重者:全身关节和关节外器官(尤其青少年,髋和膝关节)重者:全身关节和关节外器官(尤其青少年,髋和膝关节)p 预期寿命与正常人无明显差别预期寿命与正常人无明显差别AS的自然病程的自然病程强直性脊柱炎的临床表现强直性脊柱炎的临床表现医学百事通p 骨关节表现骨关节表现p 骨关节外表现骨关节外表现 骨关节外表现骨关节外表现急性前色素膜炎急性前色素膜炎心脏瓣膜受损心脏瓣膜受
2、损肺受损肺受损IgA肾病肾病肠道病变肠道病变淀粉样变、马尾综合征等淀粉样变、马尾综合征等p 骨关节表现骨关节表现p 骨关节外表现骨关节外表现 骨关节表现骨关节表现中轴关节中轴关节(骶髂关节炎和脊柱炎骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎和附着点炎肢带关节肢带关节(肩和髋关节炎肩和髋关节炎)外周关节(膝关节)外周关节(膝关节)其它其它:骨质疏松骨质疏松,椎体骨折椎体骨折,椎间盘炎椎间盘炎,假关节形成等假关节形成等强直性脊柱炎的附着点炎强直性脊柱炎的附着点炎 Courtesy W Maksymowych医学百事通,医生在线咨询 骨关节表现骨关节表现中轴关节中轴关节(骶髂关节炎和脊柱炎骶髂关节炎和脊柱炎)和
3、附着点炎和附着点炎肢带关节肢带关节(肩和髋关节炎肩和髋关节炎):滑膜炎附着点炎:滑膜炎附着点炎外周关节(膝、踝、肘关节等)外周关节(膝、踝、肘关节等)其它其它:骨质疏松骨质疏松,椎体骨折椎体骨折,椎间盘炎椎间盘炎,假关节形成等假关节形成等 骨关节表现骨关节表现中轴关节中轴关节(骶髂关节炎和脊柱炎骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎和附着点炎肢带关节肢带关节(肩和髋关节炎肩和髋关节炎):滑膜炎附着点炎:滑膜炎附着点炎外周关节(膝关节等)外周关节(膝关节等)其它其它:骨质疏松骨质疏松,椎体骨折椎体骨折,椎间盘炎椎间盘炎,假关节形成等假关节形成等 骨关节表现骨关节表现中轴关节中轴关节(骶髂关节炎和脊柱炎骶
4、髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎和附着点炎肢带关节肢带关节(肩和髋关节炎肩和髋关节炎):滑膜炎附着点炎:滑膜炎附着点炎外周关节(膝关节等)外周关节(膝关节等)其它其它:骨质疏松骨质疏松,椎体骨折椎体骨折,椎间盘炎椎间盘炎,假关节形成等假关节形成等强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的诊断(分类分类)标准标准医学百事通,在线咨询医生诊断强直性脊柱炎的纽约标准(84年)p临床标准:临床标准:1.下腰部疼痛至少持续下腰部疼痛至少持续3个月,活动后减轻,个月,活动后减轻,休息后不休息后不 消失消失 2.腰椎活动受限(矢状面与额状面)腰椎活动受限(矢状面与额状面)3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小扩胸度较同年龄
5、与性别的正常人减小p肯定肯定AS:至少至少1条临床标准条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关级骶髂关节炎节炎ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组2002)肌腱端炎(足跟)肌腱端炎(足跟)阳性家庭史阳性家庭史银屑病银屑病克罗恩病克罗恩病,溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎关节炎前关节炎前1个月内有尿道炎个月内有尿道炎/宫颈炎或急性腹泻宫颈炎或急性腹泻臀部痛(左右臀区交替痛)臀部痛(左右臀区交替痛)骶髂关节炎骶髂关节炎炎性背痛炎性背痛或或外周外周滑膜炎滑膜炎(不对称或下肢为主不对称或下肢为主)加上加上 以下条款中的一项以下条款中的一项:Dougados M et
6、alDougados M et al.Arthritis Rheum 1991;34:1218 Arthritis Rheum 1991;34:1218EULAR2009脊柱关节病分类标准脊柱关节病分类标准-中轴性和外周性中轴性和外周性New Classification Criteria and RecommendationsASAS诊断中轴诊断中轴SpA的标准(的标准(2009)腰背痛腰背痛3个月以上个月以上,起病年龄起病年龄45岁岁影像学骶髂关节炎证据影像学骶髂关节炎证据*+1条条SpA特征特征或或 HLA-B27+2条其他条其他SpA特征特征n n 炎性腰背痛炎性腰背痛炎性腰背痛炎性腰
7、背痛n n 关节炎关节炎关节炎关节炎n n 肌腱炎(足跟)肌腱炎(足跟)肌腱炎(足跟)肌腱炎(足跟)n n 眼色素膜炎眼色素膜炎眼色素膜炎眼色素膜炎n n 指指指指/趾炎趾炎趾炎趾炎n n 银屑病皮疹银屑病皮疹银屑病皮疹银屑病皮疹n n 克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病/溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n n 对对对对NSAIDsNSAIDs反应好反应好反应好反应好n n SpASpA家族史家族史家族史家族史n n HLA-B27+HLA-B27+n n CRP CRP水平增高水平增高水平增高水平增高*MRMR示活动性示活动性示活动性示活动性(急性急性急性急性)炎症,高度提示与
8、炎症,高度提示与炎症,高度提示与炎症,高度提示与 SpASpA相关的骶髂关节炎相关的骶髂关节炎相关的骶髂关节炎相关的骶髂关节炎 或或或或 符合修订纽约标准定义的肯定符合修订纽约标准定义的肯定符合修订纽约标准定义的肯定符合修订纽约标准定义的肯定X X线线线线 骶髂关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎p 敏感性敏感性=82.9%,特异性,特异性=84.4%,p 影像学影像学(骶髂关节炎骶髂关节炎)本身的敏感性本身的敏感性 =66.2%,特异性,特异性=97.3%Ann Rheum Dis,2009,68(6):777-783确诊延迟确诊延迟57年年目前关于中轴目前关于中轴SpA的定义的定义X X线
9、前期或非线前期或非线前期或非线前期或非X X线期线期线期线期X线期线期ASAS 2009新的定义新的定义ASAS 炎性背痛标准(炎性背痛标准(2009)Sieper J et al.Ann Rheum Dis.2009;68:784-788Sieper J et al.Ann Rheum Dis.2009;68:784-788 发病年龄发病年龄 40 40 岁岁 隐袭发病隐袭发病 运动后改善运动后改善 休息不能改善休息不能改善 夜间痛夜间痛 (起床后改善起床后改善)以上以上以上以上5 5项中满足项中满足项中满足项中满足4 4项可诊断炎性背痛项可诊断炎性背痛项可诊断炎性背痛项可诊断炎性背痛敏感性
10、敏感性:79.6%;:79.6%;特异性特异性:72.4%:72.4%外周外周SpA的的ASAS分类标准分类标准 1 1 SpA SpA 临床特征临床特征临床特征临床特征葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎银屑病银屑病银屑病银屑病克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病/结肠炎结肠炎结肠炎结肠炎既往感染史既往感染史既往感染史既往感染史HLA-B27HLA-B27影像学所示骶髂关节炎影像学所示骶髂关节炎影像学所示骶髂关节炎影像学所示骶髂关节炎关节炎或肌腱端炎或指炎关节炎或肌腱端炎或指炎加加 2 2 其他的其他的其他的其他的SpA SpA 临床特征临床特征临床特征临床特征关节炎关节炎关节炎关节炎肌腱端炎肌腱端
11、炎肌腱端炎肌腱端炎指炎指炎指炎指炎炎性背痛炎性背痛炎性背痛炎性背痛 (病史病史病史病史)SpASpA家族史家族史家族史家族史或或或或 敏感性敏感性敏感性敏感性:75.0%,:75.0%,特异性特异性特异性特异性:82.2%;n=266:82.2%;n=266Rudwaleit Rudwaleit M M et alet al.Ann Rheum Dis 2009 in press Ann Rheum Dis 2009 in pressASAS的中轴的中轴SpA分类标准中参数说明分类标准中参数说明ASAS的中轴的中轴SpA分类标准中参数说明分类标准中参数说明常用的常用的AS疾病评价指数疾病评价指
12、数BASFI=Bath Ankylosing Spondylitis Functional IndexBASDAI=Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity IndexASAS-IC=ASsessment in Ankylosing Spondylitis Improvement Criteria强直性脊柱炎的传统治疗强直性脊柱炎的传统治疗p 非药物治疗:基本治疗非药物治疗:基本治疗p 药物治疗:个体化原则药物治疗:个体化原则p 手术治疗:严重的残疾和并发症手术治疗:严重的残疾和并发症p卫生教育卫生教育 疾病认识、就医指导疾病认识、就医指导p医疗
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